- •Глава 1. Введение в эндокринологию…………………………….….……7
- •Глава 2.Анатомия и физиология гипоталамо- гипофизарной
- •Глава 3. Заболевания островкового аппарата поджелудочной железы….69
- •Глава 4. Заболевания щитовидной железы……………………….……119
- •Глава 5. Заболевании паращитовидных (околощитовидные) желез…192
- •Глава 6. Заболевания надпочечников………………………………..…222
- •Глава 7.Ожирение......................................................................................256
- •Глава 1. Введение в эндокринологию
- •Глава 2 . Гипоталамо-гипофизарная система
- •2.1.Анатомия и физиология гипоталамо- гипофизарной системы
- •Эндокринная система
- •2.2. Нарушения роста у детей.
- •Первичные нарушения роста:
- •Вторичные нарушения роста:
- •Гипотиреоз.
- •Врожденные формы
- •Приобретенные формы
- •Скелетные дисплазии с укорочением туловища
- •Мукополисахаридозы
- •Синдром Дауна
- •Больной ребенок с синдромом Дауна Синдром Шерешевского-Тернера
- •Синдром Шерешевского-Тернера
- •Синдром Рассела-Сильвера
- •Синдром Секкеля
- •Синдром Нунан
- •Прогерия
- •Синдром Коккейна
- •Синдром Прадера-Вилли
- •Синдром Блума
- •Синдром Рубинштейна-Тейби
- •Вторичные нарушения роста
- •Псевдогипопаратиреоз типа 1а и 1с
- •Синдром Кушинга
- •Синдром Мариака
- •Витамин д-резистентный рахит (фосфат-диабет)
- •Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •Заболевания органов дыхания
- •Заболевания почек
- •Заболевания желудочно-кишечного тракта
- •Конституциональная задержка роста и пубертата
- •Дефицит гормона роста
- •Идиопатический дефицит гр
- •Синдром Ларона
- •Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы
- •Лечение низкорослости
- •2.3.Акромегалия и гигантизм
- •2.4. Несахарный диабет
- •Центральный
- •Нефрогенный
- •Первичная полидипсия
- •Глава 3. Заболевания островкового аппарата поджелудочной железы
- •3.1Анатомия и физиология островкового аппарата поджелудочной железы
- •3.2.Сахарный диабет
- •4. Гестационный сахарный диабет.
- •3.3.Отдельные типы сахарного диабета. Генетические нарушения функции β клеток
- •3.4. Сахарный диабет 1 типа
- •Инсулиновая помпа и его установка
- •3.5. Острые осложнения сахарного диабета
- •Острые осложнения сахарного диабета -комы
- •Инсулинотерапия
- •3.6.Хронические осложнения сахарного диабета Диабетическая ретинопатия
- •Диабетическая нефропатия (дн)
- •Метод расчета скф
- •Ограниченная подвижность суставов(Хайропатия)
- •Глава 4. Заболевания щитовидной железы
- •4.1. Анатомия и физиология щитовидной железы
- •Биосинтез, секреция и механизмы действия гормонов щитовидной железы.
- •1. Острая стадия
- •6. Проба с перхлоратом
- •1. Злокачественные опухоли щитовидной железы
- •Глава 5. Заболевания паращитовидных желез
- •5.1.Анатомия и физиология
- •5.2.Регуляция фосфорно-кальциевого обмена
- •Обследование больных с наpушением фосфорно-кальциевого обмена включает:
- •5.3.Гипопаратиреоз
- •5.4.Гиперпаратиреоз
- •Глава 6. Заболевания надпочечников
- •6.1.Анатомо-физиологические сведения
- •6.2. Методы исследования надпочечников
- •1) Феохромоцитома;
- •6.3.Гиперфункция коры надпочечников
- •6.4.Опухоли обменного типа (синдром Кушинга)
- •6.5.Первичный гиперальдостеронизм
- •Заболеваемостьсиндромом Конна среди население
- •6.6.Гипофункция коры надпочечников
- •6.7.Хроническая недостаточность коры надпочечников.
- •6.8.Врожденная дисфункция коры надпочечников
- •6.9. Феохромоцитома
- •Глава 7. Ожирение
- •7.1. Физиология жировой ткани
- •Центральные механизмы контроля энергетического баланса
- •Классификация
- •Обследование
- •Лечение
- •Тесты и задачи по темам
- •Заболевания щитовидной железы
- •Надпочечники
Инсулинотерапия
Оптимально внутривенное постепенное введение малых доз инсулина. При ДКА используют только инсулины короткого действия. Наилучшая концентрация - 1ЕД инсулина на 1 мл изотонического раствора натрия хлорида. Смесь в количестве 50 мл пропускают струйно через систему для внутривенных инфузий для адсорбции инсулина на стенках системы. При невозможности внутривенного введения инсулин можно вводить подкожно.
Основные принципы инсулинотерапии при ДКА:
- начальная доза инсулина составляет 0,1 ЕД/кг фактической массы тела ребенка в час, у маленьких детей эта доза может составлять 0,05 ЕД/кг , а при тяжелой сопутствующей гнойной инфекции может быть увеличена до 0,2 ЕД/кг в час;
- снижение уровня гликемии в первые часы должно составлять 4-5 ммоль/л в час , если этого не происходит , дозу инсулина увеличивают на 50% , а при нарастании гликемии – на 50-100%;
-при снижении гликемии до 12-15 ммоль/л необходима замена инфузионного раствора декстрозой для поддержания значения сахара в крови на уровне 8-12 ммоль/л;
-при нарастании гликемии выше 15 ммоль/л дозу инсулина увеличивают на 25%;
-если уровень глюкозы снижается менее 8 ммоль/л либо он снижается слишком быстро, необходимо увеличить концентрацию вводимой декстрозы на 10% и выше;
-если уровень гликемии остается ниже 8 ммоль/л несмотря на введение декстрозы , необходимо уменьшить количество вводимого инсулина;
-не следует прекращать введение инсулина либо снижать его дозу ниже 0,05 ЕД/кг в час, поскольку для восстановления анаболитических процессов и уменьшения кетоацитоза необходимы оба субстрата- глюкоза и инсулин.
При нормализации кислотно-основного состояния больного переводят на подкожное введение инсулина каждые 2 часа. При отсутствии кетоза на 2-3-и сутки ребенка переводят на 5-6-разовое введение инсулина короткого действия, а затем на обычную комбинированную инсулинотерапию. Восстановление электролитных нарушений касается , в первую очередь, восполнение дефицита калия. При ДКА запасы этого электролита в организме значительно истощаются. Если до начала инфузионной терапии имеются лабораторные или полученные при ЭКГ данные о снижении содержания калия в крови, вводить его можно одновременно с изотоническим раствором натрия хлорида. В большинстве случаев восполнение запасов калия начинают спустя 2ч от начала инфузионной терапии, после завершения реанимационных мероприятий. К этому периоду его уровень в крови значительно снижен, чему способствуют следующие факторы:
- разбавление крови инфузионной жидкостью;
-усиленное выведение калия с мочой при восстановлении функций почек;
- усиленное поступление калия в клетки благодаря введению инсулина , повышению рН крови и снижению ее кислотности.
Как правило, на каждый литр изотонического раствора натрия хлорида добавляют 40 ммоль хлорида калия ( также может быть использован фосфат или ацетат калия).
Несмотря на ацидоз, внутривенное введение бикарбонатов никогда не использую в начале терапии ДКА. Постепенная нормализация кислотно-основного равновесия начинается одновременно с лечением ДКА благодаря регидратации и введению инсулина. Восстановление объема жидкости приводит к восстановлению буферных систем крови, а введение инсулина подавляет кетогенез.
Бикарбонаты используют только в крайних случаях – при снижении рН крови ниже 7,0 которое грозит подавлением внешнего дыхания (при рН ниже 6,8), оказывает отрицательное инотропное влияние на миокард, снижает чувствительность кровеносных сосудов к катехоламинам, усиливает инсулинорезистентность и продукцию лактата печеночными клетками.
При этом необходимо проводить постоянный мониторинг кислотно-основного состояния, при достижении рН уровня 7,0 введение бикарбонатов прекращают. Обычно бикарбонаты вводят в дозе 1-2 ммоль/кг (2,5 мл/кг фактической массы 4% раствора гидрокарбоната натрия) внутривенно капельно, очень медленно, в течении 60 минут. Дополнительно вводят калий из расчета 0,15-0,3 г сухого вещества калия хлорида на 1 кг массы тела на 1л жидкости однократно.
Содержание глюкозы в капиллярной крови контролируют каждый час. Каждые 2-4 ч в венозной крови определяю уровень глюкозы, электролитов, мочевины, газовый состав крови.