137

нее 10% от исходной, полная ремиссия АГ наблюдается только в 59,2% случаев.

Полученные данные показывают, что ожидаемый гипотензивный эффект тем более выражен, чем менее выражена степень артериальной гипертонии, чем лучше результат диетотерапии в плане снижения массы тела и чем пациент моложе. Если же эффект снижения АД выражать в виде разницы между исходным АД и АД на момент окончания диетотерапии в мм рт. ст., то можно ожидать тем большее снижение АД, чем большим оно было исходно.

Поддержание гипотензивного эффекта достигнутого в ходе снижения избыточной массы тела

Спустя 6 месяцев после завершения курса диетотерапии нами было обследовано 18 пациентов. Исходно у лиц, взятых в это исследование была артериальная гипертония, мягкая у 14 пациентов и умеренная у 4 пациентов. В ходе трехмесячного курса диетотерапии у них был достигнут гипотензивный эффект

– хороший – у 15 пациентов и удовлетворительный у 3 пациентов.

При обследовании через 6 месяцев достигнутый гипотензивный эффект сохранялся у 11 пациентов (1 группа), тогда как у 7 (2 группа) вновь отмечалось повышение АД. С целью выяснения механизма рецидива артериальной гипертензии мы решили сравнить в этих группах поддержание достигнутой массы тела.

В таблице 21 приведены данные о поддержании достигнутого эффекта снижения массы тела у пациентов со стабильным АД и с рецидивом повышения АД. Полученные данные позволяют заключить, что поддержание гипотензивного эффекта, полученного в ходе снижения массы тела у больных с ожирением зависит от поддержания эффекта снижения массы тела. Поддержание гипотензивного эффекта тем лучше, чем лучше поддержание эффекта снижения массы тела. В самом деле, если у пациентов со хорошим поддержанием массы тела

138

стабильный гипотензивный эффект наблюдается в 87,5% случаев, то при плохом поддержание эффекта снижения веса стабильный гипотензивный эффект наблюдается только в 33,3% случаев. Полученные данные позволяют заключить, что профилактика рецидива ожирения является в то же время и значимым фактором профилактики рецидива АГ.

Таблица 21

Количество пациентов с тем или иным состоянием гипотензивного эффекта через 6 месяцев после окончания курса диетотерапии в зависимости от эффекта поддержания массы тела

* Количество пациентов в процентах от общего количества пациентов в группе с данным эффектом поддержания массы тела

В литературе имеются многочисленные данные, демонстрирующие положительные эффекты у больных с дислипидемией, атеросклерозом, ИБС и/или сахарным диабетом при лечении у них ожирения. При этом применялись различные методы лечения – диета в сочетании с фармакопрепаратами или с физическими нагрузками, оперативное лечение (Guezennec CY 1995, Yamanouchi K et al. 1995, Fox A. A., et al., 1996, Holander P.A.,. et al. 1998). Ниже, в соответст-

вующих разделах, некоторые из этих данных мы рассмотрим более подробно. К сожалению, мы не встретили систематизированных данных, посвящен-

ных эффектам только диетотерапии, направленной на снижение избыточной массы тела. Не отработаны и предикторы, позволяющие прогнозировать влияние снижения избыточной массы тела на течение и контроль сопутствующих заболеваний.