115

диетотерапии от чисто разгрузочного заключается в том, что при нем допускается проведение двух любых дней в неделю в режиме неразгрузочных дней (маложирное питание и применение Доктор-слима по одной порции три раза в день перед едой, а так же вместе с едой в качестве аналога молока). Это, несомненно, улучшает переносимость лечения, так как позволяет пациентам «отдохнуть» от тягот разгрузочного питания, восстановить силы и настрой на снижение избыточной массы тела. Но, как оказалось, это не снижает эффективности диетотерапии.

К сожалению, весь предыдущий опыт диетотерапии показывает, что очень часто, назначая пациенту заведомо эффективный (полуголодный) режим питания, врач ни мало не заботился о том, выдержит его пациент или нет. И зачастую пациент, даже если и не бросал лечения, то, боясь быть уличенным в слабовольности, бесхарактерности и тому подобном, стеснялся признаться в нарушениях режима питания. Врач и пациент переставали быть союзниками, что далее, конечно же, отражалось на результате. Не лишне напомнить, что если, спустя какое-то время пациенту придется вновь вернуться к «жесткому» режиму детотерапии, а такое при лечение ожирения встречается как правило, то вновь начать лечение ему будет гораздо трудней, чем в том случае, когда режим питания у него был достаточно мягок и не оставил после себя тягостных воспоминаний.

Факторы, влияющие на эффект диетотерапии

Зависимость эффекта диетотерапии от пола, возраста и исходной массы тела пациентов

Довольно актуальным является вопрос о предикторах эффекта снижения веса при соблюдении гипокалорийного режима питания. Действительно, если врач может предсказать результат в каждом конкретном случае, если он может соотнести полученный результат с предсказанным и качественно определить его, наконец, если он может обоснованно объяснить себе и пациенту, почему

116

предсказанный результат не достигнут, значит, он может надежно управлять процессом лечения. Можно предположить, что эффект диетотерапии зависит от пола пациентов, их возраста, а так же исходной массы тела. Мы решили проверить данные предположения.

Втаблице 12 приведены данные эффекта снижения массы тела у мужчин

иженщин, закончивших трехмесячный курс диетотерапии.

Таблица 12

Зависимость эффекта диеты от пола, возраста и исходной массы тела пациентов

*Различия между группами достоверны (р < 0,05)

** При выражении эффекта снижения веса в килограммах

Обращает на себя внимание то, что если в абсолютных цифрах в ходе трехмесячного курса лечения мужчины и сбрасывают достоверно больше килограммов, чем женщины, то при выражении результата в процентах от исходного веса эта разница нивелируется. Сказанное объясняется тем, что исходный вес мужчин был в среднем больше, чем у женщин (108,1 и 91,9 кг соответственно). В этой связи, как нам кажется, выглядит не совсем обоснованным утверждение, встречающееся в ряде исследований, о том, что мужчины худеют легче чем женщины и в процессе диетотерапии демонстрируют более выраженный результат.

Корреляционная зависимость эффекта от исходной массы тела наблюдается как у мужчин, так и у женщин, но только в том случае, если результат вы-

117

ражен в килограммах (таблица 12). При выражении результата в процентах от исходного данная зависимость утрачивается (у мужчин - r=0,21; p>0,05, у женщин - r=0,07; p>0,05). Подчеркнем, что выражение результата диетотерапии в процентах от исходного веса встречается в литературе в последнее время все чаще и чаще. Считается, что такое выражение эффекта более корректно отражает ситуацию, чем выражение эффекта в килограммах. На выражении эффекта в процентах от исходного можно построить и качественную классификацию результата той или иной схемы лечения ожирения. Примером может служить и классификация, применяемая нами:

Плохой эффект – менее 5% от исходного веса за 12 недель лечения; Удовлетворительный – более 5%, но менее 10% от исходного веса; Хороший – более 10% от исходного веса.

И у мужчин и у женщин отмечается значимая обратная корреляция между выраженностью эффекта (в килограммах) и возрастом. (r=-0,58 и r=-0,47 соответственно; р<0,05). Эта связь не утрачивается и при выражении эффекта в процентах от исходного веса (у мужчин - r=-0,63 р<0,05, у женщин – r=-0,51;

р<0,05).

Зависимость эффекта диетотерапии от возраста пациентов обусловлена скорее всего следующим. У людей в более старшем возрасте, по сравнению с молодыми наблюдается снижение всех видов расхода энергии. Так, в частности, известно, что у лиц старше сорока лет расход энергии в покое уменьшается на 10% за каждые 10 лет жизни. Имеются сообщения, что у людей старшего возраста лучше выражена адаптация основного обмена и других видов расхода энергии к количеству энергии, поступающей с пищей (Schutz Y., 1995).

В ходе диетотерапии ожирения для врача очень важно поддержать у пациента уверенность, что результат, который он получает - это хороший результат. В противном случае достаточно высока вероятность, что пациент откажется от лечения. Пациенты склонны сравнивать свой эффект с эффектом у своих