9
Определение понятия
Под ожирением следует понимать хроническое заболевание обмена ве-
ществ, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения.
Основным диагностическим критерием ожирения является избыток общей массы тела по отношению к норме, установленной статистически. Однако подчеркнем, что величиной, во многом определяющей тяжесть течения заболевания, является не столько вес тела сам по себе, сколько избыток жировой массы. Выраженность избытка может существенно различаться даже у больных, имеющих одинаковый пол, возраст, рост и вес. Это зависит от веса других компонентов тела и в частности от степени развития скелетной мускулатуры.
Остается открытым вопрос, на сколько статистическая норма массы тела соответствует физиологической норме? В последнее время на Западе большей популярностью пользуется показатель идеальной массы тела. Этот показатель был разработан по заказу медицинских страховых кампаний и по замыслу должен был определить при какой массе тела наступление страховых случаев наименее вероятно. Идеальная масса тела определяется с учетом конституции человека.
До настоящего времени нет единого мнения о том, с какого именно момента следует говорить об избыточном весе и каков должен быть этот избыток, чтобы можно было говорить об ожирении. В отечественной медицине принято определять избыток веса по таблицам Личутина - Левицкого*, где для мужчин и женщин в разных возрастных группах приведены данные о т.н. максимально допустимой массе тела. Любое превышение данной величины следует считать
* См. приложение 1.
10
избыточным весом. Об ожирение же следует говорить только в том случае, когда избыток веса превышает норму более чем на 10%.
Вмедицине большинства стран Запада избыточный вес определяют исходя из индекса массы тела или индекса Кетле - отношения массы тела, выраженной в килограммах к квадрату роста в метрах. Полагают что для людей в возрасте 20-55 лет, имеющих рост близкий к средним значениям (мужчины - 168188 см и женщины 154-174 см) индекс Кетле довольно точно отражает ситуацию.
Вмедицине США принято считать, что в норме у лиц в возрасте 19-35 лет индекс Кетле составляет 19-25 кг/м2 и в возрасте старше 35 лет 21-27 кг/м2. Все ситуации, когда индекс Кетле превосходит 25,0 кг/м2 у молодых и 27,0 кг/м2
улиц более старшего возраста предлагается определять как случаи ожирения. Значение индекса Кетле 25,0 – 27,0, как соответствующее максимально допустимой массе тела, подтверждается и большим числом эпидемиологических исследований, посвященным взаимосвязи массы тела с заболеваемостью и смерт-
ностью (Stern J. S., 1995, Wolf A.M., Colditz G.A., 1996).
Несколько иные подходы к определению избыточной массы тела и ожирения по индексу Кетле в медицине Западно-Европейских стран, где предлагается относить к ожирению только те случаи, когда индекс Кетле превышает 30,0 кг/м2. Когда же этот показатель меньше 30,0 кг/м2 можно говорить лишь об избыточном весе (Seidell J.C., 1995).
Большое клиническое значение имеет не только степень выраженности ожирения но и распределения жира. Действительно, в тех случаях, когда основная масса жира расположена на туловище и в брюшной полости, значительно возрастает вероятность развития заболеваний, связанных с ожирением (артериальная гипертония, ИБС, ИНСД).
Довольно простой и достаточно точный критерий, отражающий ситуацию с распределением жира, определяется как отношение длин окружностей
11
талии и бедер. Полагают, что в норме у женщин этот показатель не превышает 0,8, а у мужчин - 1,0 (Stern J. S. et al., 1995). Как было установлено в недавних исследованиях, довольно точно ситуацию с абдоминальным накоплением жира характеризует размер окружности талии. При этом желательно, что бы окружность талии у мужчины была меньше 94 см, а у женщины меньше 80 см (Lean M. E. J., 1998).
Если ожирение встречается более чем у одного члена семьи, то такое ожирение может быть определено как семейное. Семейный характер заболевания свидетельствует, что в данном случае мы имеем дело или с реализацией некой генетической программы, или с некоторыми семейными традициями питания и образа жизни, которые делают избыточное накопление жира более вероятным.