6 курс / Эндокринология / Микроэлементы_и_патология_щитовидной_железы_в_Томской_области_Денисова

Материалиметодыисследования

ристик аномальности химических элементов, представляющего собой геохимический ассоциативный ряд элементов с коэффициентом концентрации в порядке убывания. Такой набор позволяет дать качественную и количественную оценку геохимической ассоциации паренхимы щитовидной железы. Поскольку аномалии чаще всего имеют полиэлементный состав, для них рассчитывается суммарный показатель накопления, характеризующий эффект воздействия группы элементов:

Zcnн = EКс – (n – l), где EKс – сумма коэффициентов концентрации; n – число учитываемых элементов.

В нашей работе по многим химическим элементам имеются пробы, в которых содержание элементов находится ниже предела чувствительности анализа, а также аномально высокие содержания химических элементов, в таких случаях выборка характеризуется не средним содержанием, а встречаемостью значимых и пиковых содержаний от общего числа проб в выборке (Сает Ю.Е., 1990). Поэтому был рассчитан как суммарный показатель накопления, так и удельное число аномальных проб для каждого вида патологии Zп. Пиковым считалось значение, превышающее среднее на 3ó.

Поскольку биологическое действие изучаемых химических элементов разное, мы не ограничились подсчетом суммарного накопления химических элементов, а провели ранжирование разных форм патологии по следующим группам элементов: количество максмально встречающихся изученных элементов, радиационный фактор естественной природы (Th, U), редкоземельные, редкие и благородные элементы, элементы 1-го класса опасности, элементы 2-го класса опасности. Ранжирование проводилось следующим образом. Нозологической форме с максимальным накоплением химических элементов в каждой группе присваивался первый ранг, следующий ранг давался форме с меньшим значением накопления и так по убывающей. Затем подсчитывалась сумма мест для каждой формы патологии, форме с меньшей суммой мест присваивался первый ранг, далее аналогичным образом. Первое место в ранжированном ряду соответствует максимальному накоплению химических элементов в целом.

71

Глава 4

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ В 2001–2005 гг.

4.1.Структура патологии щитовидной железы

вТомской области

На основании анализа базы данных ТОЭД была составлена структура заболеваемости населения области (детей, подростков и взрослого населения, находящихся на учете в ТОЭД). Как видно из диаграммы (рис. 4.1.1), наиболее часто диагностировался диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) (71%), второе место занимает аутоиммунный тиреоидит (АИТ) (12%).

Узловой зоб в группе заболеваний щитовидной железы наблюдался у 9% пациентов, приобретенный гипотиреоз – в 5% случаев. Диффузный токсический зоб составляет 2%, прочие заболевания – 1%, врожденный гипотиреоз и рак – десятые доли процента. Указанные соотношения нозологий по Томской области соответствуют данным Э.П. Касаткиной (2001) о распределении частоты встречаемости в структуре заболеваемости по Российской федерации. По данным В.Н. Латыповой (2004), в структуре заболеваний ЩЖ у подростков Томской области лидирует эндемический зоб (59,34%), аутоиммунный тиреоидит занимает второе место – 19,23%, затем следует узловой зоб (11,3%), далее по уменьшению частоты встречаемости – субклинический гипотиреоз (7,1%) и диффузный токсический зоб (3%).

Проанализирована структура приобретенного синдрома гипотиреоза (рис. 4.1.2), причинами которого были: после-

72

Характеристика заболеваний щитовидной железы...

операционный гипотиреоз (43%), исход АИТ (30%), ДНЗ (20%) и узловой зоб (7%).

Рис. 4.1.1. Структура заболеваний щитовидной железы жите лей Томской области (по состоянию на 2001–2005 гг.)

Рис. 4.1.2. Структура синдрома приобретенного гипотиреоза (по состоянию на 2001–2005 гг.)

73

Микроэлементыипатологиящитовиднойжелезы...

Рис. 4.2.1. Динамика заболеваемости тиреоидной патологией (диффузным нетоксическим зобом, узловым зобом, аутоиммунным тиреоидитом, диффузным токсическим зобом) населения Томской области

4.2. Динамика заболеваемости тиреопатиями

Имеется тенденция к постепенному росту узлового зоба (за 5 лет на 80%), диффузного нетоксического зоба (p<0,04), хронического аутоиммунного тиреоидита, приобретенного гипотиреоза, по этим формам регистрируется рост 43–52% за пять лет (рис. 4.2.1, 4.2.2).

Высокие темпы роста демонстрирует диффузный токсический зоб, особенно в интервале 2004–2005 гг., в сумме достигая 142%, однако удельный вес этого заболевания в структуре патологии невысокий. По раковым формам наблюдался пик заболеваемости в 2003 г., затем произошло некоторое снижение, по врожденному гипотиреозу имеются значительные колебания заболеваемости.

Учитывая высокую долю тиреопатий в структуре эндокринной патологии населения Томской области, увеличение распространенности этих заболеваний может представлять в будущем серьезную медико-социальную проблему. Особенно это касается приобретенного гипотиреоза, приводящего к

74

Характеристика заболеваний щитовидной железы...

Рис. 4.2.2. Динамика заболеваемости тиреоидной патологией (врожденным гипотиреозом, приобретенным гипотиреозом, ра ком щитовидной железы) населения Томской области

инвалидности, в лечении которого необходимостью является заместительная гормонотерапия.

Посредством усиления атерогенности крови, данное заболевание способствует раннему возникновению и прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний (Будневский А.В., 2004). С аутоиммунным тиреоидитом связаны проблемы женского бесплодия, врожденные аномалии развития, болезни гастродуоденальной системы и другие аутоиммунные заболевания (Савина Л.В., 1999). Исходя из этого, существует необходимость изучения причин формирования патологии.

4.3. Повозрастной анализ заболеваемости тиреопатиями

При изучении повозрастной динамики заболеваемости тиреопатиями можно выявить критические периоды для возникновения определенного вида патологии.

75

Микроэлементыипатологиящитовиднойжелезы...

Рис. 4.3.1. Повозрастная структура тиреопатий в Томской области

На рисунка 4.3.1 видно, что диффузное увеличение щитовидной железы p<0,001 и аутоиммунный тиреоидит (недостоверно) имеют максимум в возрасте 11–15 лет. Узловой зоб (p<0,001), диффузный токсический зоб, рак щитовидной железы, приобретенный гипотиреоз (p=0,03) имеют тенденцию к увеличению заболеваемости с пиками, наблюдаемыми в возрасте с 41–45 до 51–55 лет, на этот возраст приходится второй пик аутоиммунного тиреоидита (p<0,01). Затем заболеваемость постепенно снижается.

Небольшая впадина на графиках в точке 51–55лет для всех изученных эндокринных заболеваний связана с демографическими процессами снижения рождаемости населения в период 1941–1945 гг. (p>0,05).

Полученные данные для Томской области свидетельствуют о наибольшей уязвимости эндокринных органов в периоды гормональной перестройки организма: в пубертате и климактерическом периоде, что не противоречит данным других авторов (Балаболкин М.И., 1998).

76

Характеристика заболеваний щитовидной железы...

Рис. 4.3.2. Заболеваемость патологией щитовидной железы в зависимости от года рождения

По данным А.Т. Елизаровой (2005), по Томской области наибольшую распространенность заболевания, связанные с микронутриентной недостаточностью, (сюда автор относит эндемический зоб субклинический гипотиреоз, многоузловой зоб), получили среди детей и подростков в возрасте 10–14 лет и 15–19 лет.

В Иркутской области ЙДЗ имеют пики в 6, 13–15 лет, затем после спада в 17–25 лет идет постоянный рост патологии, динамика прослежена до 65 лет (Рахманинй Ю.А., 2004).

Динамика заболеваемости в зависимости от года рождения (рис. 4.3.2) может дать информацию о времени начала действия различных экзогенных факторов, особенно техногенной природы, что особенно важно при изучении микроэлементозов.

Кроме того, можно получить информацию о периодах развития патологии. Рисунок 4.3.2. демонстрирует постепенный рост всех изученных форм заболеваемости, достигая максимума в популяции людей 1960–1966 гг. рождения, затем сле-

77

Микроэлементыипатологиящитовиднойжелезы...

дует снижение заболеваемости, также наблюдается впадина на графиках в точке 1946 лет, которую мы пояснили ранее. Диффузный нетоксический зоб и аутоиммунный тиреоидит имеют второй пик в популяции 1986–1990 гг. рождения. Таким образом, график в обратном порядке повторяет закономерности, представленные на предыдущем рисунке, что может зависеть от небольшого интервала наблюдения (5 лет).

4.4. Заболеваемость патологией щитовидной железы по районам Томской области

Нами была проанализирована заболеваемость тиреопатиями за период 2001–2005 гг. по отдельным районам области. Сравнение проводилось со среднеобластными показателями (табл. 4.4.1). По результатам составлены картограммы (рис. 4.4.1).

Можно отметить, что весь спектр заболеваний с повышенным уровнем патологии характерен для жителей Томского района. Спецификой заболеваемости можно считать максимально встречающиеся УЗ, аутоиммунный тиреоидит, приобретенный гипотиреоз и прочие заболевания. К районам с высокими показателями по 5–6 из восьми изученных видов патологии ЩЖ можно отнести Верхнекетский со спецификой по АИТ и ДНЗ; Чаинский с максимумом по раку и Парабельский – с самым высоким показателем встречаемости ДНЗ. Диффузный токсический зоб чаще всего встречается на территории Зырянского района, где также высоки показатели по ДНЗ, УЗ, АИТ. Самым высоким показателем по аутоиммунному тиреоидиту характеризуется Асиновский район. Причем, это единственная патология из изученных, встречающаяся на территории района более часто по сравнению со среднеобластными значениями.

Таким образом, в пределах Томской области существует неравномерность заболеваемости. По целому ряду тиреоидной патологии лидируют Парабельский, Томский, Верхнекетский, Чаинский, Зырянский районы. К районам с более низкими показателями по всем изученным видам заболева-

80