6 курс / Эндокринология / Микроэлементы_и_патология_щитовидной_железы_в_Томской_области_Денисова

Микроэлементыипатологиящитовиднойжелезы...

Построение геохимических рядов позволяет выделить геохимические особенности различных сред (в нашем случае – форм патологии) (табл. 4.3.2), накопление специфичных элементов для каждой формы патологии. Кроме того, этот метод позволяет сделать еще одну количественную оценку: учесть количество проб, чей Kс больше соответственно 1, 2 и 3. Количество элементов, чей Kс>1, одинаково для всех групп – равно 14, только при УКЗ оно несколько ниже – 13. Число элементов Kс>2 для аденом и коллоидного зоба равняется 4, при аутоммунном тиреоидите и раке возрастает до 6 в обеих группах.

При узловом коллоидном зобе нет элементов, чей Kс>3, при аденомах два таких элемента, при АИТ и карциномах – по три. То есть в последних двух формах имеется большее количество элементов в более высоких концентрациях. Таким образом, большое значение приобретает не только количественная оценка накопления элементов, но геохимическая специфика разных форм патологии.

Так, для аденом характерными элементами являются Na, Fe, Br, для аутоиммунного тиреоидита – Sb, Rb, Th, для злокачественных опухолей ЩЖ – Hg, Cr, Sm для УКЗ типичными элементами являются Na, Sm.

Мы проанализировали и провели ранжирование по таким параметрам, как суммарное накопление химических элементов Zспн, удельное число аномально высоких проб Zп, число проб, чей Kс>1, 2 и 3. Результаты исследования показали, что наблюдается более выраженное накопление химических элементов в более "тяжелых" формах патологии. Кроме того, сумма мест при вычислении обобщенного ранжированного показателя для УКЗ оказалась достоверно меньше группы раков в два раза, р=0,024.

Схематически это можно представить следующим образом (рис. 5.3.5).

Наши данные идут вразрез с утверждением Ю.Г. Антонова (1964), что для зобноизмененных ЩЖ характерна пониженная способность к концентрации химических элементов. В данном случае термин "зобноизмененные железы" автор понимает более широко, а именно – морфологические изменения ЩЖ, соответствующие узловому коллоидному зобу, доб-

112

Характеристика микроэлементного состава ткани...

Рис.5.3.5. Схема выраженности по возрастанию суммарного на копления химических элементов в разных формах патологии и контроле

рокачественным и злокачественным опухолям щитовидной железы.

Таким образом, нами выявлено, что ткань патологически измененных щитовидных желез характеризуется способностью концентрировать большинство изученных микроэлементов. Она достоверно отличается от контроля повышенным накоплением натрия, железа, брома, рубидия, самария, ртути, пониженным кальция, селена. При этом с высокой степенью вероятности выявляются специфичные (индикаторные) элементы для каждого вида патологии. Так, при узловом коллоидном зобе таковыми из изученных элементов являются натрий, самарий; для аденом, соответственно, – бром, железо, натрий, а при аутоиммунном тиреоидите – рубидий, торий и сурьма. Железа, пораженная раковой опухолью, содержит значительные количества таких элементов, как хром, ртуть и самарий.

5.4. Взаимосвязь накопления химических элементов в щитовидной железе в зависимости от ее морфометрических показателей

Это исследование ставило целью изучить собственно струмогенное действие микроэлементов и их способность вызывать увеличение объема железы или зоб.

По объему ЩЖ были сформированы две группы пациентов:

113

Микроэлементыипатологиящитовиднойжелезы...

1-я группа: с увеличенным объемом щитовидной железы при Vщж>18 мл для женщин и Vщж>25 мл для мужчин, n=32; медиана объема в этой группе составила 34,8±3,6 мл, возраста –52,5±2,7 лет, ТТГ – 0,64±0,12 мЕД/л. Распределение форм патологии: аденомы – 11 случаев, что составило 34,4%, АИТ – 7 пациентов (21,9%), рак – 3 случая (9,3%), УКЗ – 11 больных (34%).

2-я группа: с нормальным объемом щитовидной железы при Vщж<18 мл для женщин и Vщж<25 мл для мужчин, n=12; медиана объема составила 14,1±1,1 мл, возраста – 49±3 лет, ТТГ – 0,7±0,05 мЕД/л. Формы патологии распределились следующим образоМ. : аденомы – 5 случаев, что составило 41%, АИТ – 3 пациента (25%), рак – 1 больной (8,3%), УКЗ – 3 больных (25%).

По возрасту и уровню ТТГ группы достоверно не различались (p<0,05), структура тиреопатий в группах была статистически однородна. Результаты исследования представлены ниже (рис. 5.4.1 и 5.4.2).

Концентрации практически всех эссенциальных элементов повышены в группе увеличенного объема, за исключением кальция и селена. Для большинства неэссенциальных элементов характерна та же зависимость. В группе с повышенным объемом щитовидной железы достоверно фиксируется повышенное содержание Rb, Th, U, пониженное содержание Ag.

Наличие собственно струмогенного действия рубидия, обнаруженное ранее в эксперименте (цитир. по Велдановой М.В., 2000), подтвердилось в нашем исследовании. Отмечено, что уран избирательно концентрируется в щитовидной железе подопытных животных, и это способствует развитию гипофункционального состояния, морфологически – картину паренхиматозного зоба (Зидрашко Т.М., 1963).

Каких-либо сведений о роли тория и серебра в процессах зобообразования в доступной нам литературе найдено не было. Можно предполагать возможное протективное действие серебра.

Распределение суммарного показателя накопления химических элементов, удельное число аномально высоких проб с высокой достоверностью более высокие в группе с увеличен-

114

Характеристика микроэлементного состава ткани...

Рис. 5.4.1. Соотношение эссенциальных химических элементов в разных группах по морфометрическим показателям щитовидной железы

Примечание: содержание элементов в группе желез нормального объема принято за 1;* – разница достоверна (p<0,05)

Рис. 5.4.2. Соотношение неэссенциальных химических элементов в разных группах по морфометрическим показателям щитовид ной железы

Примечание: содержание элементов в группе желез нормального объема принято за 1; * разница достоверна (p<0,05)

115

Микроэлементыипатологиящитовиднойжелезы...

Рис. 5.4.3. Распределение суммарного показателя накопления хи мических элементов (Zспн) и удельного числа аномально высоких проб (Zп) в разных группах по объему щитовидной железы

ной щитовидной железой. То есть выявлена прямая зависимость между накоплением большинства изученных химических элементов и повышенным объемом щитовидной железы.

5.5. Уровни накопления химических элементов и функциональное состояние щитовидной железы

В литературе имеется много данных о влиянии функционального состояния ЩЖ на содержание химических элементов, изменение функционального состояния влечет за собой своеобразную перегруппировку элементов (Антонов Ю.Г., 1964; Велданова М.В., 2000; Семенов В.Д., 2001; и др.). По отношению к ряду химических элементов мы рассматриваем данный вопрос впервые. Для изучения закономерностей накопления химических элементов в зависимости от гормонального статуса из базы данных были сформированы две равнозначные группы пациентов:

116

Характеристика микроэлементного состава ткани...

1-я группа – больные в состоянии эутиреоза, n=55; медиана ТТГ – 1,24± 0,07 мЕД/л, возраста – 52±1,6 лет, медиана объема ЩЖ – 26±5,5 мл. Распределение по формам патологии: УКЗ – 20 больных (44,4%), аденомы – 18 случаев, что составило 40%, АИТ – 4 пациента (8,8%), рак – 3 случая (6,6%).

2-я группа – больные в состоянии гипертиреоза, n = 25; медиана ТТГ – 0,28±0,03 мЕД/л, возраста – 51±1,7 лет, объема щитовидной железы – 24±4,8 мл; формы патологии распределились следующим образом: УКЗ – 15 больных (42,8%), аденомы – 15 случаев, что составило 42%, АИТ – 3 пациента (8,5%), рак – 2 больных (5,7%). По возрасту и объему ЩЖ группы достоверно не различались (p<0,05), структура тиреопатий в группах была статистически однородна.

Содержания практически всех эссенциальныех микроэлементов, кроме хрома, при гипертиреозе несколько снижаются. В группе неэссенциальных элементов нет однообразных изменений концентраций всех элементов.

Корреляционный анализ обнаружил положительную корреляцию концентрации в железе Na с ТТГ (r=0,4; р=0,01) и отрицательную с св. Т4 (r=–0,52; р=0,01), положительную хрома со св. Т4 (r=0,48; р=0,02).

Данные о накоплении хрома в щитовидной железе больных при гипертиреозе соответствуют результатам исследования А.Т. Гончарова, избыток хрома в сочетании с йодной недостаточностью способствует значительному усилению функции щитовидной железы: увеличению поглощения радиоактивного йода, уменьшению диаметра фолликулов, разжижению коллоида, гиперемии сосудов.

Повышение концентрации брома в эутиреоидном состоянии может быть связано с тиреостатическим действием брома (Кривобок Ю.В., 1972; Авцын А.В., 2000), натрия и рубидия – с особенностями функционирования ионных каналов. По данным Г.П. Гуревича (1964), при усилении гипертиреоза происходит увеличение содержания цинка, уменьшение кобальта. Полученные данные о разнице концентраций гафния требуют уточнения.

117

Микроэлементыипатологиящитовиднойжелезы...

Рис. 5.5.1. Соотношение эссенциальных химических элементов в разных группах по функциональному состоянию

щитовидной железы. Примечание: содержание элементов в груп пе эутиреоза принято за 1;* – разница достоверна (p<0,05)

Рис. 5.5.2. Соотношение неэссенциальных химических элементов в разных группах по функциональному состоянию щитовидной железы. Примечание: содержание элементов в группе эутиреоза принято за 1; * – разница достоверна (p<0,05)

118

Характеристика микроэлементного состава ткани...

Суммарный показатель накопления химических элементов больше в группе гипертиреоза, а удельное число аномально высоких проб, наоборот, в группе эутиреоза, хотя различия и в том, и в другом случаях недостоверны. Данное явление описал также Ю.Г. Антонов (1965).

Таким образом, в зависимости от функционального состояния щитовидной железы происходит повышение концентрации одних и снижение других химических элементов, хотя в целом при гипертиреозе несколько ниже способность концентрировать химические элементы практически всех изучаемых групп, кроме элементов 2-го класса опасности. Скорее всего, это связано с их повышенной потребностью при усиленном синтезе гормонов. Замечено, что при гипертиреозе значительно меньший процент возникновения рака щитовидной железы. Это согласуется с нашими данными, поскольку мы обнаружили уменьшение концентраций многих элементов, относящихся к группе неэссенциальных, значит, обладающих возможным патогенным действием.

Рис. 5.5.3. Распределение суммарного показателя накопления хи мических элементов (Zспн) и удельного числа аномально высоких проб (Zп) в разных группах по функциональному состоянию щито видной железы

119

Микроэлементыипатологиящитовиднойжелезы...

5.6. Содержание химических элементов в щитовдной железе в зависимости от возраста

Многие теории и гипотезы старения отводят значительную роль в этом процессе эндокринной системе (Баранов В.Г., 1965; Дильман В.М., 1987; и др.). Учитывая роль микроэлементов в обеспечении многих физиологических функций, представляется целесообразным рассмотреть возраст-зави- симые изменения элементарного состава ЩЖ. Работы А.П. Авцына (1991), А.В. Скального (2000) содержат сведения, посвященные онтогенетическому анализу элементного состава тканей человека, но данные по отношению к щитовидной железе освещены слабо.

По возрасту пациенты были разделены на три группы.

1.1-я группа – 20–45 лет, 20 человек; медиана возраста – 40±1,7 лет, ТТГ – 1,12±0,05 мЕД/л, объема – 20±2,6 мл; формы патологии распределились следующим образоМ. : аденомы – 6 случаев, что составило 30%, АИТ – 3 пациента (15%), рак – 1 больной (5%), УКЗ – 10 больных (50%).

2.2-я группа – 46–55 лет, 30 человек; медиана возраста – 52±0,4 лет, ТТГ – 1,01±0,19 мЕД/л, объема 23± 2,8 мл; распределение форм патологии: аденомы – 10 случаев, (33%), АИТ – 6 пациентов (20%), рак – 3 случая (10%), УКЗ – 11больных (36,6%).

3.3-я группа – 56 и более лет, 19 человек; медиана возраста – 62±1,1 лет, ТТГ – 1,2±0,11 мЕД/л, медиана объема 21±2,2 мл; распределение форм патологии: аденомы – 7 случаев, (37%), АИТ – 4 больных (21%), рак – 1 случай (5,2%), УКЗ – 7 пациентов (36,8%).

По уровню ТТГ и объему ЩЖ группы достоверно не различались (p<0,05), структура патологии в возрастных группах также статистически не отличалась.

В строме патологически измененных желез почти для всех изученных элементов отсутствуют линейные закономерности онтогенетически обусловленных процессов накопления или формирования дефицита МЭ.

Постепенное снижение концентрации с возрастом характерно для цинка и брома. Содержания натрия, железа, ртути

120