3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Хирургическая_анатомия_венечных_артерий,_Бокерия_Л_А_,_Беришвили

куляризации миокарда предусматривает шунтирование всех ВА диаметром более 1 мм, у которых стеноз просвета превышает 50% (В. И. Бураковский и др., 1985; Л. А. Бокерия и др., 1997; F. Loop, 1983). Исходя из этих предпосылок и с учетом того, что склеротиче­ ский процесс поражает, как правило, проксимальные сегменты ветвей левой ВА

(В.И.Колесов, 1977; Д.Г.Иоселиани, 1979; W.Roberts, 1976; F.Loop et al., 1983), разра­ ботан подход, согласно которому при поражении ствола левой ВА или ОВ обязательно­ му шунтированию подлежат все ветви ПМЖВ и ОВ. Вместе с тем показано, что полнота реваскуляризации системы правой ВА является важным условием для предупреждения развития острой правожелудочковой недостаточности (J. Kim et al., 1982; J. Rich et al., 1988). Как следует из данных литературы (В. С. Работников и Д. Г. Иоселиани, 1978),

ввиду диффузного поражения правой ВА адекватная реваскуляризация требует шунти­ рования ЗМЖВ и задней левожелудочковой ветви правой ВА, участвующих в крово­ снабжении Л Ж . Как свидетельствуют наши данные, понимание равнозначности ПМЖВ, ОВ левой ВА, ВТК, заднебоковой ветви ОВ и ЗМЖВ в кровоснабжении сердца должно опираться на правильную оценку факта их исходной (эмбриологической) равно­ ценности в васкуляризации отделов сердца. Кроме того, отношение к необходимости их васкуляризации должно опираться и на понимание отсутствия эффективной дистальной васкуляризации таких ветвей, как ДВ, ВТК и ЗМЖВ. Данные соображения публи­ куются впервые и представляют собой первую попытку эмбриогенетического и анатоми­ ческого обоснования фактов, уже подтвержденных практикой.

Литература

1.Акчурин Р. С, Ширяев А. А., Лепилин М. Г., Партигулов С. А. Современные тенденции развития коронарной хирургии // Грудная и серд.-сосуд, хир. - 1991. - № 6. - С. 3-6.

2.Ансельми Г.,Артеага М., Муноц Г. и др. Частичное перемещение магистральных сосудов

(эмбриология, патологическая анатомия, классификация) // Кардиология. - 1981.

-№ 2. - С. 34-47.

3.Арсентьева Л. А. Возрастная архитектоника кровеносных сосудов сердца человека: Дис. ... канд. наук. - Казань, 1972.

4.Архангельская Н. В. Особенности кровоснабжения сердца при праводеленности бульбуса сердца и некоторых других врожденных пороках сердца // Грудная хир. - 1959, № 2.

5.Беришвили И. И., Вахромеева М. Н., Джананян В. Л. и др. Анатомия межжелудочковой перегородки сердца и анатомическая номенклатура // Арх. анат. гистол. и эмбриол.

-1991 . - №3 . - С . 26-35.

6.Беришвили И. И., Серов Р. А., Вахромеева М. Н. Анатомические варианты (закономернос­ ти строения) венечных артерий и возможности их диагностики // Грудная и серд.-сосуд, хир. - 1994. - № 3. - С. 4-12.

7.Бокерия Л. А., Асланиди И. П., Вахромеева М. Н. и др. Возможности сцинтиграфии мио­

карда с 201Т1 при отхождении коронарных артерий от легочной артерии // Там же.

-1999.- № 4 . - С . 21-28.

8.Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И. Ю. 100 операций при ишемической болезни сердца без летальных исходов (хирургия ишемической болезни сердца - современные альтернативы) // Анналы хир. - 1998. - № 6. - С. 26-32.

9.Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И. Ю. Реваскуляризация миокарда: имеющиеся пути и подходы развития // Грудная и серд.-сосуд, хир. - 1999. - № 6. - С. 102—112.

10.Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И. Ю. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии // Анналы хир. - 1997. - № 4. - С. 31-45.

11.Бураковский В. И., Подзолков В. П., Рагимов Ф. Р. Дефект аортолегочной перегородки.

-М.: Медицина, 1987. - С. 78.

12.Бураковский В. И., Работников В. С, Иоселиани Д. Г. Хирургическое лечение ишемичес­ кой болезни сердца и перспективы его развития // Грудная хир. - 1985. - № 5. - С. 5-10.

13.Ван Прааг Р. Анатомия нормального сердца и сегментарный подход в диагностике // Мор­ фология и морфометрия сердца в норме и при врожденных пороках. - М., 1990. - С. 7-31.

14.Габченко А. К. Анатомо-гистотопографическое строение и развитие сосудов сердца у че­ ловека, их возрастные особенности и прикладное значение (теория становления и разви­ тия систем сосудов сердца человека): Автореф. дис. ... д-ра наук. - Ташкент, 1978.

47

15.Габченко А. К. Система сосудов Вьессена-Тебезия у человека в возрастном и прикладном аспекте. - Ташкент: Медицина, 1980.

16.Габченко А. К. Экстракардиальные сосуды сердца в возрастном аспекте и их прикладное значение // Сб. научно-исследовательских работ ЦНИЛ мед. вузов Узбекистана. - Таш­ кент-Самарканд, 1973. - Т. 1. - С. 201-204.

17.Гиттенберген-де ХруутА. Аспекты нормальной и аномальной септаций выводных отде­ лов // Морфология и морфометрия сердца в норме и при врожденных пороках. - М., 1990.

-С. 89-92.

18.Джавахишвили Н.А., Комахидзе М. Э. Сосуды сердца. - М.: Наука, 1967.

19.Джавахишвили Н. А., Комахидзе М. Э., Цагарели 3. Г. Сосуды сердца в норме и экспери­ менте. - Тбилиси: Мецниереба, 1982.

20.Дубинина Р. В. Формирование коронарного русла сердца у эмбрионов, ранних и поздних плодов человека // Всесоюзн. науч. конф. по возрастной морфологии: Тезисы докл. Ч. 1.

-Самарканд, 1972. - С. 56-57.

21. Иоселиани Д. Г. Ишемическая болезнь сердца в аспекте хирургического лечения: Дис. ...

д-ра мед. наук. - М., 1979.

22.Клосовский Б. Н., Ермакова В. А. Гистогенез сердца и его нарушение при действии вредных факторов // Вестн. АМН СССР. - 1966. - № 4. - С. 59-65.

23.Кнышев Р. В., ЦыганийА.А., ЦыбаА. М., Урсуленко В. И. Частота и причины гемодинамических осложнений при хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Грудная хир. - 1986. - № 5. - С. 20-25.

24.Кованое В. В., Аникина Т. Н. Хирургическая анатомия артерий человека. - М.: Медицина, 1974 . - С . 33-37.

25.Колесов В. И. Хирургия венечных артерий сердца. - Л.: Медицина, 1977. - С. 28-32.

26.Куприянов В. В. Пути микроциркуляции. - Кишинев, 1969.

27.Лейтан Е. Б., Непомнящих Л. М. Ультраструктурная стереологическая характеристика мышцы сердца человека в эмбриогенез // Актуальные проблемы клинической и экспери­ ментальной общей патологии. - Новосибирск, 1979. - С. 56-64.

28.Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы. - Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 1973.

29.Михайлов С. С. Клиническая анатомия сердца. - М.: Медицина, 1987. - С. 190.

30.Нацвлишвили 3. Г., Белов Ю. В., БабунашвилиА. М.,АбуговА. М. Сочетание аортокоронарного шунтирования и интраоперационной лазерной реканализации коронарных артерий при ишемической болезни сердца. Первые клинические результаты // Грудная и серд.-со­ суд, хир. - 1991. - № 5. - С. 10-14.

у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. - 1978. - № 12. - С. 41-44.

37.Работников В. С, Керцман В. П., Бусленко Н. С, Маликов В. Е. Современный подход к хи­ рургическому лечению ишемической болезни сердца // Вестн. АМН СССР. - 1986. - № 2. - С . 64.

38.Урсуленко В. И., Кнышев Р. В., СлабченкоА. П. и др. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, сочетающейся с поражением клапанного аппарата сердца // Грудная и серд.-сосуд, хир. - 1991. - № 9. - С. 15-19.

39. Фелдмане Л. Э., Крымский Л. Д., Волколаков Я. В., Скудра М. П. Патологическая анатомия и морфометрия общего артериального ствола // Морфология и морфометрия сердца в нор­ ме и при врожденных пороках. - М., 1990. - С. 146-151.

40.Шелия Л. Г. Материалы к фило- и онтогенезу кровоснабжения сердца. - Тбилиси: Мецние­ реба, 1980.

41. Шелия Л. Г. Онтогенетические и сравнительно-анатомические аспекты кровоснабжения сердца позвоночных. - Тбилиси: Мецниереба, 1985.

48

42.ЮрченкоА. Т. Развитие и васкуляризация предсердий человека: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Киев, 1968.

43.Яшвили Р. Н. Хирургическая анатомия сосудов сердца: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.

-Тбилиси, 1962.

44.Abrikossoff A. Aneurysma des linken Herzeventrikels mit abnormer Abgangstelle der linker Koronararterie von der Pulmonalis bei einem funfmonatichen Kinde // Virchows Arch. (Pathol. Anat.). - 1911. - Bd. 203. - S. 413-420.

45.Aikawa E., Kawano J. Formation of coronary arteries sprouting from the primitive aortic sinus wall of the chick embryo // Experientia. - 1982. - Vol. 38. - P. 816-818.

46.Anderson R. H., Becker A. E. Cardiac Anatomy. An integrated text and colour atlas. - Gower Medical Publishing. - London: Churchill Livingstone, 1980. - Part 10.

47.Anderson R. H., Becker A. E., Wenink A. C. G., Janse M. J. The development of the cardiac spe­

cialized tissue // The conduction system of the heart / Eds H. J. J. Wellens, K. J. Lie,

M. J. Janse et al. - 1976. - P. 3.

48.Anderson R. H., Wenink A. C. G., Losekoot T. G., Becker A. S. Congenitally complete heart block. Developmental aspects // Circulation. - 1977. - Vol. 56, № 1. - P. 112-123.

49.Anderson R. H., Wilkinson J. L., Arnold R., Lubkiewiecz K. Morphogenesis of «bulboventricular malformations. I Consideration of embryogenesis in the normal heart // Brit. Heart J. - 1974. -Vol. 3 6 . - P . 242-255.

50.Angelini P. Normal and anomalous coronary arteries: Definitions and classification // Amer. Heart J. - 1989. - Vol. 117, № 2. - P. 418-434.

51.Barratt-Boyes B. G., White H. D.,Agnew Т. М. et al. The results of surgical treatment of left ven­ tricular aneurisms // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1984. - Vol. 87, № 1. - P. 87-98.

52.Bartelings M. M., Gittenberger-de GrootA. C. The arterial orifice level in the early human embryo // Anat. Embryol. - 1988. - Vol. 177. - P. 537-542.

53.Bartelings M. M., Gittenberger-de Groot A. C. The outflow tract of the heart - embryologic and morphologic correlations // Int. J. Cardiol. - 1989. - Vol. 22. - P. 289-300.

54.Bartelings M. M., Wenink A. C. G., Gittenberger-de GrootA. C, Oppenheimer-Dekker A. Septation

processes at the arterial pole of the human heart // Acta morphol. Heerl. Scand. - 1986.

-Vol. 2 4 . - P . 181-192.

55.Bennett H. S. The development of the blood supply to the heart in the embryo pig // Amer. J. Anat. - 1936. - Vol. 60, № 1. - P. 27-53.

56.BogersA. J. J. C. Congenital coronary artery anomalies. Clinical and embryological aspects (Phd. Theses). - Leiden, 1989.

57.Bogers A. J. J. C, Quaegebeur J. M., Huysmans L. A. The need for follow-up after corrections of

anomalous left coronary artery arising from the pulmonary artery // J. Cardiovasc. Surg.

- 1988. - Vol. 29. - P. 339-342.

58.Bull C, Leval M., Mercanti C. et al. Pulmonary atresia and intact ventricular septum: A revised classification // Circulation. - 1982. - Vol. 66, № 2. - P. 226-272.

59.Chaitman B. R., Bourassa M. G., Lesperance J. et al. Aberrant course of the left anterior descen­ ding coronary artery associated with anomalous left circumflex origin from the pulmonary artery // Ibid. - 1975. - Vol. 52. - P. 955-958.

60.Collett R. W., Edwards J. E. Persistent truncus arteriosus: A classification according to anatom­ ic types // Surg. Clin. Forth Amer. - 1949. - Vol. 29. - P. 1245-1270.

61.Conte G., Pellegrini A. On the development of the coronary arteries in human embryos, stages 14-19 // Anat. Embryol. - 1983. - Vol. 169. - P. 209-218.

62.Conte G., Pellegrini A. On the development of the coronary arteries in human embryos, stages 14-19 // Ibid. - 1984. - Vol. 169. - P. 209.

63.Conte G., Pellegrini A., Grieco M. A case of Y-shaped left coronary artery // Virchows Arch. Pathol. Anat. - 1986. - Vol. 408. - P. 555-558.

64.Cosgrove D. M., Loop P. D., Lytle B. W. et al. Primary myocardial revascularisation: Trends in sur­ gical mortality // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1984. - Vol. 88. - P. 673-684.

65.Davis P. K., Parascandola S. P., Miller С A., et al. Mortality of coronary artery bypass grafting before and after the advent of angioplasty // Ann. Thorac. Surg. - 1989. - Vol. 49. - P. 493-498.

66. Dbaly J. Vyvoi vetveni arterial coronariae cordis u zarodcu kurete // Cs. Morfol. - 1964.

- Vol. 12, № 4. - P. 401-414.

67.Dbaly J., Ostadal В., Rychter Z. Development of the coronary arteries in rat embryos // Acta Anat. - 1968. - Vol. 71. - P. 209-222.

49

68.Edwards В. S., Edwards W. D., Edwards J. E. Aortic origin of conus coronary artery, evidence of postnatal coronary development // Brit. Heart J. - 1981. - Vol. 45. - P. 555-558.

69. Evans W. Congenital stenosis (coarctation) atresia and interruption of the aortic arch; a study of 28 cases // Q. J. Med. - 1933. - Vol. 26. - P. 1.

70.Freedom R. M., Wilson G., Truster G. A. et al. Pulmonary atresia and intact ventricular sep­ tum. A review of the anatomy, myocardium and factors influencing right ventricular growth

71. Gittenberger-de Groot A. C, Bogers A. J. J. C. Normal and abnormal development of the coro­ nary arteries // Coronary circulation / Eds A. V. G. Bruschke, J. A. E. Spaan. - Leiden: University of Leiden, 1987. - P. 37-43.

72.Gittenberger-de Groot A. C, Bogers A. J. J. C, Bartelings M. M. Aspects of normal and abnor­ mal development of the main coronary arteries // Coronary circulation / Eds J. A. E. Spaan A. V. G. Bruschke, A. C. Gittenberger-de Groot. - Dordrecht: Nijhof, 1987. - P. 32-41.

- 1983. - Vol. 4 (Suppl.). - P. 15-24.

74.Goldsmith J. В., Buttler H. W. The development of the cardiac coronary circulatory system // Amer. J. Anat. - 1937. - Vol. 60, № 2. - P. 185-202.

75.GoorD.A., Dische R., Lillehei C. W. The conotruncus. I. Its normal inversion and conus absorp­ tion // Circulation. - 1972. - Vol. 46. - P. 375-384.

76.Goor D. A., Lillehei C. W. Congenital malformations of the heart. Embryology, anatomy ana operative considerations. - Grune and Stratton. New York, San Francisco, London, 1975.

77. Grant R. T. Development of the cardiac coronary vessels in the rabbit // Heart. - 1926.

-Vol. 1 3 . - P . 261-271.

78.Grant R. T. The comparative anatomy of the cardiac coronary vessels // Ibid. - P. 285.

79.Hackensellner H. A. Veber akgessorische. Von der Arteria pulmonalis abgehende Herzgefesse und ihne Bedeutung fur das Verstandnis der formalen Genese des Ursprunges einer oder bei-

- P. 11-18.

81. Heintzberger C. F. M. Development of myocardial vascularisation in the rat // Acta Morphol. Neerl. Scand. - 1983. - Vol. 21. - P. 141-148.

82. Hirakow R. Development of the cardiac blood vessels in stage human embryos // Acta Anat. - 1 9 8 3 . - V o l . 1 1 5 . - P . 220.

83. Hurwitz H. A., Smith W., King H. et al. Tetralogy of Fallot with abnormal coronary artery: 1967-1977 // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1980. - Vol. 80. - P. 129-134.

84.Hutchins G. M., Kessler-Hanna A., Moore G. W. Development of the coronary arteries in the embryonic human heart // Circulation. - 1988. - Vol. 77, № 6. - P. 1250-1257.

85.James T. Anatomy of the coronary arteries. - 1961.

86.Kim Y. D., Jones M., Hanowell S. T. et al. Changes in right ventricular function during right coronary artery bypass graft operation // Anesthesiology. - 1982. - Vol. 57. - P. A76-A80.

87.Kirklin J. K., Blackstone E. H., Zorn G. L. et al. Intermediate-term results of coronary artery bypass grafting for acute myocardial infarction // Circulation. - 1985. - Vol. 72 (Suppl. 2).

-P. 175-178.

88.Kutsche L. M., Van Mierop L. H. S. Anatomy and pathogenesis of aortopulmonary septal defect // Amer. J. Cardiol. - 1987. - Vol. 59. - P. 443-447.

89.Laane H. M. The arterial pole of the embryonic heart. - Amsterdam: Thesis, 1978.

90.Lawrie G. M., Morris G. C, Baron A. et al. Determinants of survival 10 to 14 years after coro­

E. Braunwald, 1988. - Philadelphia: W. B. Saunders Company. - P. 268310.

92.Levis S. T. The question of sinusoids // Anat. Anz. - 1904. - Vol. 25. - P. 261-279.

93. Licata R. H. A continuation study of the development of blood supply of the human heart (Abstr.) // Anat. Rec. - 1956. - Vol. 124. - P. 326.

50

94.Lichnovsky В., Obrucnih M., Kraus J. A quantitative morphometric study of capillary length and ventricular volume and surface area in the human embryonic and fatal heart // Folia Morph. - 1978. - Vol. 26, № 2. - P. 187-193.

95.Lomonico M. P., Moore G. W., Hutchins G. M. Rotation of the function of the outflow tract and great arteries in the embryonic human heart // Anat. Rec. - 1986. - Vol. 216. - P. 544.

96.Loop F. D., Lytle B. W., Gill С. С et al. Trends in selection and results of coronary artery reo­ perations // Ann. Thorac. Surg. - 1983. - Vol. 36. - P. 380-388.

97.Maron B. J., Hutchins G. M. The development of the semilunar valves in the human heart // Amer. J. Pathol. - 1974. - Vol. 74. - P. 331.

98. Martin G. Recherches anatomique et embryologique sur les arteres coronaires de coeur.

-Paris, 1894.

99.McAlpine W.A. Heart and coronary arteries. - Berlin: Springer, 1976. - P. 133-150.

100.McAlpine W. A. In Heart and arteries. Section II: The normal heart. - Berlin: Heidelberg; New York, Springer, 1975. - P. 20-24.

101.McBridge R. E., Moore G. W„ Hutchins G. M. Development of the outflow tract and closure of the interventricular septum in the normal human heart // Amer. J. Anat. - 1981. - Vol. 160.

-P . 309-331.

102.Meng С. С, Eckner F.A., Lev M. Coronary artery distribution in tetralogy of Fallot // Arch. Surg. - 1965. - Vol. 90. - P. 363-366.

103.Meredith M.A., Hutchins G. M., Moore G. W. Role of the left interventricular sulcus in for­ mation of the interventricular septum and crista supraventricularis in normal human heart // Anat. Rec. - 1979. - Vol. 194. - P. 417.

104.Meyer J., Chiarelle L., Hallman G. L., Cooley D.A. Coronary artery anomalies in patients with tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1975. - Vol. 69. - P. 373.

105.Moore G. W., Hutchins G. M., Brito J. C, Kang H. Congenital malformations of the semilunar valves // Hum. Pathol. - 1980. - Vol. 11. - P. 367.

- Philadelphia: Lea Febiger, Publishers, 1983.

108.O'Connor W. H., Cottrill C. M., Johnson G. L. et al. Pulmonary atresia with intact ventricular

septum and ventriculocoronary communications: Surgical significance // Circulation.

-1982. - Vol. 65. - P. 805-809.

109.Obrucnih M., Malinsky J., Lichnovsky V. Elektronenmikroskopische bild der Gefassentwicklung in manschlichen Herzen wahrend der embryonalen Fruhstadien // Acta Univ. palac. olonnec. Fac. med. - 1972. - Bd. 64. - S. 237-243.

110.Orts-Llorca F., Puerta Fonolla J., Sobrado J. The formation, septation and fate of the truncus arteriosus in man // J. Anat. - 1982. - Vol. 134. - P. 41-56.

111.Pexieder T. Development of the outflow tract of the embryonic heart // Morphogenesis and

malformation of the cardiovascular system. Birth defects. Original series, XIV-7 / Eds

G.С Rosenquist, D. Bergsma. - New York: Alan R. Liss, 1978. - P. 29-68.

112.Pexieder Т., Janecek P. Organogenesis of the human embryonic and early fetal heart as stu­ died by microdissection and SEM // Congenital heart disease. Causes and processes / Eds

J.J. Nora, A. Takao. - New York: Futura, 1984. - P. 401-421.

113.Pexieder Т., Wenink A. C. G., Anderson R. H. A suggested nomenclature for the developing heart // Int. J. Cardiol. - 1989. - Vol. 25. - P. 255-264.

114. Rao J. G. First appearance of coronary arteries in the human embryo / / J . Anat. Soc. India.

- 1958. - Vol. 11, № 1. - P. 55.

115.Rao P. S. Tricuspid atresia. Futura Publishing Co., Inc. Mt. Kisco, New York, 1982. - P. 39.

116.Rich J. В., Atkins C. W., Daggett W. M. Right ventricular failure following cardiopulmonary bypass: Inadequate myocardiae protection or incomplete revascularization (Correspondence) // Ann. Thorac. Surg. - 1988. - Vol. 45. - P. 693-694.

117.Roberts W. C. The coronary arteries in Fatal coronary events // Controversy in Cardiology. Chapter I / Ed. R. Edward Chung. - New-York: Springer-Verlag. - 1976. - P. 1-22.

118. Robicsek F., Sanger R. W., Daugherty H. K„ Gallucci V. Origin of the anterior interventricu­ lar (descending) coronary artery and vein from the left mammary vessels. A previously unknown anomaly of the coronary system // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1967. - Vol. 55. - P. 602.

51

ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА ПО ХИРУРГИИ

SURGERYLiB.RU

Гл а в а 2 итерии нормальности венечных артерий

При отсутствии практической необходимости в использовании известных данных изучение патологии ВА до недавнего времени было прерогативой специалистов по об­ щей анатомии и морфологии. В доступной литературе мы не нашли сведений, позво­ ляющих обобщить данные по изучению ВА с точки зрения обоснования закономернос­ тей их отхождения, следования, ветвления и распределения. Во всех сообщениях по анатомии ВА приводится описание особенностей анатомии ВА в нормальном сердце, либо описываются аномалии ВА при отдельных ВПС. В некоторых публикациях от­ дельно представлены и редкие варианты ВА, имеющие клиническое значение. Однако обобщающего исследования венечных артерий, позволяющего оценить какие-то об­ щие моменты, в доступной литературе мы не нашли. Понятно поэтому, что критерии нормальности ВА в литературе не имеют единого толкования. При этом понятия «ано­ малии» и «вариантная анатомия В А в норме» сильно запутаны. Справедливым будет сказать, что во всех важнейших работах по анатомии ВА отмечается отсутствие долж­ ной эмбриологической концепции формирования ВА, позволяющей систематизиро­ вать эти данные на более или менее объективной основе. Отсюда большой разнобой в подходах к систематизации ВА и их бездоказательность.

J. Edwards (1958) делит аномалии ВА на две группы: 1) имеющие меньшее значе­ ние, так называемые малые аномалии В А с полным отхождением ВА от аорты и не влияющие на перфузию миокарда и 2) серьезные, или большие аномалии ВА, при ко­ торых имеются аномальные коммуникации между ВА и камерами сердца или JIA. Они сопровождаются ухудшением перфузии миокарда. D. Cooley и соавт. (1966) счи­ тают нормальными все случаи, при которых отсутствуют коронарно-внутрисердечные свищи, единственная ВА или отхождение ВА от ЛА.

J. Ogden (1970) полагает, что следует различать небольшие аномалии ВА, заклю­ чающиеся в вариабельности их отхождения от аорты, и большие аномалии ВА, вклю­ чающие в себя свищи между ВА и камерами сердца, отхождение ВА от ЛА и вариан­ ты отхождения ВА при ВПС. D. Goor и С. Lillehei (1975) относят к аномалиям ВА толь­ ко варианты отхождения ВА от ЛА.

В 1975 г. D. Levin и соавт., проанализировав известные данные и опираясь на пред­ положения J. Edwards (1958) и J. Ogden (1970), тоже предложили различать две боль­ шие категории аномалий ВА: 1) влияющие на перфузию миокарда и 2) не влияющие на нее. К аномалиям первой группы авторы отнесли: свищи между ВА и камерами сердца; случаи с отхождением ВА от легочного ствола; врожденный стеноз или атрезию ВА; отхождение ВА от контралатеральных синусов аорты с прохождением ВА между аортой и ЛА. Эту последнюю группу аномалий ВА авторы выделили как само­ стоятельную впервые. Она положена в основу более детального анализа подобных слу­ чаев в последующих исследованиях М. Trivellato и соавт. (1980), Н. Neufeld и

A.Schneeweiss (1983), A. Bogers и соавт. (1988) и P. Angelini (1989).

В1967 г. Н. А. Джавахишвили и М. Э. Комахидзе первыми систематизировали ВА по типу отхождения, следования и окончания ВА. Авторы выделили пять основ­ ных групп аномалий ВА: 1) с уменьшением числа ВА; 2) с увеличением числа ВА;

55

3) с необычным отхождением одной из главных ветвей В А и необычным ее следовани­ ем; 4) с перемещением отхождения ВА на ЛА; 5) с наличием фистул между ВА и каме­ рами сердца. По-видимому, эта работа, а также появившаяся параллельно работа G. Baroldi и G. Scomazzoni (1967) послужили основой всех последующих представле­ ний о критериях нормальности ВА, согласно которым врожденными аномалиями ВА следует считать случаи, при которых отхождение, следование, ветвление и окончание ВА не соответствует норме. Так, J. Meyer и соавт. (1975) к аномалиям ВА относят:

1)отсутствие одной ВА (единственная ВА); 2) аневризмы ВА; 3) стенозы и окклюзии

ВА или случаи с диффузным коронарным атеросклерозом; 4) фистулы между В А и ка­ мерами сердца; 5) случаи с необычным распределением ВА.

Вскрупулезной работе W. McAlpine (1975) при исследовании ВА, кроме анализа ма­ териала на основании четырех фундаментальных критериев (отхождения, следования, распределения и окончания ВА) приводятся варианты ВА с изменением этих критериев в отдельности. Несмотря на то что автору не удалось определиться в том, в каком случае все многообразие выявленных особенностей ВА следует расценивать как аномалию и в каком как вариант нормы (как полагает автор, отдельные варианты ВА могут сопровож­ дать нормальное во всех других отношениях сердце, но при этом могут иметь клиничес­ кое значение по целому ряду соображений), он правильно отмечает необходимость раз­ граничения и учета всех указанных типов строения ВА. Т. S. Chan (1978), основываясь на приведенных выше принципах, различает аномалии В А по их числу и размерам, ветвлению и окончанию: 1) единственная ВА; 2) отсутствие огибающей ветви левой ВА;

3)аневризмы ВА; 4) отхождение основных ВА или их ветвей от легочного ствола; 5) от­ хождение ПМЖВ от правой ВА; 6) фистулы между ВА и камерами сердца. Опираясь на отхождение, следование, ветвление и окончание ВА, М. Trivellato и соавт. (1980), выра­ ботали следующие критерии нормальности ВА: 1) обычное (от аорты) отхождение усть­ ев правой и левой ВА; 2) правая ВА следует в правой атриовентрикулярной борозде;

3)ствол левой ВА делится на огибающую (ОВ) и переднюю межжелудочковую (ПМЖВ) ветви: ОВ следует в левой атриовентрикулярной борозде, ПМЖВ - в передней межжелу­ дочковой; 4) ЗМЖВ является ветвью правой или левой ВА; 5) большие ветви ВА распо­ лагаются эпикардиально; 6) ВА заканчиваются на уровне миокардиальных капилля­ ров. На основании указанной концепции нормальности авторы попытались системати­ зировать возможные аномалии ВА, причем попытка эта оказалась далеко не безупреч­ ной, поскольку отдельные варианты нормы в ней отнесены к аномалиям ВА. Кроме то­ го, критерии нормальности ВА, выдвинутые М. Trivellato и соавт. (1980), подразумева­ ют конкордантность В А с соответствующими желудочками. Между тем коронарноартериальная и желудочковая дискордантность хотя и не является нормальной для нор­ мальных сердец, в группе сердец с ВПС и инверсией конуса и магистральных сосудов (при полной транспозиции аорты и ЛА, анатомически корригированной транспозиции аорты и ЛА и т. д.), представляет собой вариант диспозиции, иными словами, представ­ ляет собой не аномалию и даже не исключение из общего правила, а норму для опреде­ ленного типа межартериальных взаимоотношений и вариантов с инверсией желудочков сердца. А знание нормальных коронароартериальных и желудочковых взаимоотноше­ ний при отдельных пороках, отличающихся от таковых в нормальном сердце, на наш взгляд, с практической точки зрения является не менее важным, чем собственно нормы. Из приведенных материалов понятно, что при существовании каких-то общих критери­ ев нормальности ВА для различных групп сердец с пороками конотрункуса либо инвер­ сией магистральных сосудов и желудочков должны существовать еще какие-то другие критерии нормальности, объединяющие сердца в пределах данных групп.

Отсутствие именно этих общих и каких-то частных критериев нормальности в ли­ тературе не освещено ни в одном из сообщений.

По В. И. Колесову (1977), к аномалиям В А следует относить случаи: 1) с необычным расположением артериальных устьев и вариации в их числе; 2) с уменьшением или увеличением числа основных ВА; 3) с необычным отхождением ВА; 4) с необычным делением ВА; 5) с гипоплазией главных ВА.

56