3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Хирургическая_анатомия_венечных_артерий,_Бокерия_Л_А_,_Беришвили
.pdf181. Pickoff A. S., Wolff G. S., Bennett V. L. et al. Pulsed Doppler echocardiographic detection of coronary artery to right ventricle fistula // Pediat. Cardiol. - 1982. - Vol. 2, № 2.
-P. 145-149.
182.Pinsky W. W., Gillette P. C, Duff D. F. et al. Anomalous origin of left coronary artery from
the pulmonary artery with ventricular septal defect // Circulation. - 1978. - Vol. 57.
- P. 1026-1030.
183.Planche C, Bruniaux J., Lacour-Gaget F. et al. Switch operation for transposition of the great arteries in neonates // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1988. - Vol. 96, № 3. - P. 354-363.
184.Presbitero P., Demaric D., Aruta E. et al. Results of total correction of tetralogy of Fallot per formed in adults // Ann. Thorac. Surg. - 1988. - Vol. 46, № 3. - P. 297-302.
185.Quaegebeur J. M. The arterial switch operation: Rationale, results, perspectives. - Derrlijk, Belgian: Uitgeverij Rozengaard, 1986. - P. 43-71.
186.Quaegebeur J. M. The optimal repair for the Taussing-Bing heart (Editorial) // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 85. - P. 276-277.
187.Quaegebeur J. M., RohmerJ., Ottenkamp J. et al. The arterial switch operation, an eight-year experience // Ibid. - 1986. - Vol. 92. - P. 361-384.
188.Ranninger K„ Thilenius O. G., Cassels D. E. Angiographic diagnosis of an anomalous right coro nary artery arising from the pulmonary artery // Radiology. - 1967. - Vol. 88. - P. 29-31.
189.Rao B. N. S., Lucas R. V., Edwards J. E. Anomalous origin of left coronary artery from the
right pulmonary artery associated with ventricular septal defect // Chest. - 1970. - Vol. 58.
-P. 616-620.
190.Rastelli G. C, Ongley P. A., Davis G. D., Kirklin K. W. Surgical repair for pulmonary valve atresia with coronary-pulmonary artery fistula: Report of case // Mayo Clin. Prac. - 1965.
-Vol. 40. - P. 521-527.
191. Rivera R., Infantes C, Gil de la Репа M. Double outlet left ventricle // J. Cardiovasc. Surg.
- 1980. - Vol. 21, № 3. - P. 361-366.
192.Robicsek F., Sanger R. W., Daugherty H. K., Gallucci V. Origin of the anterior interventricular (descending) coronary artery and vein from the left mammary vessels. A previously unknown anomaly of the coronary system // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1967. - Vol. 53. - P. 602.
193.Rowe G. G., Young W. P. Anomalous origin of the coronary arteries with special reference to surgical treatment // Ibid. - 1960. - Vol. 39. - P. 777-780.
194. Rowlatt U. F. Coronary artery distribution in complete transposition // JAMA. - 1962.
- Vol. 1 7 9 . - P . 269-278.
195.Russo P., Danielson G. K., Puga F. J. et al. Modified Fontan procedure for Biventricular heart with complex forms of double-outlet right ventricle // Circulation. - 1988. - Vol. 78, № 5 (Pt 2). - Suppl. 3. - P. 20-25.
196.Sabiston D. C, Lowe J. Congenital anomalies of the coronary arteries and their surgical cor rection // Congenital heart disease. Fifth USA-USSR Joint symposium. - Williamsburg, Virginia, 1983; NiH. Publication, 1984. - P. 15-24.
197.Sabiston D. C, Pelargonio S., Taussig H. B. Myocardial infarction in infancy. The surgical management of a complication of congenital origin of the left coronary artery from the pul monary artery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1960. - Vol. 40. - P. 321.
198.Sakamoto K„ Yokata M., Kyoku J. et al. An anterior longitudinal aortotomy with a distal aor
tic transection for the arterial swich operation // Ann. Thorac. Surg. - 1989. - Vol. 49.
- P. 303-304.
199.Schlesinger M. J., Zoll P. M., Wessler S. The conus artery: A third coronary artery // Amer. Heart J. - 1949. - Vol. 38. - P. 823-836.
200.Sennari E., Sato Y., Matsuoko Y., Yamamoto K. et al. A case report of anomalous origin of a single coronary artery from the pulmonary artery associated with multiple cardiac malfor mations // Jap. Circulation J. - 1982. - Vol. 46. - P. 329-333.
201. SenningA. Surgical treatment of right ventricular outflow tract stenosis combined with ven tricular septal defect and right-left shunt («Fallot's tetralogy») // Acta Chir. Scand. - 1959.
-Vol. 1 1 7 . - P . 73-82.
202.Seybold-Epting W„ Stunkat R., Hoffmeister H. E. Surgical problem in total correction of
tetralogy of Fallot after primary palliation // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1980. - Vol. 28.
- P. 169-172.
203.Shaffer C. W., Berman W. Jr., Waldhansen J. A. Repair of divided anomalous anterior descen ding coronary artery in tetralogy of Fallot // Ann. Thorac. Surg. - 1978. - Vol. 27. - P. 250.
224
204.Shaher R. M., Puddu G. C. Coronary arterial anatomy in complete transposition of the great vessels // Amer. J. Cardiol. - 1966. - Vol. 17. - P. 355-361.
205.Sharma S., Rajani M., Mukhopadhyay S. et al. Collateral arteries arising from the coronary circulation of tetralogy of Fallot // Int. J. Cardiol. - 1988. - Vol. 19. - P. 237-243.
206.Shunju S., Yorikazu H., Roger В. В. М. Transatrial repair of tetralogy of Fallot (TOF) or doub le outlet right ventricle (DORV) with subaortic ventricular septal defect (VSD) // III World Congress of pediatric cardiology. - Abstracts. - Bangkok, 1989. - P. 42, F. 103.
207.Sidi D., Planche C, Kachaner J. et al. Anatomic correction of simple transposition of the great arteries in 50 neonates // Circulation. - 1987. - Vol. 75. - P. 429.
208.Sievers H. H., Lange P. E., Heintzen P. H., Bernhard S. Surgical implications of early bran ching of the left coronary artery in anatomic correction of transposition of the great arteries
//Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1985. - Vol. 33. - P. 198.
209.Squarcia U., Tiraboschi R., Grupi G. et al. Anomalous origin of the left coronary artery from pul monary artery: Report of 11 cases // Ass. Eur. Pediat. Cardiologists. Annual Meeting, 1981.
210.Sridaramont S., Ritter D. G., Feldt R. H. et al. Double-outlet right ventricle. Anatomic and angiographic correlations // Mayo Clin. Proc. - 1978. - Vol. 59, № 9. - P. 555-577.
211.Stark J. Transposition of the great arteries: Which operation? // Ann. Thorac. Surg. - 1984.
-Vol. 38. - P. 429-430.
212.Subirana M. Т., De Leval M., Somerville J. Double-outlet ventricle with atrioventricular dis cordance // Amer. J. Cardiol. - 1984. - Vol. 54. - P. 1385-1388.
213.Taguchi K. Coronary artery distribution in tetralogy of Fallot and its surgical considerations
//Jap. J. Thorac. Surg. - 1964. - Vol. 17. - P. 14.
214.Thibert M., Casasoprana A., Dupuis C. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. Abstracts // XI Annual General meeting of the Ass. Eur. Pediat. Cardiologists, 1973.
215.Trivellato M„ Angelini P., Leachman R. D. Variations in coronary artery anatomy: Normal
versus abnormal // Cardiovasc. Dis. Bull. Tex. Heart Inst. - 1980. - Vol. 7, № 4.
- P. 357-370.
216.Tucker W. Y., Turley K., Ullyott D. J., Ebert P. A. Management of symptomatic tetralogy of Fallot in the first year of life// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1979. -Vol. 78. - P . 494-501.
217.Van Praagh R., Perez-Trevino C, Lopez-Cuellar M. et al. Transposition of the great arteries with posterior aorta, anterior pulmonary artery, subpulmonary conus and fibrous continuity between aortic and atrioventricular valves // Amer. J. Cardiol. - 1971. - Vol. 28, № 6. - P. 621-631.
218.Van Praagh R., Perez-Trevino C, Reynolds J. L. et al. Double-outlet right ventricle with
subaortic ventricular septal defect and pulmonary stenosis: Report of six cases // Ibid.
- 1975. - Vol. 35, № 1. - P. 42-53.
219.Vlodaver Z., Neufeld H. N., Edwards J. E. Coronary arterial variations in the normal heart in congenital heart disease. - New York: Academic Press Inc., 1975.
220.Vouhe P. R., Baillot Vernant F., Trinquet F. et al. Anomalous left coronary artery from the
pulmonary artery in infants: Which operation? When? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
- 1987. - Vol. 94. - P. 192-199.
221.Waldman J. D., Lamberti J. J., Georger L. et al. Experience with Damus Procedures // Circulation. - 1988, vol. 78, № 5 (Pt 2). - Suppl. 3. - P. 32-39.
222.Waldman J. D., Lamberti J. J., Mathewson J. W., George L. Surgical closure of the tricuspid valve for pulmonary atresia, intact ventricular septum and right ventricle to coronary artery communications // Pediat. Cardiol. - 1984. - Vol. 5. - P. 221-224.
223.Waldman J. D., Schneeweiss A., Edwards W. D. et al. The obstructive subaortic conus // Circulation. - 1984. - Vol. 70. - P. 339-344.
224.Wernovsky G., Hougen T. J., Walsh E. P. et al. Midterm results after the arterial switch ope ration for transposition of the great arteries with intact ventricular septum: Clinical, hemo
dynamic, echocardiographic and electrophysiologic data // Ibid. - 1988. - Vol. 77, № 6.
- P. 1333-1344.
225.White R. J., Freeh R. S., CastanedaA. C.,Amplatz K. The nature and significance of anomalous coronary arteries in tetralogy of Fallot // Amer. J. Roentgenol. Radium Therapy and nuclear medicine. - 1972. - Vol. 114. - P. 350-354.
226.Wilcox B. R., Ho S. Y., Macartney F. J. et al. Surgical anatomy of double-outlet right ventric
le with |
situs solitus and atrioventricular concordance // J. Thorac. Cardiovasc. - 1981. |
- Vol. |
82. - P. 405-417. |
225
227.Wilcox W. D„ Hagler D. J., Lie J. T. et al. Anomalies origin of the left coronary artery from pulmonary artery in association with intracardiac lesions // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1979. - Vol. 78. - P. 12-20.
228. Wilkinson J. L., Arnold R., Anderson R. H., Accrete F. «Posterior» transposition reconsidered
// Brit. Heart J. - 1975. - Vol. 37. - P. 757-766.
229.Williams J. W., Johnson W. S., Boulware J. R. Jr. A case of tetralogy of Fallot with both coro
nary arteries arising from the pulmonary artery |
// J. Fla Med. Assoc. - 1951. |
- Vol. 37. |
- P. 561-562. |
|
|
230. Wong Cheuk-Kit, Cheng Chun-Ho, Lan Chu-Pak, |
Leung Wing-Hung. Congenital |
coronary |
artery anomalies in Noonan's syndrome // Amer. Heart J. - 1990. - Vol. 119, |
№ 2 (1). |
|
- P. 396-400. |
|
|
231. Yacoub M. H„ Radley-Smith R. Anatomy of the coronary arteries in transposition of the great arteries and methods for their transfer in anatomical correction // Thorax. - 1978. - Vol. 33,
№ 4. - P.418-424.
232.Zipes D. P., Roberts W. C, Siegel R. J. Origin of the right coronary artery from the left sinus of Valsalva and its functional consequences: Analysis of 10 necropsy patients // Amer. J. Cardiol. - 1982. - Vol. 49, № 4 (in two parts). - P. 863-868.
ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА ПО ХИРУРГИИ
SURGERYLiB.RU
Раздел IV
Аномалии венечных артерий
Мы уже отмечали, при отсутствии должных представлений о нормальном эмбрио генезе ВА в литературе понятия аномалий и вариантов нормы ВА сильно запутаны. Как следует из рис. 86, грань между аномалией и нормальными вариантами ВА дей ствительно очень тонка. При отсутствии ствола левой ВА (см. рис. 86, фрагменты С-Е) при наличии всех ветвей ВА система ВА нормальна, при отсутствии же одной из них (см. рис. 86, ОВ - С или ПМЖВ - Е, например) система аномальна. В этих случа ях анатомически в системе отсутствует один из основных венечных стволов, выпав ший в процессе эмбриогенеза венечно-артериальной системы. Вследствие этого васкуляризация отделов, за питание миокарда которых ответственны отсутствующие арте риальные стволы, недостаточна. Аномальны и случаи с релокацией устья левой ВА к правой ВА или в 1-й лицевой синус аорты. Такая горизонтальная «транслокация» ус тья ВА приводит к образованию единственной (или практически единственной) ВА, не предусмотренной нормальным эмбриогенезом сердца. Как следует из приведенных материалов, уже одни небольшие отличия относят очень близкие варианты в одних случаях к норме, а в других - к аномалиям.
Основываясь на приведенных выше представлениях об эмбриогенезе системы ВА,
каномалиям мы отнесли случаи с:
1)отсутствием одной венечной артерии;
2)единственной ВА (в сердцах с нормальным разворотом или во всех других несо ответствующих секторах разворота конотрункуса);
3)отхождением ВА от несоответствующего синуса со следованием между аортой и легочным стволом;
4)интрамуральными венечными артериями;
5)эктопией венечных артерий.
Ни один из приведенных вариантов строения ВА не соответствует вышеперечис ленным критериям нормальности, по крайней мере по одному из них. Все они проти воречат закономерностям формирования ВА-системы. Но есть аномалии, противоре чащие абсолютным критериям нормальности ВА - отхождению от лицевых синусов аорты и окончанию в капиллярном русле. Поэтому они (аномальные отхождения ВА от легочной артерии и венечно-артериально-сердечные фистулы) представляют собой аномалии. Эта группа аномалий представляет собой врожденные пороки сердца и рас сматривается более детально отдельно.
Исходя из приведенных данных мы сгруппировали аномалии венечных артерий
вчетыре большие группы.
1.Аномалии отхождения ВА от аорты.
2.Аномалии отхождения ВА от легочной артерии.
3.Аномалии следования и ветвления ВА, отходящих от аорты.
4.Аномалии окончания ВА.
Впервой группе мы различаем:
а) варианты единственной ВА в сердцах, в которых разворот оси конотрункуса в норме не предполагает существования единственной ВА;
б) интрамуральные ВА; в) эктопии ВА.
229
Во второй группе мы различаем:
а) аномальное отхождение левой ВА от легочной артерии; б) аномальное отхождение правой ВА от легочной артерии;
в) аномальное отхождение ветвей правой и левой В А от легочной артерии; г) тотальное аномальное отхождение В А от легочной артерии.
При отсутствии собственных наблюдений ряд материалов проанализирован по данным литературы. С целью облегчения восприятия материала в работе сначала про анализированы случаи с аномалиями ветвления ВА, а затем с аномалиями отхождения ВА от аорты и легочной артерии*.
Литература к разделу IV дана после главы 9.
Гл а в а 7 Аномалии ветвления венечных артерий
Отсутствие одной венечной артерии
1. Отсутствие огибающей ветви (см. рис. 86)
Врожденное отсутствие огибающей ветви - исключительно редкая аномалия. Пер вое ее описание (2 наблюдения) принадлежит V. Barresi и A. Susmano и датируется только 1973 г. В последующем единичные наблюдения отсутствия ОВ приведены R. Gentzler и соавт. (1975), Г. И. Цукерманом и соавт. (1976), R. Petter и соавт. (1976), Е. Mievis и соавт. (1979). Случаи, описанные V. Barresi и A. Susmano (1973) и Е. Mievis и соавт. (1979), не имеют морфологического подтверждения. Они диагнос тированы клинически - по данным ангиокардиографического исследования. Не вери фицированы морфологически и все другие случаи. Первое, и пока единственное доку ментированное описание аномалии принадлежит R. Bestetti и соавт. (1985). Мы так же не выявили аномалию ни в одном наблюдении.
Поэтому несколько неожиданно достаточно частое обнаружение аномалии при ТАЛА. R. Shahker и G. Puddu (1979) обнаружили отсутствие ОВ при ТАЛА в 2% слу чаев (3 из 147), а С. Planche и соавт. (1988) - в 2,5% случаев (3 из 120).
2. Отсутствие передней межжелудочковой ветви (см. рис. 86)
Единственное описание аномалии принадлежит D. Ferguson и соавт. (1985). Ано малия, описанная авторами, практически представляет собой единственную правую венечную артерию с отсутствием ПМЖВ. Так, в данном случае огибающая ветвь отхо дила от правой венечной артерии и далее, следуя ретроаортально, ложилась в атриовентрикулярной борозде - слева.
Данное наблюдение относится к категории сердец с отсутствующим стволом левой венечной артерии. К этой же категории относится отсутствие огибающей ветви.
Гл а в а 8 Аномалии отхождения венечных артерий
от аорты
1.Аномальная единственная венечная артерия
снормальным распределением венечных артерий
Кистинной единственной ВА мы относим случаи, когда из одного из лицевых си нусов аорты одним устьем отходит один венечный сосуд. Единственная ВА, отходя щая от аорты в несоответствующем секторе разворота конотрункуса, представляет со бой аномалию.
Аномальная единственная ВА встречается крайне редко. Так, среди всех прочих аномалий ВА J. Ogden (1970) обнаружил только три случая с аномальной единствен ной ВА. L. Hillestad и Н. Eie, по данным ангиокардиографии, на 1056 наблюдений от метили три случая с аномальной единственной ВА. По данным В. Chaitman и соавт. (1976), частота аномалии не превышает 0,1% . Н. Baltaxe и D. Wixson (1977) обнару жили аномалию у двух пациентов из 1000, которым выполнена коронарография. A. Neufeld и A. Schneeweiss (1983) обнаружили единственную ВА только у двух из 2000 пациентов, которым были выполнены коронарные артериограммы.
К1970 г. J. Ogden, по данным литературы, описал 86 случаев с единственной ВА.
К 1985 г., по данным литературы, было описано еще 17 случаев |
(L. Hillestad and |
||||||||||||
H.Eie, |
|
1971; A.Sharbaugh |
and |
R.White, |
1974; |
H. Baltaxe and |
D. |
Wixson, |
1977; |
||||
M.Kelley et al., 1977; D.Kimbiris |
et al., |
1978; |
Г.Э.Фальковский |
и |
И. |
И. Беришвили, |
|||||||
1979; |
S.Hussaini |
et |
al., |
1983; |
A. Neufeld |
and |
A. Schneeweiss, |
1983; |
C.Muus |
and |
|||
B. McManus, 1984; А. П. Савченко |
и др., 1991). |
Всего в литературе |
описано 107 |
таких |
|||||||||
случаев. |
Причем, |
как |
следует из данных литературы (J.Smith, 1950; И.Тофило, |
||||||||||
1955; |
C.Ramirez, |
1960; |
С.Longenecker et |
al., 1961; W.Laurie |
and J.Woods, |
1964; |
|||||||
J. Ogden |
and A. Goodyear, |
1970; Siew Yen |
Ho |
et |
al., 1985; Th. Lesser and A. Schneider, |
1990), описано только 37 случаев единственной правой ВА, отходящей от правого си нуса аорты при интактном сердце.
Редчайшее наблюдение самостоятельного отхождения ОВ, правой ВА и ПМЖВ от 1-го лицевого синуса аорты представлено G. Hayward и D. Ward (1989). ОВ в этом наблюдении имела ретроаортальный ход, а ПМЖВ - предлегочный. Анатомически еще более сложное нарушение представляет случай, описанный A. Dollar и W. Roberts (1989). Правая ВА, ОВ и ПМЖВ в сердце, описанном указанными авто рами, отходили от 1-го лицевого синуса аорты единственным устьем. При этом ОВ имела ретроаортальный ход, а ПМЖВ - предаортальныи. Последняя располагается в межжелудочковой перегородке между аортой и выводным отделом правого желу
дочка. |
В |
литературе |
описано |
только |
шесть подобных |
наблюдений |
(Н. Bachdalek, |
|
1867; |
S.Sanes, |
1937; |
N.White |
and |
J.Edwards, 1948; |
M.Schulte et |
al., 1985; |
|
R. Virmani |
et al., |
198925). |
|
|
|
|
R. Virmani и соавт. (1989) описали два таких случая у лиц мужского пола в возрасте старше 60 лет.
232
Известно, что в случае обнаружения единственной ВА в возрасте до 10 лет, анома лия, как правило, сопровождается прочими нарушениями в сердце (она сочетается
саномальным отхождением ВА от ЛА, со свищами между ВА и камерами сердца, ВПС
идр.)- Без сопутствующих ВПС единственная ВА хорошо компенсируется и диагнос тируется только у взрослых и чаще у лиц преклонного возраста, являясь при этом слу
чайной |
находкой на |
вскрытии |
(R.Anderson |
and |
A.Becker, |
1981; A.Neufeld |
and |
||||
A. Schneeweiss, |
1983; Siew |
Yen Ho et |
al., 1985; A. Dollar and W. Roberts, |
1989; Th. Lesser |
|||||||
and |
A. Schneider, |
1990). |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Несмотря на то что вопрос об опасности развития атеросклероза у лиц с единствен |
||||||||||
ной |
ВА |
в |
литературе |
широко |
дискутируется (R.Alexander |
and |
G.Griffith, |
1956; |
|||
D. Spring |
and |
F. |
Thomson, |
1973; B.Chaitman et al., |
1976), |
большинство |
авторов сходят |
ся во мнении, что опасность развития ишемических изменений у пациентов с единст венной ВА не превышает таковую у больных с двухкоронарной системой кровообра щения в сердце. По мнению R. Anderson и A. Becker (1981), причиной неадекватной перфузии миокарда может являться рестриктивность единственного устья.
2. Сочетание единственной венечной артерии со свищами венечных артерий
Сообщения о сочетании единственной ВА со свищами между ВА и камерами сердца единичны (P. Michaud et al., 1963, - правая ВА; G. Hallman et al., 1965, - ле вая ВА).
В 1963 г. R. Murray и соавт. сообщили о двух случаях единственной ВА, соединя ющейся с правым желудочком (ПЖ). Первый их больной со свищом в ПЖ выжил по сле перевязки свища. Аналогичные наблюдения описали J. Ruddock (1943) и G. Anselmi и соавт. (1961). P. Michaud и соавт. (1963) описали три таких случая, в од ном из которых имелась единственная левая ВА.
В 1965 г. G. Hallman и соавт. обнаружили единственную левую ВА со свищом в ПЖ по данным ангиокардиографии. У больного успешно ликвидирован свищ между ЗМЖВ и ПЖ и, кроме того, для восстановления двухкоронарного кровообращения вшит дакроновый протез между аортой и правой ВА.
Один такой случай диагностирован нами (Г. Э. Фалъковский и И. И. Беришвили, 1979): 16-месячному больному со свищом между левой ВА и ПЖ произведено успеш ное прошивание свища под контролем ЭКГ.
Аномальная единственная ВА, отходящая от ЛА, нами будет описана отдельно, после описания случаев с аномальным отхождением левой ВА от ЛА.
3.Единственная венечная артерия, сочетающаяся
сврожденными пороками сердца
Известно, что сочетание единственной ВА с ВПС встречается значительно чаще,
чем изолированная |
единственная ВА |
(J.Smith, 1950; Z.Vlodaver et al., 1975; |
||
A Neufeld |
and |
A. Schneeweiss, 1983). Сочетание |
аномальной единственной ВА с ВПС |
|
описано |
при |
АЛА и |
ИМЖП (Z.Vlodaver et |
al., 1975), тетраде Фалло (В.И. Бураков- |
CKUU u др., 1990; L. Parenzan et al., 1981; J. Berry et al., 1988), изолированном стенозе легочной артерии (J. Anselmi et al., 1961).
Мы изучили одно сердце с аномальной единственной левой ВА, сочетающейся с изолированным стенозом ЛА, и два сердца с единственной левой ВА при ТФ. При ТФ в литературе описано всего 67 случаев сочетания с единственной ВА. Поскольку мор-
233