Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Топографическая_анатомия_и_оперативная_хирургия_областей_и_органов

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

24.03.2024

Размер:

4.82 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 1310 11 12 13 > Следующая >>>

Тема 15: КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ

ПОЛОСТИ.

Мотивационная характеристика.

Топографическая анатомия нижнего этажа брюшной полости является анатомической основой технологии операций на органах брюшной полости

Клиническая ситуация:

В хирургическое отделение поступил больной с проникающим ранением живота в пупочной области. Была произведена нижняя срединная лапаротомия.

При ревизии органов брюшной полости обнаружена рана повздошной кишки размером 2х3 см. Рана кишки ушита двухрядным швом. Поставлены дренажи.

Рана стенки живота послойно ушита.

Задание:

1.Назовите отделы тонкого кишечника и их отношение к брюшине.

2.Укажите особенности кровоснабжения тонкого и толстого кишечника.

3.Каково положение брыжейки тонкого кишечника?

4.Объясните, каким путем осуществляется ревизия органов брюшной полости.

5.Назовите вероятную локализацию содержимого кишечника вследствие ранения.

Учебно-целевые вопросы.

1.Составить представление о границах нижнего этажа и сообщениями между этажами.

2.Изучить клиническую анатомию тонкого кишечника.

3.Подчеркнуть клиническое значение образований брюшины нижнего этажа:

синусы, карманы.

4.Освоить прием Губарева, облегчающий нахождение двенадцатиперстно-

тощекишечной связки, как ориентира для определения начала тощей кишки,

необходимого при ревизии полости брюшины, производстве гастроэнтероанастомозов.

5.Изучить места локализации гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости.

6.Научиться приемам ревизии органов при проникающих ранениях живота,

при распространении гнойной инфекции, содержимого органов.

Практические навыки

1.Овладеть приемом отыскания начального отдела тощей кишки

(двенадцатиперстно-тощекишечной связки).

2.Освоить приемы ревизии брюшной полости.

3.Овладеть техникой лапароцентеза.

Вопросы к практическому занятию:

1. Как проходит граница, разделяющая верхний и нижний этаж полости

брюшины?

____________________________________________________________________

2. Обозначьте рисунок.

Брыжейка тонкой кишки

Левая брыжеечная пазуха

Поперечная ободочная кишка

Правый боковой канал

Печеночный изгиб толстой кишки

Нисходящая кишка

Слепая кишка

Селезеночный изгиб толстой кишки

Восходящая кишка

Левый боковой канал

Желудок

Сигмовидная кишка

Правая брыжеечная пазуха

Печень

3. Клиническая анатомия тонкой кишки: отделы, брыжейка и ее кровоснабжение, иннервация.

____________________________________________________________________

4. Обозначьте рисунок.

Сигмовидная кишка

Двенадцатиперстно-тощий изгиб

Рельеф левого мочеточника

Брыжейка сигмовидной кишки

Червеобразный отросток

Желудочно-селезеночная связка

Корень брыжейки тонкой кишки

Поджелудочная железа

Верхняя часть двенадцатиперстной кишки

Малый сальник

Прямая кишка

Восходящий отделдвенадцатиперстной кишки

Брыжейка поперечной ободочной кишки

Серповидная связка печени

Кардиальный отдел желудка

Рельеф правого мочеточника

Диафрагмально-толстокишечная связка

Правый изгиб толстой кишки

5. Где располагается двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб?

____________________________________________________________________

6. Что такое грыжа Трейца?

____________________________________________________________________

7. Обозначьте рисунок.

Левая артерия ободочной кишки

Правая артерия ободочной кишки

Верхняя прямокишечная артерия

Артерии сигмовидной кишки

Нижняя брыжеечная артерия

Верхняя брыжеечная артерия

Средняя прямокишечная артерия

Средняя артерия ободочной кишки

Артерия подвздошной и восходящей ободочной кишок

Нижняя прямокишечная артерия

Анастомоз между средней и левой артериями ободочной кишки

Двенадцатиперстнотощая складка

8. Как проводится ревизия органов брюшной полости по методике Губарева?

____________________________________________________________________

9. Опишите источники кровоснабжения и иннервации чревеобразного отростка.

____________________________________________________________________

10.Обозначьте рисунок – варианты расположения аппендикса:

Ретроцекальное

Поперечное

Медиальное

Восходящее

Латеральное

11.Какие Вы знаете брюшинные карманы у начального и терминального концов тонкой кишки, брыжеечные синусы?

____________________________________________________________________

12.Опишите границы правого и левого боковых каналов и пути распространения гнойной инфекции.

____________________________________________________________________

13.Обозначьте доли участия в кровоснабжении толстой кишки верхней и нижней брыжеечной артерии.

____________________________________________________________________

14.Опишите особенности кровоснабжения прямой кишки.

____________________________________________________________________

ЛИТЕРАТУРА.

1.Кульчицкий К.И., Бобрик И.И. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Киев, Вища школа. – 1989. – 470 С.

2.Кованов В.В. (под ред.). Оперативная хирургия и топографическая анатомия.

- М.: Медицина. – 1978. – 415 С.

3.Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – Москва: МИА. – 2005.

4.Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. / Под ред. Лопухина Ю.М. – Москва: Геотар-мед. –

2001. – 1, 2 том. – 831, 589 С.

5.Михалин М.А. Практикум по топографической анатомии и оперативной хирургии. – Харьков. – 1996. – 351 С.

6.Бурых М.П. Основы технологии хирургических операций. – Харьков. – 1998.

– 537 С.

ТЕМА 16. ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.КИШЕЧНЫЙ

ШОВ. УШИВАНИЕ РАНЫ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА.

Мотивационная характеристика.

Знание требований и техники наложения кишечного шва, наложения межкишечных анастомозов и ушивания ран кишечной стенки позволит произвести эффективное вмешательство на кишечнике и предупредить возникновение тяжелых послеоперационных осложнений.

Клиническая ситуация:

В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением живота в левой околопупочной области. Больному произведена срединно-

срединная лапаротомия с последующей ревизией органов брюшной полости и обнаружена продольная резаная рана петли тощей кишки, без повреждения брыжейки.

Стенка кишки была ушита, поставлены дренажи. После чего произведено послойное ушивание стенки живота.

Задание:

1.Назовите виды кишечных швов, используемых при ушивании раны тонкого кишечника.

2.Укажите последовательность наложения сквозных и асептических швов.

3.Укажите каким шовным материалом накладываются швы первого и второго ряда.

4.Как ушивается продольная резаная рана кишечника?

Учебно-целевые вопросы.

1.Определение понятия кишечный шов

2.Показания к наложению кишечного шва

3.Виды кишечных швов

4.Общие требования к наложению кишечных швов

5.Биологическая основа серо-серозного шва

6.Принципы техники наложения кишечного шва

7.Техника ушивания ран тонкой кишки

8.Правила вскрытия просвета кишечника

9.Техника формирования анастомоза

Практические навыки

1.Овладеть техникой наложения сквозных и асептических швов

2.Освоить технику ушивания ран тонкого кишечника

3.Сформировать кишечно-кишечное соустье ("конец в конец", "бок в бок", "конец в бок")

Вопросы к практическому занятию:

1. Дайте определение понятию “кишечный шов”.

____________________________________________________________________

2. Опишите показания к наложению кишечных швов.

____________________________________________________________________

3. Дайте классификацию кишечных швов.

____________________________________________________________________

4. Какие существуют общие требования, предъявляемые к кишечным швам?

____________________________________________________________________

5. Какова биологическая основа шва Ламбера?

____________________________________________________________________

6. Какие Вы знаете виды межкишечных анастомозов?

____________________________________________________________________

7. В каких случаях накладывается анастомоз по типу:

а) «конец в конец»?

____________________________________________________________________

б) «конец в бок»?

____________________________________________________________________

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 1310 11 12 13 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Топографическая анатомия и оперативная хирургия

#
24.03.20241.49 Mб2Топографическая_анатомия_и_оперативная_хирурги_Жук_И_Г_.pdf
#
24.03.20246.21 Mб1ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ_АНАТОМИЯ_И_ОПЕРАТИВНАЯ_ХИРУРГИЯ.pdf
#
24.03.20241.4 Mб1Топографическая_анатомия_и_оперативная_хирургия_в_терминах,_понятиях.pdf
#
24.03.20245.19 Mб2Топографическая_анатомия_и_оперативная_хирургия_груди.ppt
#
24.03.20246.49 Mб1Топографическая_анатомия_и_оперативная_хирургия_областей_и_органов (1).pdf
#
24.03.20244.82 Mб1Топографическая_анатомия_и_оперативная_хирургия_областей_и_органов.pdf
#
24.03.20243.85 Mб1Топографическая_анатомия_и_оперативная_хирургия_области_груди.pdf
#
24.03.202479.36 Кб1Топографическая_анатомия_и_оперативная_хирургия_органов_груд.doc
#
24.03.20244.55 Mб1Топографическая_анатомия_и_операции_на_голове.ppt
#
24.03.20242.79 Mб4Топографическая_анатомия_и_операции_на_желудке.ppt
#
24.03.20243.59 Mб2Топографическая_анатомия_и_операции_на_паренхиматозных_органах.ppt