Методическая разработка к практическому занятию №
Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов грудной полости
Содержание занятия: Топографическая анатомия плевры, легких
Операции: Пункция плевры, оперативные доступы к легким, ушивание раны легкого. Основные принципы резекции легких.
Цель занятия:
Изучить топографо-анатомические взаимоотношения плевральных листков между собой и легкими с грудной стенкой, передним и задним средостением груди.
Обосновать оперативные доступы к различным отделам легкого
Отработать практические навыки при пункции плевры, ушивании раны легкого.
Разработать основные принципы резекции легких.
Оснащение практического занятия: таблицы, муляжи, биоматериал – торс, инструментарий (общий и специальный)
План занятия:
Разбор материала
Препаровка корней правого и левого легких, выделение плевральных синусов
Разбор на торсе оперативных доступов и оперативных приемов при резекции легкого
Выполнение на трупе пункции плевры и ушивание раны легкого
Решение ситуационных задач
Показать анатомические элементы на торсе
Подведение итогов занятия
Способ препаровки:
Выкраивают 4-х угольный лоскут с основанием на боковой стенке грудной клетки – по средней подмышечной линии
Сверху – разрез в 1 межреберье вдоль ключицы от середины рукоятки грудины до ключично-акромиального сочленения, спереди – по срединной линии груди, снизу - в VII межреберье от грудины до средней аксилярной линии
Топография плевры
Алгоритм поиска |
Особые замечания |
Справа
Слева:
|
|
Топография легких
Алгоритм поиска |
Особые замечания |
Справа: верхняя, средняя, нижняя
Слева: верхняя, нижняя
Справа (сверху вниз, сзади наперед): бронх, легочная артерия, легочные вены Слева(сверху вниз, сзади наперед): легочная артерия, главный бронх, легочные вены
|
Верхняя и нижняя доля делятся долевой бороздой и идущей от остистого отростка III гр.п. до хряща VI, проецируемой по линии ребра у грудины
Каждая доля включает бронх 2-го порядка
Зоны обозначают проекции на кожные покровы долей легких согласно междолевым бороздам. Каждая зона включает зональный бронх
Слева вместо передней доли имеются язычковые сегменты. Каждый сегмент включает бронх 3-го порядка, субсегмент – бронх 4-5 порядка, артерия, вены межсегментарные
К нижней поверхности главных бронхов прилегают бронхиальные артерии, непарная вена
Легочные артерии выполняют дыхательную функцию, бронхиальные артерии - питательную
Образуют переднее и заднее легочные сплетения, связанные с пищеводным и сердечным сплетениями
|
|
Наличие метастазов опухоли легких в разных группах перечисленных узлов указывает на стадию заболевания и его операбельность |
Операции
Оперативные доступы к легким
Алгоритм поиска |
Особые замечания |
Передне боковой доступ
Задне-боковой доступ
Межреберно-боковой доступ |
Доступ малотравматичен, минимально ограничивает объем дыхательных движений здорового легкого и деятельности сердца
Разрез кожи не должен совпадать с разрезом плевры. При удалении верхней доли полость плевры вскрывать в 3-м межреберье, при удалении нижней доли или всего легкого – в 5-м.
Вскрывать плевральную полость скалипелем, расширять ножницами. Избегать повреждения внутренней грудной аорты в медиальном углу раны.
Доступ более травматичен, но позволяет легче подойти к корню легкого, позволяет удалять нижнюю долю и задние сегменты легкого
При удалении верхней доли резерцируют III или IV ребро, при удалении всего легкого - VI
Разрез тканей от паравертебральной до срединноключичной линии по ходу 4-5 ребра
|