3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Грудь топка

Занятие 8

Преподаватель: Мельникова Екатерина Андреевна Кафедра Оперативной Хирургии и Топографической Анатомии им.

профессора Ф.И. Валькера СПБГПМУ

2021

Грудь, thorax, составляет верхнюю часть туловища.

Она состоит из :

скелета (грудина, рёбра, грудные позвонки, ключицы)

покрывающих его мягких тканей

полости груди

Верхняя граница груди проходит от яремной вырезки грудины по грудино-

ключичным сочленениям и ключицам до ключично-акромиальных сочленений, откуда проводятся прямые линии к остистому отростку VII шейного позвонка.

Нижняя граница проводится от основания мечевидного отростка по

краям рёберных дуг до X рёбер, далее - через концы XI-XII рёбер к остистому отростку XII грудного позвонка.

Скелет грудной клетки состоит из грудного отдела позвоночника, 12 пар рёбер и грудины.

Аpertura thoracis superior

Верхнее отверстие грудной клетки образовано:

●верхним краем яремной вырезки грудины

●первыми рёбрами

●телом I грудного позвонка

Через верхнее отверстие в надключичную область выступают куполы правой и левой плевры и верхушки лёгких ( 2-3 см выше ключицы) , проходят трахея, пищевод, сосуды и нервы, фасциально-клетчаточные образования.

Аpertura thoracis inferior

Нижнее отверстие грудной клетки закрыто диафрагмой, отделяющей полость груди от полости живота.

Через отверстия диафрагмы проходят пищевод, сосуды и нервы.

Полостью груди, cavitas thoracis, называют пространство, ограниченное верхней апертурой, грудной клеткой и диафрагмой.

Границы грудной клетки и полости груди не совпадают, так как диафрагма своим куполом вдаётся в грудную клетку вместе с органами живота, расположенными в правом и левом подреберьях (печень, селезёнка и др.).

Куполы правой и левой плевры, а также верхушки лёгких выходят над ключицей в области шеи.

В пределах полости груди находятся две плевральные полости и средостение.

Спереди внешними ориентирами являются :

●Ключицы.

●Рёбра и рёберные дуги

Книзу от середины ключицы первым прощупывается II ребро, поэтому оно используется в качестве отправной точки при отсчёте рёбер.

За I ребро условно принимают ключицу.

Грудина прощупывается на всём протяжении; в месте её соединения с рукояткой определяется грудинный угол (Louis-Ludwig). Он соответствует уровню межпозвоночного диска IV-V грудных позвонков.

Над рукояткой грудины, у её яремной вырезки находится яремная ямка. Она проецируется на нижний край II грудного позвонка.

Ниже грудины и мечевидного отростка располагается эпигастральная ямка

Нижний край тела грудины соответствует X грудному позвонку, а верхушка мечевидного отростка - XI грудному позвонку.

На задней поверхности грудной клетки хорошо пальпируются мышечные валики широчайшей мышцы спины, m. latissimus dorsi.

Нижний угол лопатки проецируется на верхний край VIII ребра.

Для определения проекций органов грудной полости на грудную стенку на поверхности груди проводят сверху вниз условные вертикальные линии:

•передняя срединная линия-проводится от яремной вырезки по середине грудины;

•грудинная линияпо краям грудины;

•окологрудинная линия - проходит на середине расстояния между грудинной и среднеключичной линиями

•среднеключичная линияпроводится через середину ключицы;

•передняя подмышечная линия- от переднего края подмышечной ямки;

•средняя подмышечная линия - посередине расстояния между передней и задней подмышечными линиями;

•задняя подмышечная линия - от заднего края подмышечной ямки;

•лопаточная линия - через нижний угол лопатки;

•околопозвоночная линия-проходит на уровне концов поперечных отростков;

•задняя срединная линиячерез вершины остистых отростков грудных позвонков.