3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Грудь топка

Кровоснабжение молочной железы осуществляется многочисленными ветвями a. thoracica interna, a. thoracica lateralis и аа. intercostales

Глубокие вены сопровождают одноимённые артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной и другими ветвями подкожной венозной сети.

Цепочки лимфатических узлов сопровождают артерии, чем и объясняются главные пути лимфооттока от молочной железы: в подмышечную ямку и в грудную полость

Иннервация молочной железы осуществляется преимущественно за счёт передних и заднебоковых кожных ветвей 2-5 межрёберных нервов, а также ветвей надключичных нервов, иннервирующих кожу, покрывающую железу. Наибольшей густоты нервные сплетения достигают в зоне соска.

Лимфатическая система молочной железы хорошо развита и тесно связана с соседними лимфатическими бассейнами.

Капиллярная лимфатическая сеть, расположенная непосредственно в коже и предмаммарной клетчатке, лучше развита в области наружных квадрантов железы, образуя в области околососкового кружка поверхностное ареолярное сплетение лимфатических сосудов.

Внутриорганная лимфатическая система молочной железы представлена поверхностной и глубокой сетями лимфатических капилляров. Поверхностная сеть лимфатических капилляров связана с кожной лимфатической сетью; глубокая сеть начинается из внутридольковых и междольковых лимфатических капилляров и анастомозирует с поверхностными кожными лимфатическими сосудами (этим объясняется ранняя инфильтрация кожных сосудов при метастазировании злокачественных опухолей - «кожная дорожка» метастазов)

●Лимфа оттекает от молочной железы по нескольким направлениям:

●Главное направление оттока лимфы - лимфатические узлы подмышечной ямки. В них оттекает до 4/5 всего объёма лимфы от молочной железы.

●От верхненаружного и нижненаружного квадрантов молочной железы лимфа оттекает в грудные,

центральные и верхушечные узлы.

●Первые узлы грудной группы - так называемые узлы Зоргиуса, расположенные на 2-3-м зубце m. serratus anterior (уровень III ребра), там, где прикрепляется под углом к грудной стенке передний

край большой грудной мышцы (ориентир для поиска узлов). Эти узлы раньше всех увеличиваются при метастазировании опухоли молочной железы и поэтому называются «сторожевыми». Далее лимфа попадает в центральные узлы, служащие коллектором для всех сосудов, которые несут лимфу в подмышечную ямку, и чаще всего поражаемые при раке молочной железы. От центральных узлов лимфа оттекает в верхушечные, nodi apicales.

●От них лимфа направляется к надключичным и глубоким узлам шеи и далее собирается в яремные протоки, впадающие либо в грудной проток, либо непосредственно в венозный угол ( подключичная вена+внутренняя яремная)

Второе направление лимфооттока - окологрудинные узлы грудной полости, идущие вдоль a. thoracica interna. Сюда лимфа направляется преимущественно из глубоких отделов медиальных квадрантов молочной железы.

В случае нарушения оттока по двум основным направлениям (что может произойти в результате блокады лимфатических сосудов множественными метастазами) усиливается отток лимфы по дополнительным путям.

●Часть лимфатических сосудов проходит через толщу большой грудной мышцы в межгрудные узлы расположенные между большой и малой грудными мышцами.

●От межгрудных узлов лимфа оттекает в дельтовидно-грудные узлы и далее в надключичные.

Иногда лимфа попадает в надключичные узлы, минуя подключичные, чем объясняются случаи поражения раком глубоких шейных узлов при отсутствии метастазов в подмышечной области. Один из надключичных узлов, лежащий позади латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, является вторым «сторожевым» узлом в процессе метастазирования.

●От медиальных отделов молочной железы лимфа может оттекать в узлы контралатеральной железы и далее - в узлы подмышечной ямки.

●От нижнемедиальных отделов молочных желез возможен отток лимфы в направлении книзу, в подкожную клетчатку передней брюшной стенки, а затем в предбрюшинную клетчатку.

МАСТИТ

●Мастит - гнойное заболевание молочной железы.

●По локализации маститы делят на подкожные, интрамаммарные и ретромаммарные

●Наиболее часто встречается интрамаммарная форма мастита.

Маститы

●антемаммарный(подкожный)

располагается между кожей и поверхностной фасцией

●интрамаммарный - между листками поверхностной фасции (внутри капсулы)

●ретромаммарный - между задним листком капсулы и собственной фасцией

●галактофорит — воспалительный процесс локализован в протоках молочных желез

1.Хирургическое лечение гнойных маститов заключается во вскрытии и дренировании скоплений гноя в молочной железе.

2.Всегда применяют общее обезболивание.

3.Подкожные гнойники вскрывают линейными разрезами, не заходящими на область околососкового кружка.

4.Для вскрытия интрамаммарного гнойника применяют радиальный разрез над местом уплотнения и гиперемии кожи. Такие разрезы предотвращают тяжёлые повреждения радиально расположенных протоков железы. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и капсулы молочной железы вскрывают гнойник. Удалив гной, края раны разводят острозубыми крючками и тщательно осматривают полость гнойника.

Если при этом выявляются некротизированные ткани, то их иссекают. Полость гнойника промывают антисептическим раствором. Операцию заканчивают ушиванием раны и обязательным дренированием.

Виды разрезов

Интрамаммарные гнойники, расположенные в задних отделах железы, можно вскрыть и из дугообразного разреза Барденгейера, проводимого по нижней переходной складке молочной железы. После разреза кожи и подкожной клетчатки железу приподнимают и отслаивают от фасции большой грудной мышцы. Гнойник вскрывают со стороны задней поверхности капсулы молочной железы радиальным разрезом. Такой доступ даёт возможность так же хорошо дренировать гнойник, как и при доступе спереди, и в то же время несравнимо лучше с косметической точки зрения.

После введения трубчатых дренажей с боковыми отверстиями молочную железу укладывают на место. Края кожного разреза можно сблизить швами.

Таким же способом пользуются для вскрытия ретромаммарных абсцессов, расположенных между железой и фасцией большой грудной мышцы.