3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Грудь топка

Спереди от пищевода ниже дуги аорты располагаются бифуркация трахеи и задняя поверхность левого главного бронха, к которым он фиксирован соединительнотканными тяжами - пищеводно-трахеальными связками. Здесь на пищеводе возникает второе (бронхоаортальное) сужение .

Первое, как уже было отмечено, находится в месте перехода глотки в пищевод, а третье сужение возникает при переходе пищевода через диафрагму в брюшную полость.

На уровне корней лёгких или ниже к пищеводу подходят блуждающие нервы, из которых левый идёт по передней поверхности органа, правый - по задней.

Ниже бифуркации трахеи спереди от пищевода располагается перикард, отделяющий пищевод от левого предсердия .

Из-за тесного прилегания пищевода к перикарду возможно сужение пищевода и появление дисфагии (нарушения глотания) при скоплении в перикарде жидкости или увеличении левого предсердия в результате стеноза митрального клапана. Возможно также прорастание опухоли пищевода в перикард. При бужировании пищевода может возникнуть опасность повреждения перикарда и сердца.

●Слева на уровне 4 позвонка пищевод прилежит к заднеправой поверхности дуги аорты.

●Ниже пищевод на всём протяжении прилежит к нисходящей аорте - сначала к её правой поверхности, а с уровня 5-8 грудных позвонков постепенно перекрещивает аорту справа налево, переходя на её переднюю поверхность.

На уровне 9 грудного позвонка пищевод проходит через пищеводное отверстие диафрагмы на 1,5 см слева от срединной линии.

Ниже ворот лёгких правый и левый плевральные листки на задней поверхности пищевода могут близко подходить друг к другу. Плевра на отдельных участках плотно фиксирована к стенке пищевода посредством фасциальных листков и тяжей, что затрудняет выделение пищевода при операциях на нём и создаёт опасность ранения плевры.

Кровоснабжение пищевода осуществляют пищеводные ветви, отходящие от грудной части аорты.

Венозная кровь оттекает в непарную и полунепарную вены. От наддиафрагмальной части пищевода кровь оттекает в систему воротной вены через левую желудочную вену. Здесь, таким образом, формируются портокавальные анастомозы. Они могут давать очень тяжёлые кровотечения при варикозном расширении вен пищевода, возникающем при портальной гипертензии (повышении давления крови в воротной вене).

Вдоль стенок пищевода в клетчатке расположено нервное сплетение, образованное ветвями блуждающих нервов, симпатических стволов и соответствующими спинномозговыми нервами.

Отток лимфы от пищевода происходит в трахеобронхиальные и предпозвоночные узлы. От нижних отделов пищевода ток лимфы направляется в сторону желудка (левые желудочные узлы), а также в околоаортальные и предпозвоночные узлы.

Грудной проток, ductus thoracicus

При травме груди или во время диагностических или лечебных манипуляций в заднем средостении тонкостенный грудной проток может быть повреждён, в результате чего возникает лимфоистечение, иногда очень значительное.

Накопление лимфы в плевральной полости называется хилотораксом (chyle - лимфа). Лимфу можно удалять с помощью пункции.

упрощенная версия для экзамена. истины нет. страдания есть.

Средостение – комплекс органов, сосудов, нервов, лимфатических узлов и клетчатки, ограниченный с боков правой и левой медиастинальными плеврами.

●Верхняя граница – плоскость, проходящая через верхнюю апертуру груди.

●Нижняя граница – диафрагма.

●Передняя граница – внутренняя поверхность грудины.

●Задняя граница – тела грудных позвонков.