3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Грудь топка

●Неправильное положение катетера. Если конец катетера определяется в правом предсердии или желудочке, подтяните катетер, пока он не достигнет верхней полой вены.

●Флебит и инфекционные осложнения. Удалить катетер, искать другой венозный доступ.

Топография плевры

Каждое лёгкое располагается в изолированной плевральной полости.

Полость плевры в виде щелевидного пространства образована серозной оболочкой - плеврой,

состоящей из висцеральной плевры и париетальной плевры.

Висцеральная плевра плотно сращена с тканью лёгкого и не может быть снята без нарушения целости лёгкого. Она заходит в борозды лёгкого и таким образом отделяет доли лёгкого друг от друга. Охватывая лёгкое со всех сторон, висцеральная плевра по корню лёгкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. По нижнему краю корня лёгкого серозные листки передней и задней поверхностей корня соединяются в одну складку, которая опускается вертикально вниз по внутренней поверхности лёгкого и прикрепляется к диафрагме.

Париетальная плевра своей наружной поверхностью срастается со стенками грудной полости, а

внутренней обращена к висцеральной плевре.

Внутренняя поверхность плевры покрыта мезотелием и смочена небольшим количеством серозной жидкости, благодаря чему уменьшается трение между двумя плевральными листками во время дыхательных движений.

●Между париетальной плеврой и внутренней поверхностью грудной стенки, представленной внутригрудной фасцией, располагается небольшое количество клетчатки, называемой подплевральной (воспаление-параплеврит)

Верхнюю часть каждого плеврального мешка выделяют под названием купола плевры. Купол плевры вместе с входящей в него верхушкой соответствующего лёгкого выходит через верхнюю апертуру в области шеи на 3-4 см выше переднего конца I ребра или на 2-3 см выше ключицы. Сзади его проекция соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.

Непосредственно на куполе плевры располагаются подключичные артерии. Купол плевры связан клетчаткой , отделяющей полость груди от органов шеи.

В зависимости от отделов полости груди, к которым прилежит париетальная плевра, в ней различают рёберную, диафрагмальную и средостенную (медиастинальную) части .

Передние границы плевры, соответствующие линии перехода рёберной части плевры в средостенную, на правой и левой стороне расположены несимметрично, так как сердце оттесняет левую плевральную складку.

Правая и левая передние плевральные складки на уровне II-IV рёберных хрящей близко подходят друг к другу и частично фиксированы с помощью соединительнотканных тяжей. Выше и ниже этого уровня образуются верхний и нижний межплевральные промежутки

●Верхний промежуток, обращённый вершиной книзу, располагается позади рукоятки грудины. К нему прилежит вилочковая железа или её остатки в виде скопления клетчатки (у взрослых).

●Нижний промежуток, обращённый вершиной кверху, располагается позади нижней половины грудины и прилежащих к ней передних отделов 4-5 левых межреберий. На этом участке к стенке грудной полости прилежит перикард.

Границы лёгких не во всех местах совпадают с границами плевральных мешков.

Там, где лёгочные края не совпадают с плевральными границами, между ними остаются запасные пространства,

называемые синусами плевры.

В них лёгкое заходит только в момент самого глубокого вдоха.

Плевральные синусы составляют часть полости плевры и образуются в местах перехода одной части париетальной плевры в другую

(распространённая ошибка: «синусы образованы париетальным и висцеральным листками плевры»).

Рёберно-диафрагмальный синус самый глубокий. Он образуется между рёберной и диафрагмальной частями париетальной плевры и расположен на уровне прикрепления диафрагмы в виде полукруга от хряща VI ребра до позвоночника. Лёгкие не заполняют рёберно-диафрагмальный синус даже при максимальном вдохе.

Диафрагмально-медиастинальный синус, образуется при переходе медиастинальной части плевры в диафрагмальную.

Рёберно-медиастинальный синус располагается у передней границы плевры при переходе рёберной части в медиастинальную. Этот синус на правой стороне выражен слабо, на левой - значительно сильнее.

Позвоночно-медиастинальный синус расположен у задней границы плевры.

В синусах может скапливаться воздух или экссудат ( гемоторакс, гидроторакс, пневмоторакс, гидропневмоторакс)

Топография легких

Лёгкие - парные органы, располагающиеся в полостях плевры.

В каждом лёгком различают верхушку и три поверхности:

●рёберную

●диафрагмальную

●средостенную

Размеры правого и левого лёгкого неодинаковы вследствие более высокого стояния правого купола диафрагмы и положения сердца, смещённого влево.