3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Грудь топка

Края раны иссекают.

При необходимости ревизии органов грудной полости рану рассекают по межреберью до необходимых размеров.

Из плевральной полости удаляют инородные тела, сгустки крови и жидкую кровь. Определяют источники кровотечения и выхождения воздуха, после чего производят гемостаз и аэростаз, накладывая швы на повреждённый участок лёгкого ( торакотомия с ушиванием раны легкого).

Для удаления накапливающегося экссудата в плевральную полость через 8-9 межреберье помещают дренажную трубку (её нижний конец помещают в сосуд с жидкостью, чтобы воздух не попадал в плевральную полость)

После этого производят ушивание раны грудной стенки наглухо, строго соблюдая послойность. Первый ряд узловых швов накладывают на плевру, внутригрудную фасцию и межрёберные мышцы.

Перед завязыванием последнего узла через эндотрахеальную трубку раздувают лёгкое, чтобы вытеснить воздух из полости плевры. Разошедшиеся рёбра сближают специальными швами, после чего сшивают поверхностные мышцы и собственную фасцию, а затем кожу с подкожной клетчаткой. При невозможности использования эндотрахеального наркоза и, соответственно, раздувания лёгкого воздух из плевральной полости убирают с помощью пункции плевральной полости (см. далее).

Неотложная помощь при пневмотораксе

герметичная повязка ( пленка, пакет)

Пункция экстреннаяпрокол толстой иглой ( желтая для переливания крови или катетер толстый) для снижения давления внутриплеврального.

Плевральная пункция ( торакоцентез)

●Пункцию осуществляют с целью удаления либо экссудата при плеврите, либо воздуха при пневмотораксе ( это показания )

●В первом случае место для пункции - 7-8 межреберье между лопаточной и средней подмышечной линиями. Выше этого уровня пункция нецелесообразна, так как в этом случае игла может оказаться выше уровня жидкости, при пункции ниже существует опасность повреждения органов полости живота (печень может попасть под раздачу ).

У детей – 5 – 6 межреберье

между средней и задней

подмышечными линиями.

Кзади от лопаточной линии и кпереди от средней подмышечной линии межрёберный сосудистонервный пучок выходит из-под края ребра и может быть повреждён.

Воздух удаляют, проводя пункцию во 2-3 межреберье по среднеключичной линии. И в том, и в другом случае иглу вкалывают по верхнему краю нижележащего ребра.

Чаще всего пункцию проводят в положении больного сидя, его голова и туловище должны быть наклонены вперёд, а плечо на стороне пункции отведено вверх и вперёд.

После анестезии кожи (лимонная корочка) в точке намеченного прокола инфильтрируют прокаином все ткани межреберья, ориентируясь на верхний край ребра.

Кожу в точке пункции слегка сдвигают и фиксируют указательным пальцем левой руки, чтобы после извлечения иглы образовался извитой канал в мягких тканях грудной стенки - профилактика засасывания воздуха в плевральную полость.

Длинной иглой (длина 8-12 см, диаметр не менее 1 мм), соединенной с шприцем через резиновую трубочку длиной около 10 см, прокалывают кожу в намеченной точке, а затем плавно продвигают её через мягкие ткани межреберья до ощущения свободной полости. После прокола плевры оттягивают поршень шприца для заполнения его экссудатом. Перед отсоединением шприца для его опорожнения от экссудата накладывают зажим на резиновую трубку, чтобы в плевральную полость не проник воздух.