3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Грудь топка

Осложнения

●ранение легкого

●повреждение межреберного СМП ( кровотечение)

Пункция перикарда

Операцию производят с целью удаления экссудата из полости перикарда ( это …. ?)

Точка для пункции полости перикарда (точка де Ларрё) соответствует вершине угла между левой рёберной дугой (прикрепление хряща 7 ребра к грудине) и основанием мечевидного отростка слева.

После местной анестезии длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят в пункционной точке в краниальном направлении под углом 45° к поверхности тела.

Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом. После прокола передней стенки влагалища прямой мышцы живота изменяют направление шприца и иглы параллельно плоскости грудины, после чего продвигают иглу вверх на 2-3 см.

Направление иглы - снизу вверх и несколько кзади. Игла при этом проходит через мышечные пучки грудинного отдела диафрагмы, нижнюю поверхность перикарда. Ощущение пульсации говорит о близости сердца. При продвижении иглы периодически оттягивают поршень шприца, чтобы зафиксировать момент прокола перикарда, после чего продвижение иглы следует прекратить во избежание повреждения сердца. Жидкость из полости перикарда отсасывают очень медленно, чтобы не нарушить работу сердца

Другие операции на органах грудной клетки

Оперативные доступы для операций на органах грудной полости называют торакотомиями.

В зависимости от того, на каком органе проводится операция, выбирают доступы через межреберья - боковые, переднебоковые или заднебоковые или доступ с рассечением грудины, который называют «стернотомия».

В настоящее время в грудной хирургии всё шире используется видеоторакоскопическая техника, с помощью которой выполняется всё больше оперативных вмешательств без широкого вскрытия полости груди.

Операции на органах грудной полости очень сложны, требуют высочайшей квалификации хирурга. Их выполняют в специализированных клиниках или отделениях. В настоящее время грудная хирургия достигла очень высокого уровня. На сердце и крупных сосудах выполняют операции, корректирующие тяжелейшие врождённые и приобретённые пороки, широко распространённой стала операция аортокоронарного или маммарно-коронарного шунтирования при ишемической болезни сердца.

Нередко окклюзированный участок коронарной артерии расширяют с помощью стентирования - введения в

просвет сосуда сетчатой трубочки-расширителя.

Венец сердечно-сосудистой хирургии - пересадка сердца.

Сегментэктомия

операция, при которой удаляют сегмент легкого.

Показания:туберкулезная каверна, эхинококковые и бронхогенные кисты.

Доступ зависит от области очага.

Этапы:

1 пневмолиз и определение границ патологического процесса

2 рассечение медиастинальной плевры над корнем легкого

3 находят сегментарный бронх и пережимают его зажимами

4 выделяют и перевязывают сегментарные артерию и вену

5 пересекают сегментарный бронх, затем – сосуды 6 тупо отделяют пораженный сегмент легкого от здоровой ткани, рассекают висцеральную плевру и удаляют пораженный участок 7 гемостаз. проба на аэростаз

8 плевризация ложа удаленного сегмента медиастинальной плеврой Послойное ушивание раны, дренирование плевральной полости (8 межр-доп.прокол).

Лобэктомия

операция, при которой удаляют долю легкого.

Показания: абсцессы, бронхоэктазы, опухоли в пределах одной доли, туберкулезные каверны.

Доступ:переднебоковая торакотомия с пересечением 5-6 ребра.

●пневмолиз

●тупо выделяют междолевую щель и находят деление главного бронха на долевые, обнаруживают соответствующие сосуды.

●Дальнейшие этапы операции - по плану сегментэктомии.