4 курс / Общая токсикология (доп.) / Медико_социальная_реабилитация_зависимых_от_психоактивных_веществ

Познавательный аспект программы

Особенностьюпознавательногоаспектапрограммыпсихотерапевтического отделения является его интенсивность по времени и информационная насыщенность лекционного и тренингового материала в течение лечебного дня. Необходимо выделить способ подачи информации, который значительно отличается от способа чтения обычных учебных лекций. Основное отли- чие заключается в том, что лекторы стараются подавать материал в виде беседы с пациентами, используя примеры наиболее понятные больным химической зависимостью и метафоры, рассчитанные на образное мышление пациентов этой группы. Наиболее интересным можно считать объяснение пациентам в достаточно доступной форме основ структурного, транзактного, сценарного анализа и анализ игр Эрика Берна. Это позволяет за достаточно короткий период времени сформировать у пациентов понимание наиболее ча- стовстречающихсякакпозитивных,такинегативныхпаттерновповедения,на которые больному следует обратить внимание в процессе дальнейшего формирования нового трезвого образа мышления и жизни. Во время проведения лекций и тренингов важно достигнуть не только того, чтобы пациенты понимали, о чем идет разговор, но и активно участвовали в нем. Одновременно в процессе лекций можно не столько прояснять непонятные для пациентов моменты, отвечая на задаваемые ими вопросы, сколько психотерапевтически работать в этот момент с психологическими защитами, демонстрируемыми больными. Для отделений с постоянно поступающими пациентами важно подключать больных к информационно-познавательному процессу без потери ими смысловых связей между лекциями. Для этого информационный материал формируется в виде блоков, рассказывающих о разных уровнях поражения при болезни зависимости от психоактивных веществ:

Учитывая, что вся программа отделения направлена на ориентацию пациентов для прохождения дальнейшей реабилитации в сообществах АА/ АН, необходимо темы вечерних занятий, проводящихся консультантами, сочетать с дневными лекционными темами. То есть, информационно рассматривать те же аспекты и уровни нарушения при алкоголизме и наркомании с точки зрения и специалистов и сообществ АА/АН.

Информационный материал программы состоит из лекций, составленных специалистами программы.

161

В программе применяются аудиоматериалы - переводы лекций Д. Мартина - руководителя лечебного центра «Эшли», США. Кроме того, учитывая особое воздействие на наркологических больных средств массовой информации, для создания терапевтической атмосферы и повышения мотивации больных к лечению используются специальные видеоматериалы - фильмы и лекции. Эти фильмы демонстрируются пациентам во время вечерних занятий социальными работниками (консультантами) программы, и затем совместно обсуждаются.

Программа «12 Шагов»

Одним из составляющих описываемой психотерапевтической и реабилитационной программы является объяснение пациентам основ методологии восстановления от алкоголизма сообщества Анонимных Алкоголиков и Анонимных Наркоманов. Процесс включения данной методологии в структуру стационарной помощи больным зависимостью требует от всех специалистов, участвующих в работе подобного лечебного подразделения, знания основ программы АА/АН, а так же способность использовать е¸ отдельные теоретические и методологические разработки в своей практической работе.

Âпроцессе оказания больным алкоголизмом и наркоманией психотерапевтической помощи с использованием программы «12 Шагов», желательно сочетать рассмотрение медицинских, психологических и социальных аспектов заболевания и восстановления от него с точки зрения специалистов по лечению зависимости и с точки зрения сообщества Анонимных Алкоголиков. При этом желательно акцентировать внимание пациентов на схожие в этих точках зрения моменты. Соответственно, для достижения наиболее ощутимого эффекта от такой психотерапевтической работы необходимо сочетать между собой темы дневных лекций, фильмов и занятий с консультантом по разбору методологии помощи сообщества таким образом, чтобы они совпадали по смыслу между собой в структуре отдельных информационных циклов программы.

Âпроцессе групповой терапии ведущий группу психолог (психотерапевт) также должен уметь рассматривать ряд возникающих у пациентов проблем с точки зрения методологии АА/АН и е¸ основных постулатов. Например, возникшие у пациентов способы реагирования на ту или ситуацию, связанную с обсуждением на группе проблем, имеющихся у больных из-за злоупотребления ими алкоголем (ПАВ), желательно рассматривать с точки зрения первого шага программы АА/АН - «12 Шагов». Для этого можно использовать два основных понятия этого шага: «бессилие» больного зависимостью

162

человека перед патологическим действием алкоголя или наркотика на его организм и психику и «неуправляемость», возникающую в жизни больного человека из-за неадекватной реакции его на ПАВ и периодически обостряющейся у него болезненной озабоченности относительно поиска причин и возможных способов потребления алкоголя или наркотиков.

Сама система ознакомления пациентов с программой (методологией) сообществаАА/АНсформированаввидерядапсихотерапевтическихметодик:

1)лекционный материал. Лекции, объясняющие основные положения программы АА/АН, входят как в расписание дневных информационных занятий, так и в вечерние занятия, которые проводят консультанты (социальные работники) отделения. Темы лекций, которые читают консультанты, соответствуют основным положениям методологии восстановления от зависимости сообщества АА;

2)аудио материалы. Используются переводы лекций отца Мартина, рассказывающие об особенностях прохождения пациентами отдельных (первых 5-ти) шагов программы АА на первых этапах восстановления и методологию использования девизов сообщества;

3)видеофильмы, содержание которых описано выше;

4)библиотерапия: больным предлагаются для прочтения основные книги сообщества Анонимных Алкоголиков, в которых описывается методология восстановления по программе «12 шагов»:

−«Анонимные Алкоголики»;

−«Жить трезвым»;

−«12 Шагов, 12 традиций»;

−Брошюры сообщества, рассказывающие о программе и т.д.

Организация работы со средним и младшим медицинским персоналом в стационарном отделении с интенсивной психотерапевтической и реабилитационной программой, использующей принципы программы «12 Шагов»

В связи со спецификой работы среднего и младшего медицинского персонала в психотерапевтическом отделении по лечению больных зависимостью стоит задача по переориентации его от простого наблюдения за больными к комплексному обслуживанию пациентов, которая включает в себя:

163

−доброжелательная обстановка;

−гуманное отношение к пациентам;

−повышенная культура обслуживания;

−наблюдение за неукоснительным соблюдением правил, направленных на формирование лечебно-охранительного режима в отделение, как со стороны пациентов, так и со стороны всего персонала, занятого в лечении больных.

Врачами, психологами и социальными работниками отделения регулярно проводятся занятия со средним и младшим медицинским персоналом по различным видам поражения личности и организма у больных зависимостью, особенностям психопатологических проявлений в период их лечения.

Таким образом, сочетание медикаментозного и психотерапевтического лечения и дифференцированных режимов позволяет координировать работу отделения в соответствии с клиническими показаниями.

Отчетная документация отделения

Дляулучшенияструктуризациилечебногопроцесса,психо-исоциодиаг- ностики,атакжеотслеживаниядинамикивсостоянииотдельныхпациентови функционированиигруппбольных,вотделениибыларазработанаивведенав

практическуюработудополнительнаяспециальнаяотчетнаядокументация. К отчетной документации относятся общая для всех специалистов «Тет-

радь уч¸та психотерапевтической работы» и «Тетрадь консультативной работы», которую индивидуально ведут психологи, психотерапевты и специалисты по социальной работе. В «Тетради уч¸та психотерапевтической работы» отражается объ¸м выполненной работы в течение всего рабочего дня, как всем составом отделения, так и отдельными специалистами, отражаются изменения в составе пациентов, распределение их по тем или иным психотерапевтическим мероприятиям. В тетрадях, которые заполняют специалисты, ведущие психотерапевтические группы, отмечаются особенности функционирования группы в целом, поднятые и проработанные на ней темы и т.д. Достаточно хорошо помогает отслеживать изменения в работе группы график «Недельная динамика группового процесса в малой группе».

Облегчить психо- и социодиагностику пациента помогают «Бланк психосоциальной оценки», «Опросник для пациента», бланк «Карта соци-

164

ального обследования на дому». Эта документация заполняется до 10-го дня пребывания пациента в программе.

Для работы по освоению методологии сообщества АА/АН используются опросники для проработки начальных элементов программы «12 Шагов» (Первый шаг), а также различные буклеты, помогающие пациентам в доступной для восприятия форме осознать имеющиеся у них проблемы, связанные с потреблением ПАВ, и увидеть преимущества методологии АА/АН выздоровления от зависимости.

Динамика изменений в личности и поведении пациентов в процессе прохождения ими групповых психотерапевтических мероприятий отслеживается в бланке «Индивидуальная динамика пациента на групповом психотерапии» и графике «Недельная динамика функционирования пациента в групповом процессе (малые группы)».

Социальными работниками отделения ведется «Тетрадь наблюдений», где в произвольной форме описываются особенности восприятия отдельными пациентами проводимых вечерних занятий, вопросы, с которыми подходили они на консультации, рекомендации, данные социальными работниками.

5Примервысокоструктурированнойстационарнойпрограммыреабилитации зависимых от ПАВ, основанной на сочетании профессиональных подходов и идеологии «12 Шагов»

5.1Полное название: «Программа психотерапевтического восстановительного лечения постабстинентного состояния наркологических больных «12 плюс» (сокращенно – «Программа 12+»)

5.2Полное описание «Программы 12+» да¸тся в публикации Кулакова С.А., Вайсова С.Б. Руководство по реабилитации наркозависимых. - СПБ., 2007. – 116 с.

5.3Настоящая реабилитационная модель разработана С.А. Кулаковым, С.Б. Вайсовым – сотрудниками кафедры клинической психологии РГПУ им. Герцена и кафедры наркологии МАПО г. Санкт-Петербурга.

5.4Программа «12+» реализована в Городской наркологической больнице (ГНБ) Санкт-Петербурга.

5.5В программе принимают участие наркозависимые пациенты, прошедшиекурсдетоксикацииикупированияострыхабстинентныхрасстройств.

5.6Основные функциональные и организационные характеристики Программы «12+» отражены в таблице 1.

165

Врачи, психотерапевты, психологи и социальные работники работают по принципу преемственности. На разных этапах реабилитации кто-то из специалистов играет ведущую роль, а остальные оказывают поддержку. Так, в период медикаментозного лечения ведущим специалистом является врач, в период диагностико-мотивационной работы наиболее активную роль играет психолог. После включения пациента в реабилитационную программу, ведущую роль выполняет социальный работник-консультант. Краткое описание этапов:

1 этап - диагностико-мотивационный;

2 этап - наблюдательный;

3 этап - коррекционный;

4 этап - коррекционно-адаптационный;

5 этап - адаптационный;

6 этап - психосоциальное сопровождение.

Структура ответственности специалистов реабилитационной программы представлена в таблице 2.

Основные обязанности координатора программы:

−организация реабилитационного процесса в отделении (организация конструктивного взаимодействия специалистов программы с персоналом отделения (врачи, медсестры и пр.), подбор и подготовка кадров, определение и коррекция функциональных обязанностей, нагрузки специалистов, совершенство управление персоналом программы (разрешение конфликтов, решение организационных задач, формирование графика работы);

−организация терапевтического сообщества в рамках отделения (определение ответственных ролей, иерархии, методов формирова-

169

ния и контроля поведения пациентов на различных этапах реабилитационной программы);

−организация взаимодействия с различными учреждениями для оказания широкого спектра услуг пациентам программы (меди-

цинских, социальных, юридических, образовательных и пр.).

Основные обязанности психолога-координатора мотивационного этапа:

−организация процесса первичной мотивации (поддержание телефонного контакта с родителями пациентов-кандидатов и пациентов мотивационного этапа, своевременное подключение их к процессу убеждения при возникновении проблем с пациентом, проведение регулярных родительских собраний и тренингов родительской компетентности);

−определение срока включения пациента-кандидата в мотивационную группу;

−определение срока перевода пациента с мотивационного этапа на наблюдательный этап;

−организация поддерживающего консультирования и психокоррекции пациентов на всех этапах реабилитации;

−составление расписания очередных посещений пациентов моти-

вационной группы с родителями.

Основные обязанности психолога:

−клинико-психологическая диагностика;

−первичная мотивационная работа (индивидуальная консультация, семейная консультация, работа с аналитическими мотивационными заданиями);

−индивидуальное поддерживающее консультирование на всех этапах реабилитационной программы;

−проведение тренингов коммуникативности, повышения уверенности в себе;

−индивидуальная и семейная психокоррекция на всех этапах реабилитации;

−подготовительная работа к клиническому разбору и клинико-пси- хотерапевтической конференции.

Основные обязанности психотерапевта:

−проведение семейной психотерапии;

−проведение групповой психотерапии (психодрама, гештальт-те- рапия и др.);

−организация и проведение клинико-психотерапевтической конференции для разбора сложных случаев.

170