4 курс / Общая токсикология (доп.) / Медико_социальная_реабилитация_зависимых_от_психоактивных_веществ

только в начале терапевтического маршрута, давая персоналу постоянную и непосредственную информацию о поведении новичков.

Все роли связаны с достижением определенных целей. Переход на следующую иерархическую ступень зависит не только от фактора времени пребывания, но и от поведения человека.

Функциональной целью структуры ролей (должностей) является процесс повышения ответственности перед самим собой и другими.

Структура имеет не только вертикальные, но и горизонтальные связи, осуществляемые посредством собраний и групповых занятий; е¸ слаженная работа в команде, а координирует директор заведения. Тем не менее, есть и административные должности. Одна из них – директор.

Директор

Директор реабилитационного центра - вершина административной иерархии, но стать директором, в принципе, может любой реабилитант, совершив длительное служебное восхождение.

Задачи директора:

−встречаться с оператором (консультантом) для формулировки на- чального плана терапии по каждому новичку;

−встречаться с консультантом приема и с соответствующим персоналом поддержки по поводу особых медицинских, семейных, школьных, юридических или социальных ситуаций;

−учитывать особые потребности всех подопечных и постоянно проверять спомощьюконсультанта,чтобы эти потребности выполнялись;

−управлять группами новичков, выступать с приветственным словом и с рассказом об общине на информационных собраниях;

−периодически просматривать истории болезни для контроля успешности лечения;

−следить за всеми взаимодействиями между службами поддержки, консультантом и подопечными.

Следующую ступеньку в административной иерархии занимает оператор.

Оператор

Это ключевая фигура реабилитационной программы. Обычно один оператор(воспитатель,психолог,педагогит.д.)приходитсяна10реабилитантов.

Задачи оператора:

−встречаться с подопечным (реабилитантом) для индивидуальных бесед в течение каждой недели;

−анализировать медицинскую, семейную, школьную, юридиче- скую и социальную ситуацию подопечного; представлять резуль-

91

таты этого анализа в письменном виде; вклеивать в историю болезни и контактировать со службами поддержки;

−выявлять специфические потребности подопечного (необходимость специальных медицинских процедур, диетического питания и т.д.);

−раз в неделю на статической группе встречаться со всеми подопечными потока;

−ежедневно фиксировать успехи каждого пациента в его истории болезни, указывая: степень его вовлеченности в группу, результаты индивидуальных бесед, его успехи в разных областях;

−во время соответствующего срока пребывания в общине следить за тем, чтобы каждый пациент имел специальную встречу с семьей;

−регулярно пересматривать вместе с директором и с самим подопечным план его лечения;

−проводить специальную двухдневную группу для соединения с семьей в помещении, достаточно удаленном от общины;

−давать задания координаторам во время собрания.

Только в компетенции оператора имеется привилегия - оценивать людей, отказывать им в их просьбах.

Ответственность за нужды другого пациента никогда не дается в руки пациента.

Операторы ведут дневники. У каждого оператора есть своя группа курируемых ребят.

Оператор вместе с реабилитантом на основе оценки составляет план дальнейшей работы по разрешению имеющихся проблем.

Существует профессиональная клятва оператора.

Клятва оператора:

«Я ПРОШУ, принять меня в большую семью ассоциации «Дом семьи Розетта», и

âкачестве оператора осознавая, что тем самым я делаю выбор всей своей жизни, который заключается:

−в смиренном служении, без превознесения самого себя, всегда открытом истине, подобно путнику, стремящемуся к росту, сомневающемуся

âсамом себе и просящему о помощи, сознающему собственную хрупкость и слабость;

−в том, чтобы учить радости от собственного раскрытия навстречу миру, безмятежности;

−в том, чтобы уметь делить с другими их чувства: страдать со страждущими, надеяться с надеющимися, бороться вместе с теми, кто борется, всегда отдавая предпочтение самым бедным, самым нуждающимся, что-

92

бы не упрекать падшего, сочувствовать переживающему трудные времена, в непоколебимом убеждении, что из пепла может возродиться пламя, а из наколотых поленьев могут снова расцвести живые деревья;

−в квалифицированной, профессиональной, компетентной помощи, являющейся плодом исследований, практики, зрелости, в осознании того, что оператор каждый день должен подтверждать свою состоятельность в этом качестве без ложной самоуверенности, без суетной славы;

−в бескорыстной ответственной любви, не направленной на самоудовлетворение, не преследующей собственных интересов, собственной выгоды;

−в преданности без лицемерия, в том, чтобы иметь мужество сказать: «Да – да, нет – нет», без масок, без ухищрений, без уловок;

−в осознанном послушании Президенту, должностным лицам, духу Ассоциации, в уважении всех правил, согласно которым я живу сам и которые предлагаю другим;

−в способности предупреждать, предугадывать, творить, созидать, предлагать другим, не ожидая за это благодарности.

ЯВЕРЮ:

−в жизнь, в те ценности, ради которых е¸ стоит прожить, в священную ценность личности, в возможность спасения каждого мужчины и каждой женщины, даже самых испорченных и падших;

−в более справедливое и более гуманное общество, в солидарность людей и народов.

Вот почему я обязуюсь принять этот стиль жизни, согласен уехать в другие регионы Италии или за границу, туда, где я смогу быть полезным Ассоциации.

ОБЕЩАЮ:

−выполнять принятые на себя обязательства, быть выше любых проявлений зависти или ревности, вместе с другими способствовать расширению Ассоциации, отдавая всего себя без остатка, все свои знания, все, что имею, довольствуясь тем, что я являюсь первопроходцем в созидании цивилизованной жизни и честной любви;

−быть готовым к сотрудничеству с другими, уважая себя и их; соблюдать профессиональную тайну; не разглашать сведения личного характера, полученные о живых знакомых; не выносить суждений в какой бы то ни было форме; не порицать и не роптать;

−проявлять заинтересованное участие в разумном экономическом

èадминистративном управлении, в сохранении и преумножении собственности заведения, в котором я работаю, и моей Ассоциации;

93

−смиренно и непоколебимо занять свое место среди моих коллег и ребят, в качестве их брата, воспитателя, свидетеля, учителя, образца для подражания во всем: в поступках, в одежде, в общении; уважать их любя; всего себя отдавать служению Ассоциации;

−с Божьей помощью готов потратить всю мою жизнь для спасения хотя бы одного пациента».

Далее на иерархической лестнице располагаются сами пациенты - координаторы, ответственные и работники.

Координаторы

Обычно 1 координатор необходим для обеспечения 1 сектора деятельности общины, как правило, он выбирается из числа пациентов, находящихся последние 3 месяца в общине.

Обязанности координатора:

−после утренней встречи давать ответственному задание на день;

−отвечать и за себя, и за людей, и за вещи;

−держать с оператором прямой и непосредственный контакт;

−раз в день устраивать собрание с ответственными.

Тем не менее, координаторы не имеют права оценивать людей. Взаимоотношения выстраиваются как личностные, так и должностные.

Назначение координатором помогает вытянуть наружу все внутренние трудности и хорошие вещи - ресурсы и способности. Координаторы имеют право носить часы. Это символ того, что с сегодняшнего дня они уже могут управлять предметами и пространством. Координатор не должен делать работу за ответственных или за работников. Координатор должен уважать других координаторов. Координаторы собираются отдельно, стремятся поддерживать авторитет друг друга.

Ответственные

Назначаются из расчета 1 на сектор трудовой активности общины. Отвечают только за вещи и предметы своего сектора.

Задачи ответственного:

−передавать запросы координатору пункта;

−один раз в день устраивать собрание с рабочими.

Работники

Это новые члены общины, их может быть столько, сколько есть. Отвечают только за свои личные вещи. Когда они хотят побеседовать

ñвоспитателем, они должны написать на листке бумаги фамилию, имя, отчество, тему, время и отдать ответственному. Он на обратной стороне пишет, что случилось, и если запрос срочный, то можно прямо передать его оператору (воспитателю). Если беседу с оператором можно отложить, то это откладывается на время собрания.

94

Оправдывающее бюрократизацию обстоятельство заключается в том, что бюрократизация необходима для регистрации и оценки процесса реабилитации. Такая бюрократическая система - организационный фильтр, без которого невозможно работать, особенно в большом реабилитационном центре. Второе обстоятельство - общество воспроизведено в устройстве ТС, в том числе в пирамиде. Ребята сами управляют жизнью ТС, как в обычной жизни, воспроизводя координацию, соответствующую иерархи- ческому строению социальных структур.

Постоянно сопоставляется исполнение должности и личность че- ловека, то, что он из себя представляет. Работник через 6 месяцев может претендовать на должность ответственного.

Иерархия касается рабочих взаимоотношений и рабочего времени. Одновременно отношения горизонтальны, и это тоже предмет тренинга. Если кто-то демонстрирует излишнюю авторитарность, ему позволяют понять мотивы того, почему он так действует. В итоге, момент за моментом роли обучают жизни в обществе. Различные виды общения возможны, но путаницы между рабочими - вертикальными и дружескими - горизонтальными отношениями быть не должно. Если какой-то вопрос должен быть решен в определенном виде активности и с помощью определенного терапевтического инструмента, то он будет решен только с помощью такого инструмента. Например, за обедом нельзя говорить о снятии наказания. Это должно быть решено во время специальной встречи с оператором.

Статус реабилитанта в ходе программы меняется: первые 5 месяцев – рабочий; 3 месяца – ответственный, затем - координатор.

Для обычного реабилитационного центра оптимально иметь не менее 6-7 координаторов. Постоянно оценивается, как координатор справляется с запросами относительно его сектора, каковы взаимоотношения с рабочими.

Секторы активности - вся деятельность реабилитационного Центра поделена на секторы активности. За каждый сектор отвечает один оператор: пункт, кухня, огород, уборка, техобслуживание и т.д.

Виды активности: «Пункт (штаб)», «Курилка», «Кухня», «Огород», «Уборка», «Стирка», «Досуг», «Техобслуживание (ремонт)», «Аудитория для занятий», «Организация выходов за пределы центра».

Для координатора каждого сектора существует сфера компетенции. Например, в секторе Пункта: собирать все запросы, все потребности. Если кто-то хочет выйти, учесть через запрос ответственному. Вести утренние встречи, готовить таблицу вытягивания наверх - «пул ап» («pull up»). «Пул ап» - это доска, на которой помещается все то, что мешает

95

общине, нарушает е¸ правила, то, что должно решаться мгновенно. «Пул ап» - это как бортовой журнал.

Координатор Пункта ведет дневник, где фиксирует основные события, которые далее доводятся до директора и президента. Это сектор, вокруг которого крутится вся жизнь. Координатор пункта должен быть проинформирован о том, что происходит. Он работает все 24 часа в сутки. Иногда, при большой общине ему помогает другой координатор. У него есть 4 ответственных, которые меняются каждые 6 часов.

Одним из механизмов работы общины является собрания вышестоящих ее членов с нижестоящими. Например, собрание оператора с координаторами занимает не более 45 минут. На нем обсуждаются:

А. Функциональная сторона. Оператор спрашивает впечатления о прошедшем дне. Как живется? Обсуждаются взаимоотношения. Под- черкивается, что координаторы не делают работу работников и ответственных. Напоминается, что координаторы не ссорятся между собой, а демонстрируют модельное поведение.

Б. Техническая сторона. Разбирается работа по секторам. Анализируется, как используются присущие каждой стадии терапевтические инструменты.

Инструменты стадии приема:

−утренняя встреча;

−групповые занятия;

−семинары;

−трудовая деятельность;

−культурно-развлекательные мероприятия.

Утренняя встреча

Это терапевтический инструмент, с которого начинается день. Эта

встреча проходит по жестко расписанному графику и имеет жестко заданный формат. Е¸ ведет оператор, который обращен лицом к аудитории. Он приглашает аудиторию проанализировать прошедший день, спланировать будущий и поразмышлять на выбранную им тему.

Важность встречи в том, что конкретный факт используется в качестве отправной точки для раскрытия более общего понятия, имеющего воспитательное значение. То есть, факты служат всего лишь поводом для раскрытия совокупности ценностей.

Задача оператора - стимулировать и вовлекать пациентов во взаимодействие через конфронтацию - столкновение с тем, что мешает и не соответствует задачам реабилитации.

Цель утренней встречи, как и других терапевтических инструментов - улучшение концепции «Я», подкрепление убеждения в том, что измене-

96

ние не только возможно, но и доступно всем. Используемая терминология проста и доступна, направлена на позитив и усиливает мотивацию к изменению. Этот процесс начинается уже на фазе при¸ма и продолжается на протяжении всего терапевтического пути.

Терапевтическая группа

Через этот инструмент выражается методология самопомощи через идентификацию, сопричастность и конфронтацию. Развивающееся взаимодействие подпитывает чувство принадлежности и усиливает мотивацию к изменению поведенческих реакций.

На фазе при¸ма задача группы - смягчение затруднений; задача этого инструмента - уменьшение уровня тревоги.

Семинары

Их цель - ознакомить подопечного с терапевтической программой, в которую он намеревается поступить. Они позволяют ему принять свободное решение и лучше понять и осознать воспитательным процесс.

Оператор всегда является точкой отсчета. Очень важно, в каком стиле семинар проводится.

Трудовая деятельность

Работа делает молодого человека соучастником управления центром, в котором он находится. Работа да¸т пациенту возможность научиться сотрудничать с другими и, особенно, на первой фазе помогает ему отвлечься от негативных мыслей. Важно в процессе трудовой деятельности в центре выявитьспособностиикачествамолодыхлюдей,определяяихвиддеятельности,к которому у них есть способности и к которому они проявляют интерес. Благодаря работе молодой человек усваивает систему норм, полезных для формирования характера и имеет возможность самореализоваться.

Культурно-развлекательные мероприятия

Образование, школа, досуг, дают стимулы для изменения определенного стиля жизни и их можно использовать в качестве средства ресоциализации. Они стимулируют и вовлекают молодого человека во взаимодействие и во взаимоотношения с товарищами. Образование часто осуществляется вне стен Центра, либо в центр приходят учителя - волонтеры.

Культурно-развлекательные мероприятия и спорт позволяют подопечным научиться распределять сво¸ время, в частности, свободное время, увеличивая его мотивации к изменению и к успешному оконча- нию своей реабилитации в общине. Все эти инструменты работают на протяжении всей стадии. Если в конце, в период оценки, не обнаруживается нежелательное поведение (проявление насилия, неподчинение правилам и т.д.), отчетлива мотивация реабилитанта на продолжение программы, участник переходит к следующей фазе.

97

Переход на следующую фазу - ритуал. Происходит встреча с директором, воспитателем, двумя старшими реабилитантами и новичком. Каждый да¸т обратную связь и высказывает мнение о целесообразности перехода. Успешность связана с соблюдением режима, способностью взаимодействовать, высказывать свои нужды и вообще способностью к вербализации, к ассертивности и коммуницированию.

Стадияпроживаниявобщине

Даннаястадияможетпродолжатьсягодрезидентскогопребывания.Идеология совместного проживания подразумевает, что семья модель. Как и в семье,вобщинеимеетсяраспределениеобязанностей,сочетаниеработысответственностью. То, что случается в обычной семье встречается и в общине.

По-прежнему, выполняются три главных правила:

−никаких наркотиков;

−никакого секса;

−никакого насилия.

Если какое-либо из этих трех правил нарушается, то немедленно созывается общее собрание. В случае срыва - употребления наркотиков - созывается чрезвычайное общее собрание, виновник - в центре, и все обсуждают оставить его в общине или нет.

Родители могут навещать реабилитантов, но должны ничего не приносить. Деньги у реабилитантов есть, но они хранятся у оператора и выдаются по мере необходимости.

Программа развивается по определенному плану, занятия выстраиваются по протоколам. Но, несмотря на наличие протокола, при необходимости он может быть изменен.

При при¸ме в общину реабилитанты подвергаются обыску – это ритуал очищения. Этот ритуал происходит также каждый раз при возвращении реабилитанта после отпуска. При этом реабилитантам сообщается, что даже если он приходит сам, на него ещ¸ нельзя положиться оконча- тельно. Он и сам чувствует потребность в контроле.

Каждый реабилитант при этом знает, что он пришел сам, и он в любой момент может уйти из Центра. Достаточно придти в офис и забрать документы. Если же такое происходит, деньги не возвращаются - деньги отдают родителям.

Каковы же основные элементы, составляющие каркас функционирующего организма терапевтической общины?

Контекст. Это среда - помещение и внешние территории. Желательно, чтобы был тесный контакт с природой.

98

Стационар. Есть дискуссия о степени необходимости стационара для общины, но стационарные программы более надежны.

Развитие социальных и других собственных способностей. Каждый включен в какую-либо активность, соответствующую его умениям. Если реабилитант ничего не умеет, то он ученик.

Принадлежность к группе. Каждый имеет потребность в принадлежности к группе.

Принятие и примирение с самим собой и другими. Община помогает принять самого себя таким, как есть. Прошлые ошибки - это опыт, полезный для будущего.

Терапевтические инструменты не используются изолировано, каждый из них тесно связан с другим. Часть из них такие же, как и в фазе приема: утренняя встреча; конфронтация; беседы; работа; письменные запросы.

Любая потребность должна быть осознана, сформулирована и оформлена в виде запроса. Нужно учиться просить и научиться получать ответ «да» и «нет», в том числе и научиться ждать. Откладывание потребности может вызвать недовольство, и оно будет обсуждаться на группе, в частности, на группе встреч с оператором.

В индивидуальной работе используется важный инструмент - предложение вызова. По сути дела, это беседы реабилитанта с оператором. Такая беседа часто заканчивается специальным заданием - воспитательный опыт (обучающее переживание). По своей сути это работа реабилитанта над своими проблемами с использованием так называемого списка вины. Есть список прегрешений (вины), который составляет каждый участник и сда¸т его оператору. Это материал для работы. Обычно сам реабилитант активно просит встречи с оператором для проработки своих проблем.

Другая ситуация возникает в том случае, если реабилитант долго не делает предложения вызова. Оператор сам вызывает его и предлагает разобрать список нарушений, которые он совершил за последнее время (украл, не гладил белье, вредил и т.д.). Почему он не сделал это в виде предложения вызова? Возможно, он не считает это проступками или же здесь начинается линия поведения, ведущая далее к срыву?

Здесь обсуждается не один проступок, а вс¸ поведение в целом Важно при этом не работать с отдельным наказанием, а понять общую ситуацию и поработать с реабилитантом над возможностями вербализации поступков. Важно понять, что он этими поступками желает сказать. Если ему самому удается понять скрытые причины своих поступков, это важный результат.

99

Как определяются наказания и предъявляются обвинения - вот это главное. Они могут быть очень серь¸зными, вплоть до исключения из программы. Но персонал центра по своей инициативе никого не исключает, сама среда «выдавливает» тех, кто не хочет или не может в не¸ вписаться.

Воспитательный опыт

Правила Центра постоянно нарушаются. Община эксплуатирует сознание того, что реабилитант совершил ошибку. Если это происходит, то предлагается сделать сообщение о своей провинности. Сделать запись и сообщить оператору. Оператор может спросить, что случилось и помочь поразмышлять о ситуации нарушения. Оператор предлагает также подумать, как искупить вину за совершенное нарушение или исправить ситуацию. Это может быть просьба о прощении (встать за столом и попросить прощения), дополнительная работа и т.д. Важно, чтобы нарушитель уча- ствовал в рефлексии по поводу нарушения. Упражнение, которое оператор да¸т реабилитанту для исправления проступков или недостатков, называется воспитательный опыт. Часто это становится известным на утренней встрече и тогда каждый член терапевтической общины стимулируется к тому, чтобы каким-то образом помочь данному реабилитанту.

После этого оператор ещ¸ раз вызовет реабилитанта и ещ¸ раз поинтересуется как он себя чувствует, что он испытывал, когда прощения и т.д. Это делается для того, чтобы подчеркнуть: я твой спутник, ты не один. Задача оператора - дать инструменты, не доводящие до исключения. Но даже если исключение неизбежно, то исключенный участник программы впоследствии может вернуться. Тогда условия возвращения будет определять «SerT» в центре первичных бесед. Есть целая шкала поступков и проступков, которые оцениваются в баллах - нет, мало, много и т.д. Слово «наказание» не используется, предпочтительнее говорить о системе реакций на то или иное поведение.

Если предложение вызова написал сам новичок - это уже означает признание ответственности. Предложение вызова может написать и сам оператор (координатор, ответственный, другой работник). На предложении вызова координатор пункта пишет сво¸ краткое резюме о том, что произошло. Предложения вызова передаются оператору в момент проведения собрания с координаторами. Оператор беседует мягко с последующим л¸гким воспитательным опытом.

Иначе идет работа с предложением вызова (для хронически нарушающего правила члена общины). Оператор беседует ж¸стко, стоя. Вна- чале дается позитивное послание, затем ид¸т разбор негативного послания с выговором, затем снова позитивное послание, которое воодушевляет. Те-

100