- •Судебная психиатрия
- •Г. В. Морозова
- •Рецензент
- •Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии
- •Общие вопросы психиатрии
- •Клиника и судебно-психиатрическое значение отдельных форм психических заболеваний
- •Приложение Основные нормативные акты
- •Предисловие к третьему изданию
- •Раздел I теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии
- •Глава 1
- •Предмет и задачи судебной психиатрии
- •Глава 2 из истории отечественной судебной психиатрии
- •Глава 3 организация и проведение судебно-психиатрической экспертизы Назначение судебно-психиатрической экспертизы
- •Проведение судебно-психиатрической экспертизы
- •Права и обязанности экспертов
- •Виды судебно-психиатрической экспертизы
- •Заключение судебно-психиатрической экспертизы и его оценка следственными органами и судом
- •Глава 4 проблема невменяемости Теоретические аспекты проблемы невменяемости
- •Формула невменяемости и основные вопросы судебно-психиатрической экспертизы
- •Судебно-психиатрическое значение патоморфоза некоторых психических заболеваний
- •Глава 5 общественно опасные действия психически больных и применяемые к ним принудительные меры медицинского характера
- •Часть 1 ст. 81 ук рф применяется только к лицам, совершившим криминальные действия в состоянии вменяемости. В связи
- •Глава 6 судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших
- •Глава 7 психиатрическое освидетельствование осужденных
- •Раздел I. Теоретические и организационные вопросы
- •Глава 8 судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе
- •Раздел II общие вопросы психиатрии
- •Глава 9
- •Общие понятия о психических заболеваниях
- •Глава 10 симптоматология психических заболеваний
- •Глава 11 эпидемиологический, параклинические методы обследования и общие принципы лечения больных с психическими расстройствами
- •Количество душевнобольных в России с 1902 по 1913 г. (на 1000 чел.)3
- •Число душевнобольных в отдельных странах (на 1000 чел.)
- •Распространенность психических заболеваний в 15 ведущих капиталистических странах в 1900-1965 гг. (по данным выборочных исследований, на 1000 чел.)
- •Экстенсивные показатели распространенности основных психических заболеваний
- •Динамика и структура психиатрической заболеваемости в России по годам (по данным официального учета, проводимого психоневрологическими диспансерами)
- •Соотношение частоты хронических соматических и других заболеваний у психически больных и здоровых с учетом пола (на 1000 обследованных)
- •Транскультуральные эпидемиологические исследования в психиатрии
- •Параклинические методы обследования
- •Общие принципы лечения психически больных
- •Глава 12
- •Медицинская деонтология
- •Глава 13 классификация психических расстройств
- •Классификация психических и поведенческих расстройств (список рубрик главы V мкб-10)
- •Классификация психических заболеваний Эндогенные психические заболевания
- •Эндогенно-органические заболевания
- •Раздел III
- •Глава 14
- •Этиология и патогенез психических расстройств пожилого и старческого возраста
- •Лечение и профилактика психических расстройств у больных пожилого и старческого возраста
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 15 психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга
- •Лечение и профилактика
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 16 психические расстройства при травмах головного мозга
- •Клинические проявления психических расстройств при черепно-мозговых травмах (начальный и острый периоды)
- •Этиология, патогенез и патоморфологические изменения
- •Лечение, профилактика
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 17 эпилепсия
- •Клинические проявления
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 18 психические расстройства при соматических заболеваниях и эндокринопатиях
- •Психические расстройства при эндокринопатиях
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 19 исключительные состояния
- •Краткие исторические сведения
- •Клинические проявления
- •Диагностика исключительных состояний
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 20 психические расстройства при инфекционных заболеваниях
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Психические расстройства при спиДе
- •Глава 21 психические расстройства при сифилисе мозга и прогрессивном параличе
- •Психические расстройства при сифилисе мозга
- •Прогрессивный паралич
- •Глава 22 алкоголизм
- •Распространенность алкоголизма
- •Клинические проявления алкоголизма
- •Влияние алкоголя на организм человека и диагностика алкогольного опьянения
- •Психотические расстройства
- •Хронические формы алкогольной энцефалопатии
- •Этиология и патогенез алкоголизма
- •Лечение алкоголизма
- •Мишени и уровни терапевтического воздействия при лечении наркологических заболеваний
- •Основные типы, методы и средства терапевтического воздействия при лечении наркологических заболеваний
- •Профилактика
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 23 токсикомания
- •Клиническая картина и дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 24 наркомании
- •Клинические проявления
- •Этиология и патогенез наркомании
- •Общие принципы диагностики наркомании и токсикоманий. Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 25 шизофрения. Шизотипические и бредовые расстройства
- •Общие данные
- •Хронические бредовые расстройства
- •Острые и транзиторные психотические расстройства
- •Шизоаффективные расстройства
- •Этиология и патогенез шизофрении, шизотипических и бредовых психических расстройств
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Частота психопатологических синдромов у всех учтенных больных шизофренией в популяции и у больных, совершивших оод, %
- •Доля различных психопатоподобных синдромов к моменту совершения больными общественно опасных действий
- •Соотношение психопатологических синдромов с различными видами оод
- •Глава 26 аффективные расстройства
- •Этиология и патогенез
- •Лечение и профилактика
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 27 острая реакция на стресс. Неврозы. Соматоформные расстройства
- •Этиология и патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Профилактика неврозов и острых психогенных реакций
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 28 расстройства личности (психопатии). Нарушения влечений
- •Этиология
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение и профилактика
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 29 расстройства влечений
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 30 умственная отсталость (олигофрения)
- •Психические расстройства при умственной отсталости
- •Лечение, профилактика, реабилитация
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 31 симуляция и диссимуляция психических расстройств
- •Распознавание симуляции
- •Диссимуляция
- •Распознавание диссимуляции
- •Основные нормативные акты
Этиология
В изучении этиологии и патогенеза психопатий сформировались два подхода, один можно определить как конституционально-генетический и второй — в котором патологическое формирование склада личности определяется внешними факторами. В пользу первой концепции приводится ряд исследований и наблюдений о корреляции между телосложением человека и его характерологическими особенностями, более частое совпадение характерологических качеств у монозиготных (однояйцевых), чем у дизиготных (разнояйцевых) близнецов. Эти наблюдения подтверждаются также наблюдениями, когда близнецы по различным случайным обстоятельствам воспитывались раздельно приемными родителями. Эта концепция в целом заслуживает внимания, но она, к сожалению, не раскрывает непосредственного механизма формирования психопатий.
В психиатрической и другой научной литературе накопилось достаточно данных, также указывающих на важное значение внешних факторов в развитии патологических личностных особенностей (психопатий).
Из внешних вредностей выделяются те, которые ведут к повреждению зачатка плода, родовые травмы, поражения головного мозга в раннем детстве. Кстати, высокий процент лиц с психопатическими проявлениями отмечен у перенесших родовые травмы и различные вредности в детстве, приводившие к нарушению развития центральной нервной системы, а в даль-
413 Глава 28. Расстройства личности (психопатии)
нейшем и к формированию психопатической дисгармоничности черт. Многие случаи, при которых наряду с психопатическими проявлениями выявляются очевидные признаки поражения центральной нервной системы, относят к органическим психопатиям. Однако имеется и высокий процент психопатических лиц, у которых органическая симптоматика не выявляется. К этому же направлению исследований можно отнести попытки, а они весьма активны, оценить значение психогений и выявить психологические механизмы в формировании личностных расстройств. Известен высокий процент личностных аномалий у лиц, воспитывавшихся в условиях «неполного дома» (отсутствие в семье одного из родителей), тяжелой конфликтной ситуации в семье. Отмечено также значение особенностей взаимоотношений родителей с ребенком для формирования его характерологических особенностей. Так, гиперопека ребенка ведет к развитию психастенических черт; воспитание по типу «кумира семьи» способствует формированию истерических черт; игнорирование нужд и интересов ребенка, отсутствие эмоционального тепла в отношении к нему, воспитание по типу «Золушки» могут сформировать астенические черты, аффективную возбудимость и т. д. Другой подход к изучению психопатии, получивший наиболее широкое распространение в западных странах, особенно в США и Англии, — психодинамический. Согласно этой концепции, построенной на методологических позициях фрейдизма, психопатическое поведение обусловливается особой фиксацией на ранних стадиях развития. Формирование этих механизмов происходит в семье в результате особых взаимоотношений между ребенком и родителями. Эти механизмы патогенны, они возникают на превербальном периоде развития ребенка. Выделяются генететические факторы, вызывающие фиксацию, комплексы и защитные психологические механизмы, которые могут быть представлены как психопатологическими проявлениями, так и криминальным поведением. Однако все эти соображения не подкрепляются надежными научными данными, выводятся умозрительным психологическим путем, без убедительной на-УЧНОЙ аргументации. Причем семью вряд ли можно рассматривать изолированно, вне социального положения и общесоциального влияния на психологический климат внутрисемейных отношений.
В понимании нейрофизиологических основ психопатии большое значение имели разработанные И. П. Павловым положения
414 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний
о типах высшей нервной деятельности и о сбалансированности деятельности 1-й и 2-й сигнальных систем. Характеристика деятельности и соотношение коры и подкорки, соотношение сигнальных систем при истерии, психастении, данные И. П. Павловым, — это образец блестящего патофизиологического анализа патопсихологических состояний, значение которого не потеряло научной ценности и по сегодняшний день. Здесь следует подчеркнуть, что поведение, поступки человека обусловливаются сложным процессом. Человек — социальное существо, и его действия преломляются через его социальный опыт и социальные установки, так что нейродинамические объяснения механизмов поведения человека могут дать лишь представления одной из сторон этого сложного процесса. На условность использования экспериментальных моделей для понимания поведения человека постоянно обращал внимание и И. П. Павлов. Общеметодологические требования по изучению высшей нервной деятельности, в том числе и человека, сформулированные И. П. Павловым, и сейчас отвечают всем строгим научным требованиям.
Согласно взглядам И. П. Павлова, возбудимые личности отличаются несбалансированностью нервных процессов — преобладанием возбуждения над торможением в деятельности центральной нервной системы.
В последние годы сформирована концепция о механизмах, на которых формируется поведение, получившая название «этология» (от греч. ethos — обычай, привычки и logos — учение). Это научное направление было сформулировано Лоуренсом в экспериментах на птицах и животных. Был выделен новый механизм, определяющий поведение. Помимо двух хорошо известных — инстинктивных и основанных на индивидуальном опыте, выявлено наличие третьего механизма — импринтинга (отпечатывать, запечатлевать). Этими механизмами реализуются в раннем возрасте с помощью соответствующих внешних стимулов преформированные (заложенные) в организме те или иные формы действия, поведения. Появившись, они отличаются особой стойкостью и могут сохраняться постоянно. Показана трудность или даже невозможность формирования социализированных форм поведения у животных, приматов, содержавшихся с момента рождения в изоляции. Исходя из этих предпосылок, сделана попытка объяснить в ряде случаев отставание в развитии детей до двухлетнего возраста при отсутствии у них «ключевой фигу-
415 Гдава 28. Расстройства личности (психопатии)
ры» воспитателя, формирование повышенного риска к психосоматическим расстройствам при гиперопеке в раннем возрасте и т. д.
В заключение следует сказать, что до сих пор нет общепризнанной теории развития психопатий. Развитие личности определяется действием комплекса факторов. Эффект такого комплексного влияния может быть многозначным. Это будет обусловлено степенью патогенное™ каждого из этих факторов, значимостью их действия в формировании тех или других дисгармонических черт личности. Вместе с тем специальными исследованиями было показано, что патологические формы поведения у личностей с пре- и постнатальными дефектами центральной нервной системы чаще развивались тогда, когда они воспитывались в неблагоприятной психологической обстановке. В то же время развитие ребенка в семье с благоприятным психологическим климатом способствовало компенсации дефекта.