- •Судебная психиатрия
- •Г. В. Морозова
- •Рецензент
- •Теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии
- •Общие вопросы психиатрии
- •Клиника и судебно-психиатрическое значение отдельных форм психических заболеваний
- •Приложение Основные нормативные акты
- •Предисловие к третьему изданию
- •Раздел I теоретические и организационные вопросы судебной психиатрии
- •Глава 1
- •Предмет и задачи судебной психиатрии
- •Глава 2 из истории отечественной судебной психиатрии
- •Глава 3 организация и проведение судебно-психиатрической экспертизы Назначение судебно-психиатрической экспертизы
- •Проведение судебно-психиатрической экспертизы
- •Права и обязанности экспертов
- •Виды судебно-психиатрической экспертизы
- •Заключение судебно-психиатрической экспертизы и его оценка следственными органами и судом
- •Глава 4 проблема невменяемости Теоретические аспекты проблемы невменяемости
- •Формула невменяемости и основные вопросы судебно-психиатрической экспертизы
- •Судебно-психиатрическое значение патоморфоза некоторых психических заболеваний
- •Глава 5 общественно опасные действия психически больных и применяемые к ним принудительные меры медицинского характера
- •Часть 1 ст. 81 ук рф применяется только к лицам, совершившим криминальные действия в состоянии вменяемости. В связи
- •Глава 6 судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших
- •Глава 7 психиатрическое освидетельствование осужденных
- •Раздел I. Теоретические и организационные вопросы
- •Глава 8 судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе
- •Раздел II общие вопросы психиатрии
- •Глава 9
- •Общие понятия о психических заболеваниях
- •Глава 10 симптоматология психических заболеваний
- •Глава 11 эпидемиологический, параклинические методы обследования и общие принципы лечения больных с психическими расстройствами
- •Количество душевнобольных в России с 1902 по 1913 г. (на 1000 чел.)3
- •Число душевнобольных в отдельных странах (на 1000 чел.)
- •Распространенность психических заболеваний в 15 ведущих капиталистических странах в 1900-1965 гг. (по данным выборочных исследований, на 1000 чел.)
- •Экстенсивные показатели распространенности основных психических заболеваний
- •Динамика и структура психиатрической заболеваемости в России по годам (по данным официального учета, проводимого психоневрологическими диспансерами)
- •Соотношение частоты хронических соматических и других заболеваний у психически больных и здоровых с учетом пола (на 1000 обследованных)
- •Транскультуральные эпидемиологические исследования в психиатрии
- •Параклинические методы обследования
- •Общие принципы лечения психически больных
- •Глава 12
- •Медицинская деонтология
- •Глава 13 классификация психических расстройств
- •Классификация психических и поведенческих расстройств (список рубрик главы V мкб-10)
- •Классификация психических заболеваний Эндогенные психические заболевания
- •Эндогенно-органические заболевания
- •Раздел III
- •Глава 14
- •Этиология и патогенез психических расстройств пожилого и старческого возраста
- •Лечение и профилактика психических расстройств у больных пожилого и старческого возраста
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 15 психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга
- •Лечение и профилактика
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 16 психические расстройства при травмах головного мозга
- •Клинические проявления психических расстройств при черепно-мозговых травмах (начальный и острый периоды)
- •Этиология, патогенез и патоморфологические изменения
- •Лечение, профилактика
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 17 эпилепсия
- •Клинические проявления
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 18 психические расстройства при соматических заболеваниях и эндокринопатиях
- •Психические расстройства при эндокринопатиях
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 19 исключительные состояния
- •Краткие исторические сведения
- •Клинические проявления
- •Диагностика исключительных состояний
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 20 психические расстройства при инфекционных заболеваниях
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Психические расстройства при спиДе
- •Глава 21 психические расстройства при сифилисе мозга и прогрессивном параличе
- •Психические расстройства при сифилисе мозга
- •Прогрессивный паралич
- •Глава 22 алкоголизм
- •Распространенность алкоголизма
- •Клинические проявления алкоголизма
- •Влияние алкоголя на организм человека и диагностика алкогольного опьянения
- •Психотические расстройства
- •Хронические формы алкогольной энцефалопатии
- •Этиология и патогенез алкоголизма
- •Лечение алкоголизма
- •Мишени и уровни терапевтического воздействия при лечении наркологических заболеваний
- •Основные типы, методы и средства терапевтического воздействия при лечении наркологических заболеваний
- •Профилактика
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 23 токсикомания
- •Клиническая картина и дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 24 наркомании
- •Клинические проявления
- •Этиология и патогенез наркомании
- •Общие принципы диагностики наркомании и токсикоманий. Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 25 шизофрения. Шизотипические и бредовые расстройства
- •Общие данные
- •Хронические бредовые расстройства
- •Острые и транзиторные психотические расстройства
- •Шизоаффективные расстройства
- •Этиология и патогенез шизофрении, шизотипических и бредовых психических расстройств
- •Диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Частота психопатологических синдромов у всех учтенных больных шизофренией в популяции и у больных, совершивших оод, %
- •Доля различных психопатоподобных синдромов к моменту совершения больными общественно опасных действий
- •Соотношение психопатологических синдромов с различными видами оод
- •Глава 26 аффективные расстройства
- •Этиология и патогенез
- •Лечение и профилактика
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 27 острая реакция на стресс. Неврозы. Соматоформные расстройства
- •Этиология и патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Профилактика неврозов и острых психогенных реакций
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 28 расстройства личности (психопатии). Нарушения влечений
- •Этиология
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение и профилактика
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 29 расстройства влечений
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 30 умственная отсталость (олигофрения)
- •Психические расстройства при умственной отсталости
- •Лечение, профилактика, реабилитация
- •Судебно-психиатрическая экспертиза
- •Глава 31 симуляция и диссимуляция психических расстройств
- •Распознавание симуляции
- •Диссимуляция
- •Распознавание диссимуляции
- •Основные нормативные акты
Судебно-психиатрическая экспертиза
Больные с неврозами и соматоформными расстройствами редко бывают субъектами проведения судебно-психиатрических экспертиз. Выявляемые у этих испытуемых психические расстройства не лишают их, как правило, возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий
395 Глава 27. Острая реакция на стресс
и руководить ими, в связи с чем в отношении инкриминируемых им деяний эти лица признаются вменяемыми. Однако в редких случаях у больных с обсессивно-импульсивным неврозом, паническими атаками могут возникать состояния, когда они утрачивают контроль за своим поведением. В соответствующих случаях это обстоятельство должно учитываться в судебно-психиатрических экспертных оценках и решениях суда (ст. 22 УК рф). Так, один больной со страхами заражения терял всякое самообладание, контроль за своим поведением, если случайно обнаруживал рядом с собой урну, наполненную мусором, или мусорную яму. Ему в это время казалось, что он погрузился руками и головой в этот мусор, отбросы. Охваченный страхом, он предпринимал меры по своей безопасности.
Что касается острых реактивных состояний, возникающих в связи с тяжелыми психогенными вредностями (непосредственная угроза жизни, благополучию), то они вряд ли могут быть причиной целенаправленных уголовно наказуемых действий.
Чаще неврозы и другие варианты реактивных психических расстройств могут возникать у лиц после совершения уголовно наказуемого деяния в связи с привлечением к ответственности и арестом. В период реактивного состояния лицо, совершившее преступление, не может предстать перед следствием или судом и нести наказание. Все эти меры могут быть применены к нему после выхода из реактивного состояния.
При острых и подострых реактивных психозах, кратковременных и полностью обратимых, выздоровление обычно наступает в экспертном стационаре, поэтому решение вопроса об участии подэкспертного в судебно-следственном процессе не вызывает особых трудностей.
При затяжных реактивных состояниях тактика несколько иная. В связи с тем что у больного длительно сохраняются выраженные психические расстройства (реактивный ступор, психозы, реактивная депрессия), его направляют (в соответствии со ст. 81 УК РФ) в психиатрическую больницу для лечения до выздоровления, после чего он может подлежать уголовной ответственности и наказанию.
В экспертном заключении о реактивном психозе необходимо Указать время возникновения реактивного состояния, так как это поможет оценить некоторые показания, которые подэкспертный мог давать уже будучи в болезненном состоянии. Так, больные с Реактивной депрессией склонны к самооговорам, лица с реактив-
396 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний
ным параноидом могут бредовым образом интерпретировать не только окружающую обстановку, но и события, связанные с деликтом.
В редких случаях при затяжном течении реактивного психоза, принимающего прогредиентное течение с неблагоприятным прогнозом, оно может быть приравнено к хроническому психическому заболеванию. Такие больные освобождаются от отбывания наказания и направляются на принудительное лечение или передаются на попечение органов здравоохранения.
Реактивное состояние, так же как и другие психические расстройства, может возникнуть у лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы. В случаях острых и подострых реактивных психических расстройств они направляются в психиатрические учреждения лишения свободы. При хроническом неблагоприятном течении заболевания по заключению судеб-но-психиатрической комиссии они могут быть освобождены от дальнейшего отбывания наказания и направлены на принудительное лечение или лечение в психиатрической больнице на общих основаниях.
Если больной в состоянии реактивного психоза совершает гражданский акт (например, куплю-продажу, дарение, составляет завещание или производит обмен), то он признается недействительным.
Однако при проведении судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе следует иметь в виду, что реактивные состояния чаще возникают после совершения гражданского правового акта (например, расторжение брака, обмен жилой площади и др.), впоследствии оцененного лицом как неблагоприятного для себя. В этих случаях гражданский правовой акт признается недействительным.