Лечение алкоголизма

Стратегия терапии больных алкоголизмом должна исходить из особенностей этиопатогенеза, клиники психических, сома-то-неврологических особенностей расстройств каждого больного, его личности, хронического течения заболевания.

Современная концепция терапии алкоголизма включает следующие ее составляющие:

1) основные принципы терапии;

2) уровни терапевтического воздействия;

3) мишени терапевтического воздействия;

4) методы и средства терапевтического воздействия (Н. Н. Иванец, 2000).

Основные принципы терапии алкоголизма:

добровольность — если у больного отсутствует желание ле­читься и бросить употреблять алкоголь и в процессе психотера­певтических бесед этого достичь не удается, успех лечения об­речен на неудачу;

максимальная индивидуализация предусматривает учет особен­ностей заболевания у каждого конкретного больного (стадия заболевания, форма злоупотребления алкоголем, сомато-невро-логические, социальные и другие особенности);

комплексный подход к лечению предусматривает медикаментоз­ные, психотерапевтические, физиотерапевтические, социальные воздействия на каждого больного в той или иной степени и выраженности;

полный отказ от употребления алкоголя как основное условие терапии.

Уровнями терапевтического воздействия являются биологический, клинический и социальный.

Исходя из биологических механизмов развития алкоголизма, в основе которого лежит перестройка нейромедиаторных, нейромодуляторных и других систем, участвующих в формировании потребности в алкоголе (влечения), роль генетических факторов,

302 Раздел III. Отдельные формы психических заболеваний

воздействие должно быть направлено на компенсацию этих механизмов.

Клинический уровень предусматривает влияние на патологическое влечение к алкоголю.

Под социальным уровнем воздействия понимают воздействие на окружающих больного людей (жена, родители).

Помимо основных мишеней терапии алкоголизма из класса нарушений, связанных с зависимостью от алкоголя, предусматривают мишени терапии, связанные с токсическим эффектом алкоголя: воздействие на сомато-неврологические нарушения, характерологические изменения, интеллектуально-мнестическое снижение и, наконец, социальную дезадаптацию (см. табл. 8).

Таблица 8

Мишени и уровни терапевтического воздействия при лечении наркологических заболеваний

Уровень воздействия	Основные мишени терапии из класса нарушений, связанных с зависимостью от психоактивного вещества	Основные мишени терапии из класса нарушений, связанных с токсическими эффектами злоупотребления психоактивными веществами
Биологический	Перестройка нейромедиаторных, нейромодуляторных и других регуляторных систем, участвующих в формировании потребности в психоактивном веществе (влечения). Перестройка метаболических процессов, участвующих в формировании потребности в психоактивном веществе (влечения). Генетическая предрасположенность	Сомато-неврологические нарушения
Психический	Патологическое влечение к психоактивному веществу	Характерологические изменения Интеллектуально-мнестическое снижение
Социальный	Созависимость (влияние на лиц из ближайшего окружения)	Социальная дезадаптация

303 Глава 22. Алкоголизм

Основные типы, методы и средства терапевтического воздействия при лечении наркологических заболеваний приведены в табл. 9.

Таблица 9