Судебно-психиатрическая экспертиза шизофрении и бредовых расстройств.

У шизофрении и шизотипического расстройства (F21) имеются единые генетические механизмы, однако шизотипические расстройства чаще протекают амбулаторно. Бредовые расстройства (F23) и шизофрения на этапе первого психоза трудноразличимы, поэтому диагноз шизофрении достоверен при наличии характерных симптомов только через шесть месяцев клинического наблюдения. Всю диагностическую группу шизофрении, шизотипических и хронических бредовых расстройств (F22) объединяют расстройства мышления и функциональный характер психозов, т.е. прицельное объективное исследование не позволяет обнаружить убедительных признаков деструкции центральной нервной системы (ЦНС).

Судебно-психиатрическая экспертиза шизофрении и расстройств шизофренического спектра опирается на многомерную системную оценку психического состояния обследуемого, а именно клинико- биологическую, личностно-психологическую и медико-социальную, для построения функционального диагноза, где важное место занимает ретроспективное установление глубины психических расстройств на момент инкриминируемого деяния.

При продуктивно-психотических механизмах совершенного опасного деяния, как правило, несложно констатировать очевидную связь между медицинским и психологическим (юридическим) критериями формулы невменяемости, так как второй исходит из первого. Соответственно, критерии 1-го ранга диагностики достаточны, клинически и юридически убедительны, как и критерии судебно-психиатрического вывода об экскульпации.

Больные шизофренией, а также больные со стойкими бредовыми идеями и острыми психотическими состояниями в момент совершения преступлений признаются, как правило, не­вменяемыми в связи с неспособностью осознавать фактический характер и общественную опасность совершенных действий и руководить ими и направляются в психиатрическую больницу на принудительное лечение (ст. 21 УК РФ). К разряду исключений относятся случаи шизофрении, где речь идет о формировании после перенесенного приступа стойкой глубокой ремиссии с полной трудовой адаптацией и отсутствием или нерезкой выраженностью изменений личности. В таких случаях возможно признание больного вменяемым.

Существенные трудности могут возникнуть при определении ответственности за уголовно наказуемые деяния больных с шизотипическими расстройствами (вялотекущая шизофрения). У больных может наблюдаться снижение способности осознания социальных последствий своих действий и ослабление волевого контроля за их выполнением. Судебно-психиатрическая экспертиза в своей оценке и решении суда об уголовной ответственности при таких случаях должна определяться в соответствии со ст. 22 УК РФ, т. е. с учетом комплекса факторов (характера психических расстройств, социально опасного действия и т. д.), в связи с чем возможно снижение меры наказания, назначение принудительного лечения.

Оценка дееспособности больных шизофренией, а также больных с выраженными острыми и хронически текущими психическими расстройствами определяется психическим со­стоянием больного, обусловливающим его возможность понимать (не понимать) значение своих действий или руководить ими. Гражданские акты, совершенные больным в психотическом или приравненном к нему состоянии, юридической силы не имеют.