6 курс / Судебная медицина / Элективы_судебной_медицины_анализ_экспертных_эпизодов_из_практики
.pdf3.2.9. Указанное выше в п.п. 3.2.5. - 3.2.8. следует отнести к дефектам оказания медицинской помощи.
О влиянии их на исход клинической ситуации, рассматриваемой по делу см. в Разделе II исследовательской части настоящего Заключения, а также в ниже приведённых результирующих выводах.
Врач суд.- мед.эксп. Врач-эксперт Врач-эксперт Врач-эксперт Врач-эксперт Врач-эксперт Врач-эксперт
С.Н. К У Л И К О В В.А. К О Н Д У Р Ц Е В И.В. КУРТОВ М . Н . Ж А Р К О В
И.Н. Ю Р Ч Е Н К О
И.Н. Ч Е Р Н Ы Ш Е В А Б.Д. ГРАЧЕВ
См. ниже Приложение-В и Приложение-С по содержанию представленного Заключения ... в ТАБЛИЦАХ Экспертного Анализа Медицинской Помощи во В Р Е М Е Н И и МЕСТЕ оказанной больной Степановой А.Б. врачами-специалистами в областях трансфузиологии и хирургии (альбомный формат).
231
ПРИЛОЖЕНИЕ -В
Т А Б Л И Ц А Э к с п е р т н о г о А н а л и з а (в дальнейшем - «ТЭА ...»), этапов Медицинской Помощи (МП) во ВРЕМЕНИ и МЕСТЕ,
|
|
оказанной больной Степановой А.Б.. врачами-специалистами в области трансфузиологии, |
|
||||||
|
|
(этапы МП' 2 1 - предоперационный этап; 2.3. - послеоперационный этап). |
|
|
|||||
О с н о в н о е з а б о л е в а н и е |
Степановой А . Б . : |
- язвенная |
болезнь двенадцатиперстной |
кишки, |
осложнившаяся |
||||
|
|
|
желудочно-кишечным |
кровотечением. |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
5 |
|
|
6 |
|
|
Медицинские Мероприятия (ММ) |
||||||||
Результаты диагностики в клиническом |
|||||||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
Действующие |
|
|
|
|||
Этап |
ВРЕМЯ |
МЕСТО |
пооцессе |
|
|
|
|||
МП |
по кратности |
по кратности |
врачи - |
5.1. |
5.2. |
6.1. |
6.2. |
||
выполненных |
выполненных |
специалисты |
Фактически было |
Оценка факта |
Выполненные ММ |
+ Дополнительно |
|||
|
|||||||||
|
Медицинских |
Медицинских |
|
диагностировано |
диагностики |
и в связи |
с ними, |
показанные ММ |
|
|
Мероприятий |
|
|||||||
|
Мероприятий |
|
|
(наличие |
прогностический |
(невыполненные), |
|||
|
(ММ) |
(ММ) |
|
|
|||||
|
|
|
расхождений) |
исход |
прогностический |
||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
о с н о в н о го |
исход |
||
|
|
|
|
|
|
з а б о л е в а н и я |
о с н о в н о г о |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
з а б о л е в а н и я , в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
случае их |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выполнения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2.1. |
19.09.2005 г. |
Отделение |
Врач- |
Был выяснен |
Рекомендации |
Отправлена кровь |
Необходимо было |
||
даны |
для |
|
провести |
||||||
|
Время; часы, |
ЦГБ г. М. |
трансфузиолог |
отягощенный |
|
||||
|
ЦГБ города М. |
трансфузионный |
верно. Однако |
индивидуального |
исследование |
||||
|
минуты, в |
. . . - ка в |
лабораторного |
подбора в ОСПК |
гемостаза |
||||
|
истории |
истории |
...-а |
анамнез. Назначен |
|||||
|
индивидуальный |
исследования |
19.09.05 г. в 12.00. |
(равновесие |
|||||
|
болезни не |
болезни не |
|
||||||
|
|
подбор ЭМОЛТ |
системы гемостаза |
В 19.00. ЭМОЛТ и |
свертывающей и |
||||
|
проставлены. |
обозначено |
|
(эритроцитарной |
(коагулограммы) |
плазма (СЗП) |
противосвертывающ |
||
|
См. оборот |
|
|
массы.обеднённой |
не проводилось. |
доставлены. |
ей систем), на |
||
|
66 листа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
документа - |
|
|
лейкоцитами и |
|
|
Данные |
основании которого |
|
запись |
|
|
|
|
|||
|
|
|
тромбоцитами) |
на |
|
|||
|
трансфузиол |
|
|
|
мероприятия |
решить вопрос о |
||
|
|
|
ОСПК (областная |
|
||||
|
ога |
|
|
|
позволяют |
трансфузионной |
||
|
|
|
станция |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
предотвратить |
тактике(количество |
|
|
|
|
|
переливания |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
посттрансфузионн |
и время введения |
|
|
|
|
|
крови). Решено: |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
ые осложнения. О |
компонентов |
|
|
|
|
|
переливание СЗП |
|
|||
|
|
|
|
|
вероятностном |
донорской крови). |
||
|
|
|
|
(свежезамороженн |
|
|||
|
|
|
|
|
прогнозе развития |
О вероятностном |
||
|
|
|
|
ой плазмы) |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
основного |
прогнозе развития |
|
|
|
|
|
проводить при |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
заболевания |
основного |
|
|
|
|
|
лабораторном |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
только на |
заболевания только |
|
|
|
|
|
подтверждении |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
основании |
на основании |
|
|
|
|
|
нарушений в |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
указанных выше |
указанных выше |
|
|
|
|
|
системе гемостаза |
|
|||
|
|
|
|
|
ММ судить не |
ММ судить не |
||
|
|
|
|
(система |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
представляется |
представляется |
|
|
|
|
|
регуляции |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
возможным. |
возможным. |
|
|
|
|
|
свертываемости |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
крови). |
|
|
|
|
|
20.09.2005 г. |
Отделение |
Врач- |
Был выставлен |
|
Диагноз: |
По проведению |
Проведение |
|
(без указания |
АРИТ № 1 |
трансфузиолог |
диагноз острое |
|
|||
|
|
«посттрансфузион |
консилиума с |
плазмафереза было |
||||
|
времени, см. |
ЦГБ г. М. |
ЦГБ города М. |
«посттрансфузион |
||||
|
ное |
участием |
показано независимо |
|||||
|
л.91 истории |
...-а (ОРИТ |
...-а |
ное |
|
|||
|
|
гемолитическое |
зам.главного |
от характера |
||||
|
болезни) |
ЦГБ? - т . е . |
|
гемолитическое |
|
|||
|
|
|
осложнение» |
врача ЦГБ ... (.л. |
||||
|
|
отделение |
|
|
гемолиза. |
|||
|
|
|
осложнение» без |
|
выставлен |
91 на обороте), |
При проведении |
|
|
|
реанимаци |
|
|
||||
|
|
|
проведения |
|
необоснованно, в |
вызваны |
плазмафереза с |
|
|
|
и |
|
|
||||
|
|
|
дополнительных |
|
связи с |
специалисты |
удаляемой плазмой |
|
|
|
интенсивно |
|
|
||||
|
|
|
иммунологически |
|
отсутствием |
областной станции |
из циркуляции |
|
|
|
й терапии) |
|
|
||||
|
|
|
х исследований. |
|
лабораторного |
переливания крови |
выводятся продукты |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
Рекомендовано |
|
подтвержения |
для уточнения |
распада клеток |
|
|
|
|
проведение |
|
(реакция Кумбса). |
диагноза. |
крови, внутренние |
|
|
|
|
плазмафереза. |
|
о |
Проведены |
токсины, ферменты |
|
|
|
|
|
|
диагностической |
исследования |
растворяющие |
|
|
|
|
|
|
сути реакции |
гемостаза. Вызван |
сгустки крови. |
|
|
|
|
|
|
Кумбса см. ниже в |
специалист СОКБ |
Необходимо было |
