6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_экспертиза_Справочник

В.Л. Попов

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Справочник

С П Е Ц И А Л Ь Н А Я ЛИТЕРАТУРА

Санкт-Петербург 1997

marat

«Университетская книга» и « Учебная Литература»

Справочник призван оказать помощь врачу, приглашенному для проведе­ ния различных судебно-медицинских действий. В нем приведены юридические нормы, регламентирующие как медицинскую деятельность в целом, так и су­ дебно-медицинскую экспертизу, в частности. Основное место в справочнике занимают сведения, касающиеся судебно-медицинской характеристики различ¬ ных повреждений. В отдельных главах излагаются методические рекомендации по проведению экспертных исследований основных судебно-медицинских объ¬ ектов: живых людей, трупов и вещественных доказательств.

Справочник ориентирован на судебно-следственных работников, вра¬ чей различных специальностей, может оказаться полезным широкому кругу читателей.

marat

Оглавление

marat

marat

Введение КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ СПРАВОЧНИКОМ

В соответствии с действующим законодательством каждый врач, не­ зависимо от своей медицинской специальности, должности и рода про­ фессиональных занятий может быть приглашен следователем, дознава­ телем, прокурором или судьей для дачи судебно-медицинского эксперт­ ного заключения по вопросам, интересующим правоохранительные ор­ ганы. Представители этих органов могут вызвать любого врача для ос­ мотра трупа на месте его обнаружения, для освидетельствования по­ страдавшего и т.п. Врач не имеет права отказаться от участия в этих действиях и может быть привлечен к уголовной ответственности за от­ каз от дачи экспертно заключения. Вместе с тем, никто не вправе заста­ вить врача отвечать на вопросы, которые не входят в его компетенцию. Врачебное образование включает в себя подготовку по судебной меди­ цине, а врачебный диплом призван гарантировать наличие необходимых знаний у врача. Вот почему правоохранительным органам дано законное право требовать от врача соответствующей судебно-медицинской по­ мощи.

Этот справочник призван оказать помощь врачу, приглашенному для проведения различных судебно-медицинских действий. В нем, пре­ жде всего, даны юридические нормы, регламентирующие как медицин­ скую деятельность в целом, так и судебно-медицинскую экспертизу, в частности. Этот раздел содержит сведения о правах, обязанностях и от­ ветственности медицинских работников, поэтому он будет полезен лю­ бому врачу при отправлении им своих каждодневных профессиональ­ ных обязанностей. Правовые основы судебно-медицинской деятельно­ сти целесообразно прочитать перед тем, как непосредственно присту­ пить к выполнению экспертных действий.

Основное место в справочнике занимают сведения, касающиеся су­ дебно-медицинской характеристики различных повреждений. С одной стороны, они должны напомнить врачу базовые положения о тех или иных повреждениях, с другой стороны - они содержат необходимые данные для решения конкретных судебно-медицинских вопросов. Каж­ дому виду повреждений посвящена отдельная глава, построенная по единому принципу: вначале даются краткие сведения о травмирующих свойствах повреждающего предмета, затем приводится судебно-меди-

5

marat

цинская характеристика вызываемых им повреждений, в заключение предлагается перечень вопросов, наиболее часто встречающихся при судебно-медицинской экспертизе.

В отдельных главах излагаются методические рекомендации по проведению экспертных исследований основных судебно-медицинских объектов: живых людей, трупов и вещественных доказательств. Даются краткие советы относительно проведения судебно-медицинской экспер­ тизы по материалам дела.

Приступая к проведению конкретной экспертизы, врач должен вна­ чале ознакомиться с материалами соответствующей главы о том или ином виде повреждений, а затем прочитать рекомендации по примене­ нию этих сведений при исследовании реального объекта: живого чело­ века, трупа и т. д.

Этот справочник ориентирован и на судебно-следственных работни­ ков. Во-первых, прочитав его соответствующий раздел, судья, прокурор или следователь получит компактное представление о современных возможностях судебно-медицинской экспертизы. Во-вторых, они полу­ чат конкретные рекомендации по постановке задач (вопросов) при на­ значении экспертизы по конкретному расследуемому происшествию. В-третьих, используя справочник, правоохранительные органы смогут оценить всесторонность, полноту, объективность, а, следовательно, и обоснованность готового судебно-медицинского заключения.

Этот справочник может оказаться полезным и рядовому граждани­ ну, попавшему в сложную социальную ситуацию, подвергшемуся наси­ лию, шантажу и т. п. Справочник позволит ему спокойно разобраться в обстоятельствах случившегося, определить тактику своих действий и поведения во взаимоотношениях с различными лицами, медицинскими и немедицинскими организациями и официальными органами.

marat

Глава 1 ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Одной из важнейших задач государства является охрана здоровья граждан. Недочеты в этой работе, неправильные действия медицин­ ского персонала могут быть основанием не только для морального осуждения и общественного порицания, но и для привлечения врача или иного медицинского работника к дисциплинарной или уголовной ответственности.

Конституция Российской Федерации об охране здоровья граждан

В ноябре 1991 года законодательный орган страны принял Поста­ новление о Декларации прав и свобод человека и гражданина. Сущность

этого постановления сводилась к принятию Декларации и приведению российского законодательства в соответствие с положением этой Декла­ рации. Она стала одним из основных элементов Конституции Россий­ ской Федерации 1993 г. и составила основное содержание II главы (ст. 17-64). Здесь заложен ряд кардинальных положений:

•о равенстве всех граждан перед законом и судом;

•о праве на жизнь;

•об охране достоинства личности государством;

•о праве на личную неприкосновенность, личную и семейную тай­ ну, защиту совести и достоинства;

•о запрещении распространения информации о частной жизни че­ ловека;

•о праве на частную собственность;

•о защите государством материнства, детства и семьи;

•о гарантиях социального обеспечения по возрасту, болезни и ин­ валидности;

•о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь;

•о праве на благоприятную окружающую среду;

•о государственной защите прав и свобод человека, о гарантиях их судебной защиты и праве на возмещение причиненного вреда.

7

marat

Декларация прав и свобод человека и ее регламентация в Конститу­ ции Российской Федерации не исчерпываются приведенными нормами. Однако последние приведены здесь постольку, поскольку они прямо или опосредованно касаются здоровья граждан и нашли свое развитие в дру­ гих законодательных актах.

Следует иметь в виду, что в ведении государства среди прочих на­ ходятся регулирование и защита прав и свобод человека и гражданина, установление основ федеральной политики в области экологического и социального развития, в то время как в совместном ведении государства и субъектов федерации находятся охрана окружающей среды, обеспече­ ние экологической безопасности, координация вопросов здравоохране­ ния, защита семьи, материнства, отцовства и детства, осуществление мер по борьбе с эпидемиями. Реализация этих положений обеспечивает­ ся исполнительной властью - Правительством Российской Федерации.

Перечисленные положения полностью соответствуют основам кон­ ституционного строя, таким, как:

•три высшие ценности - человек, его права и свободы (ст. 2);

•обязанности государства по признанию, соблюдению и защите прав и свобод (ст. 2);

•равные права и свободы каждого гражданина в сочетании с его равными конституционными обязанностями (ст. 6);

•государственная политика по обеспечению достойной жизни чело­ века, охрана его здоровья и гарантия социальной защиты (ст. 7).

Основы взаимоотношений между каждым человеком и государством в области здравоохранения определяет ст. 41. В ней говорится о том, что «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь». Эта статья одновременно провозглашает обязанность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения оказывать гражданам бесплатную медицинскую помощь, а также предусматривает ответственность должностных лиц за со­ крытие фактов и обстоятельств, создающих угрозу жизни и здоровья людей. Иначе говоря, взаимоотношения между пациентом и врачом в нашей стране определяются, с одной стороны, конституционным правом каждого человека на получение бесплатной медицинской помощи и, с другой стороны, консти­ туционной обязанностью государства в лице государственных и муниципаль­ ных учреждений здравоохранения оказывать такую помощь.

Основные принципы деятельности медицинских учреждений и меди­ цинских работников в плане реализации упомянутого конституционного права гражданина изложены в Основах законодательства об охране здоро­ вья граждан. Это один из важнейших законов нашего государства. Как и всякий закон, он будет «работать», если, глубоко изучив и вникнув в его сущность, сделать его своим убеждением и создать все условия для его точного претворения в жизнь и, в частности, в медицинскую практику.

8

marat

Законы об охране здоровья граждан

Базовым законом, определяющим взаимоотношения государства, его органов, учреждений и граждан Российской Федерации, являют­ ся «Основы законодательства Российской Федерации об охране здо­ ровья граждан» (1993). Этот закон должен рассматриваться как на­ стольная книга каждого медицинского работника независимо от имущественной принадлежности того учреждения или той структу­ ры, где он работает. Следует отметить, что Основы 1993 года в су­ щественной степени отличаются от ранее действовавшего аналогич­ ного закона более детальной проработкой основных позиций, а так­ же рядом новых принципиальных положений. Это определяет необ­ ходимость остановиться на структуре и содержании этого норматив­ ного акта. В законе 12 разделов.

В 1-м разделе излагаются общие положения данного закона. Отме­ чается, что охрана здоровья граждан - это совокупность мер политиче­ ского, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемиологического характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья каждого человека в соответствии с конституционными нормами.

Здесь же изложены основные принципы охраны здоровья:

•необходимость соблюдения прав человека и гражданина;

•приоритет профилактических мер в вопросах охраны здоровья граждан;

•доступность медико-социальной помощи;

•социальная защищенность граждан при утрате здоровья;

•ответственность за обеспечение прав граждан по охране их здоро­ вья со стороны органов государственной власти и управления предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также должностных лиц.

Общие положения определяют следующие задачи по охране здоро­ вья граждан:

•определение ответственности и компетенции органов государства, субъектов федерации и местного самоуправления по вопросам ох­ раны здоровья граждан;

•правовое регулирование в структурах государственной, муници­ пальной и частных систем здравоохранения;

•определение прав граждан по охране их здоровья; установление гарантии соблюдения этих прав;

•определение профессиональных прав, обязанностей, ответственно­ сти и социальной защиты медицинских и фармацевтических ра­ ботников.

9 marat

Раздел 2 касается разграничения компетенции государства, субъек­ тов федерации и муниципальных органов по охране здоровья граждан. К компетенции Российской Федерации относится разработка основ и реа­ лизация федеральной государственной политики по охране здоровья граждан. Субъекты федерации и муниципальные органы обеспечивают осуществление государственных программ, а также разработку и реали­ зацию собственных программ по охране здоровья граждан.

Раздел 3 определяет основные положения организации охраны здо­ ровья в государстве. Они касаются финансирования, санитарноэпидемиологического благополучия населения, организации государст­ венной, муниципальной и частной систем здравоохранения, порядка и условий лицензирования медицинской деятельности, вопросов меди­ цинской этики. Государственные и муниципальные системы здраво­ охранения во многом носят традиционный характер. Частная система здравоохранения не была предусмотрена прежним законодательством, поэтому на этой системе следует остановиться более подробно.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилак­ тические и аптечные учреждения, имущество которых находится в част­ ной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. В частную сис­ тему здравоохранения входят лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждения­ ми и организациями, общественными объединениями, а также физиче­ скими лицами.

На деятельность учреждений частной медицинской системы здраво­ охранения распространяются все нормативные акты, действующие в государстве.

Раздел 4 посвящен правам граждан в области охраны здоровья. По­ скольку эти права должны обеспечиваться деятельностью медицинских предприятий, учреждений и организаций, а также частнопрактикующи­ ми медицинскими работниками, следует привести более подробные све­ дения из этого раздела.

Кардинальным положением является неотъемлемое право граждан на охрану здоровья. Это право обеспечивается охраной окружающей природ­ ной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспита­ ния и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, доступной медико-социальной помощью. Конституция разъясняет понятие мер по социальной помощи, которая включает профи­ лактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезноортопедическую и зубопротезную помощь, меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами.