6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_экспертиза_Справочник
.pdfПовреждения
Для падения с высоты характерно возникновение множественных
повреждений, образующихся, как правило, на различных частях тела. При прямом свободном падении образуются повреждения, которые
имеют следующую типичную совокупность признаков (независимо от места приложения силы):
•незначительность или отсутствие наружных повреждений;
•односторонняя локализация повреждений;
•наличие переломов вдали от места приложения силы (так назы ваемые переломы на протяжении, или дистантные переломы, вко лоченные переломы метафизов длинных трубчатых костей нижних конечностей, компрессионные переломы тел позвонков, кольце видные переломы основания черепа и др.);
. преобладание объема повреждений внутренних органов над на ружными;
• наличие признаков общего сотрясения тела, (кровоизлияния в парааортальную клетчатку, прикорневую зону легких, связочный ап парат печени, ворота почек и селезенки, брыжейку тонкой кишки и др.).
При сильных ударах о грунт могут образоваться разрывы полых и
паренхиматозных органов. Чем выше высота падения, тем выраженнее признаки общего сотрясении тела. При прямом свободном падении на разные части и поверхности тела образуются следующие повреждения: на голову - многооскольчатые переломы свода черепа, на ягодицы - оскольчатые переломы седалищных костей, на ноги - разрушение пя точных костей, на боковую поверхность туловища - прямые переломы ребер на стороне падения и непрямые - на противоположной стороне, на спину - оскольчатые переломы лопаток, остистых отростков позвон ков и множественные прямые переломы ребер по околопозвоночным и лопаточным линиям, на переднюю поверхность тела - косопоперечные или оскольчатые переломы грудины, множественные двусторонние пе реломы ребер по окологрудинной или среднеключичной линии, повреж дения лицевого скелета, переломы коленных чашечек, вколоченные пе реломы дистальных метафизов лучевых костей.
Столь же характерны для прямого свободного падения с высоты пере ломы, образующиеся вдали от места приложения силы: компрессионные переломы тел позвонков и тела грудины возникают при падении на ягоди цы, подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног и голову, вколо ченные переломы в зоне метафизов бедренной и большеберцовой костей - при падении на пятки; кольцевидные переломы основания черепа - при падении на ягодицы и подошвенную поверхность стоп выпрямленных ног.
71 marat
Место приложения силы при ударе о грунт связано с траекторией падения и зависит от высоты падения, исходной позы пострадавшего, а также от того, придавалось ли телу предварительное ускорение (самос тоятельное отталкивание от опоры, посторонний толчок выше или ниже центра тяжести тела и т. п.). В зависимости от состояния человека (например, алкогольное опьянение, бессознательное состояние) падение может иметь некоординированный характер. Совокупности поврежде ний при координированном и беспорядочном падениях различаются.
Повреждения, образующиеся при ступенчатом и несвободном паде ниях, имеют некоторые отличительные черты. При сохранении всех ос тальных признаков повреждения от падения с высоты (множествен ность, отдаленные переломы, преобладание объема внутренних повреж дений и признаков общего сотрясения тела) характеризуются разносто ронней локализацией и могут располагаться не только на смежных, но и на противоположных поверхностях тела,
Если при прямом свободном падении повреждения, несмотря на их множественность, образуются от тупого, преимущественно ударного воздействия, то при ступенеобразном и несвободном падении наряду с повреждениями от тупого воздействия могут возникать рваные, коло тые, резаные и колото-резаные раны.
Повреждения от падения на плоскости. При падении человека с вы соты собственного роста говорят о падении на плоскости. При этом преимущественно страдает голова. По месту приложения силы обычно возникают ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы лице вого или мозгового черепа. Линии переломов соответствуют направле нию падения.
При падении на лоб или затылок на основании и полюсах лобных и височных долей образуются очаговые ушибы коры головного мозга: очаги поверхностного красного размягчения, окруженные множествен ными точечными и мелкоочаговыми кровоизлияниями, захватывающи ми преимущественно область коры и ближайшей подкорковой зоны. При падении на височную область очаговые ушибы коры чаще локали зуются на боковой поверхности противоположной височной доли и реже - в коре височной доли по месту приложения силы.
Падение на заднебоковую поверхность головы (левая или правая по ловина затылочной области) чаще всего приводит к образованию очаго вых ушибов коры на основании и полюсах лобной и височной долей противоположного большого полушария мозга. При падении с предва рительным толчком в грудь, живот или ударами в голову наружные по вреждения, как правило, образуются в зоне, близкой к верхним отделам головы (теменная область). Внутрижелудочковые и субдуральные гема томы могут возникать при любых механизмах падения
72 |
marat |
Основные вопросы, решаемые при судебно-медицинской экспертизе
1. Прижизненность и давность повреждений.
2.Свойства травмирующих предметов:
2.1.вид травмирующего предмета;
2.2.гравмирующая поверхность: 2.2.1. размеры,
2.2.2.форма,
2.2.3.рельеф,
2.2.4.наложения;
2.3.возможность образования повреждений от действия предмета данного типа.
3.Механизм образования повреждения:
3.1.вид травмирующего воздействия (тупое, острое);
3.2.место приложения силы;
3.3.направление травматического воздействия;
3.4.вариант тупого травмирующего воздействия (удар, растяжение,
трение); 3,5. сила травматического воздействия;
3.6.возможность одновременного образования повреждений;
3.7.последовательность образования повреждений;
3.8.возможность образования всех повреждений в заданных условиях:
3.8.1.вид падения (свободное, несвободное, прямое, ступенчатое, с предшествующим ускорением),
3.8.2.поверхность и часть тела, на которую произошло падение,
3.8.3.при ступенчатом падении - возможность образования опре деленных повреждений на определенных отрезках траекто рии падения,
3.8.4.исходное положение тела (вертикальное, горизонтальное, согнутое, вниз или вверх головой),
3.8.5.при наличии или отсутствии предварительного ускорения,
3.8.6.при координированном или некоординированном падении.
marat
Глава 6 ТРАВМЫ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Повреждающий фактор
Острыми называют такие предметы, которые способны вызвать по вреждения, действуя острым концом, острым краем либо тем и другим.
Предметы, имеющие только острый конец (острие), называют ко лющими, только острый край (лезвие) - режущими, острый конец и од но или два лезвия - колюще-режущими, острый край и большую массу - рубящими. К острым предметам относят пилы, зубцы которых имеют два коротких острых края и острие. К колющим предметам относят бы товые предметы (шило, иглы, гвозди и др.) и холодное оружие (некоторые виды штыков, стилеты и др). Длина колющих предметов может быть от 1-2 до 15-20 см, а иногда и более. Площадь сечения мо жет быть одинаковой на всем протяжении, в ряде случаев колющий предмет суживается к острому концу. Форма поперечного сечения мо жет быть круглой, треугольной, квадратной и др.
Как бытовые колющие предметы, так и холодное колющее оружие могут иметь рукоятку разной конструкции. Колющий предмет, повреж дая кожу своим острым концом, проникает в тело, раздвигая, расщепляя и разрывая ткани. Если сечение колющего предмета имеет круглую форму, его расщепляющее действие проявляется в разрывах, идущих по ходу эластических волокон кожи. Если боковые стенки колющего пред мета имеют ребра, то они разрывают ткани независимо от хода эласти ческих волокон.
Режущим действием обладают опасные и безопасные бритвы, сто ловые ножи, осколки стекла и др.
Режущий предмет оказывает повреждающее действие, рассекая тка ни своим режущим краем (лезвием).
Колющими предметами являются обоюдоострые клинки (кинжалы, кортики) и односторонние острые - различного рода ножи,
В клинке различают острый конец - острие, острый край - лезвие, тупой край - обушок. Концевая часть клинка может иметь разную кон струкцию, которая определяется дугообразной или прямолинейной формой и разной протяженностью скошенной части обушка или лезвия. Как острие, так и лезвие могут иметь разные ширину и степень заточки. На боковых поверхностях клинка встречаются продольные углубления
74 marat
(долы). Толщина клинка варьирует от 0,5 до нескольких миллиметров. Форма поперечного сечения обуха закруглена либо П-образная. Подав ляющее число колюще-режущих предметов имеет рукоятку, отличаю щуюся разнообразной формой и размерами. У клинкового конца руко ятка может иметь поперечно расположенный ограничитель. У рукояточного конца клинка часто имеется небольшой углообразный выступпятка.
Колюще-режущие предметы оказывают сложное и неоднозначное повреждающее действие, которое определяется конструкцией этого предмета. Если колюще-режущий предмет имеет два лезвия, то после повреждения кожи острым концом он при последующем внедрении в тело рассекает ткани своими режущими краями. Если колюще-режущий предмет имеет одно лезвие и второй тупой край (обушок), то после по вреждения кожи острым концом при последующем погружении в тело он будет рассекать ткани своим режущим краем и разрывать или расще плять обушком. Повреждающее действие обушка будет наибольшим при погружении в тело колюще-режущего предмета с нажимом на обу шок и наименьшим - при нажиме на лезвие. Дополнительное разрывное действие оказывает пятка, а ушибающее - клиновидный конец рукоятки и ограничитель.
Типичные рубленые повреждения чаще всего причиняют топором.
Утопора различают грани (щеки), лезвие, полосу заточки, носок и пятку
упереднего и заднего концов лезвия соответственно, обух и проушину, в которую вставлено деревянное (реже из другого материала) топорище.
Основной механизм действия рубящего предмета - рассечение тка ней с последующим их раздвиганием. Ввиду того, что рубящий предмет имеет большую массу, которая обеспечивает возможность нанесения сильного удара, рассекающее действие распространяется и на костную ткань. Дополнительное повреждающее действие связано с особенностя ми конструкции рубящего предмета. В частности, пятка или носок топо ра оказывает на кожу разрывающее действие.
Прижизненные пиленые повреждения обычно связаны с производ ственным процессом и в таких случаях чаще всего причиняются цирку лярной пилой, посмертные - ножовкой по дереву или металлу, двуруч ной пилой. Пила имеет полотно, на краю которого располагаются ост рые зубцы высотой от 0,5-1 мм до 1 см и более. Растяжение между зуб цами называется шагом пилы. Различают пилы с волнистым и простым разводами. У последних смежные зубцы отклонены в противоположные стороны. Концы отклоненных в одну сторону зубцов располагаются на одной прямой линии. Расстояние между концами отклоненных в разные стороны зубцов называется разводом пилы. В зависимости от вида ост рого предмета и способа травмирующего воздействия повреждения,
75marat
причиняемые острыми предметами, входят в четыре группы: резаные, колото-резаные, рубленые, пиленые.
Повреждения
Колотые повреждения. Колотые раны чаще всего обнаруживаются на туловище, реже - на голове и других частях тела. Форма и размеры
ран на коже зависят от формы и размеров поперечного сечения колюще го предмета
Края ран несколько неровные, причем неровность лучше видна под лупой. По краям ран нередко заметно осаднение, отражающее форму поперечного сечения колющего предмета. Концы ран острые или М- образные. Целость волос в краях колотых ран сохранена. Если рукоятка колющего предмета имеет ограничитель, а клинок полностью погружен в тело, то вокруг колотой раны может образоваться кровоподтек от дей ствия ограничителя. Стенки относительно гладкие, без тканевых пере мычек, глубина раневого канала преобладает над длиной и шириной кожной раны. Если раневой канал слепо заканчивается в плотном па ренхиматозном органе (печень, почка, селезенка), появляется возмож ность составить объективное представление о форме концевой части колющего предмета. Для этого раневой канал заливают контрастным веществом и подвергают рентгенографии в боковой проекции по отно шению к длиннику повреждения. При повреждении колющим предме том крупных кровеносных сосудов или паренхиматозных органов раз вивается значительное внутреннее кровотечение. Обильное наружное кровотечение не свойственно колотым ранам. Колющим предметом мо гут быть причинены дырчатые переломы плоских костей, иногда ото бражающие форму и размеры его поперечного сечения.
Резаные повреждения. Резаные раны чаще всего встречаются на шее и верхних конечностях, реже их находят на других частях тела. Они всегда обильно кровоточат. Резаные раны зияют и имеют веретенооб разную форму. После сведения краев раны приобретают прямолиней ную или дугообразную форму. Если режущий предмет пересекает складки кожи, рана приобретает форму ломаной линии. Длина раны значительно превышает ее ширину, а нередко и глубину. Края раны ровные, но могут быть и лоскутными из-за дополнительных разрезов. Концы раны острые, часто с надрезами, указывающими на число дви жений режущего предмета. Волосы вдоль краев резаной раны поперечно или косопоперечно срезаны, что особенно хорошо заметно под малым увеличением биологического микроскопа. Стенки резаной раны гладкие. Дно неодинаковой глубины, наиболее углублено у входного конца раны
76 |
marat |
или в ее середине. Причиняя глубокие раны, режущий предмет способен рассечь хрящевую ткань, надкостницу и губчатое вещество кости. Не ровности и зазубрины лезвия оставляют на рассеченной поверхности множественные поверхностные параллельные друг другу валики и бо роздки. Соотношение их высоты и взаимное расположение представля ют собой индивидуально неповторимую совокупность, позволяющую отождествить конкретный повреждающий предмет.
Наиболее частая локализация колото-резаных ран - туловище, реже - шея, голова и конечности. Если длинник раны ориентирован перпен дикулярно ходу эластических волокон кожи, она зияет и имеет верете нообразную или серповидную форму. Если длинник раны располагается параллельно ходу эластических волокон, края раны сближены и она имеет прямолинейную форму. Если при извлечении из тела плоскость клинка колюще-режущего предмета поворачивается, образуется допол нительный разрез, отходящий от края раны вблизи одного из ее концов . Такой разрез носит название дополнительного, в отличие от первичного, основного. Дополнительный разрез может отходить и от конца раны. В таких случаях его можно распознать по дугообразной форме. Ширину клинка отображает основной разрез. Края колото-резаных ран ровные. При нанесении повреждения обоюдоострым клинком оба конца раны будут острыми. Если же рана наносится односторонне острым клинком, то от действия лезвия образуется острый конец, а обушка - М-образный. В ряде случаев вокруг этого конца раны заметно узкое полулунное или П-образное осаднение. Волосы по краям колото-резаной раны попереч но или косо срезаны. Стенки раны гладкие. Глубина раневого канала, как правило, преобладает над длиной и шириной кожной раны. Если раневой канал слепо заканчивается в плотном паренхиматозном органе, то для определения формы концевой части колюще-режущего предмета прибегают (так же, как и при аналогичных колотых повреждениях) к рентгеноконтрастному исследованию.
При полном погружении клинка в тело могут возникнуть поврежде ния от воздействия пятки клинка и ограничителя рукоятки колющережущего предмета. Пяткой клинка могут быть причинены небольшие по размерам кровоизлияния, осаднения или разрывы поверхностных слоев кожи в непосредственной близости от острого конца раны. Иногда они могут существенно видоизменить этот конец раны, тогда режущее действие лезвия проявится лишь в глубине раневого канала. Ограничи тель рукоятки приводит к образованию овального или круглого крово подтека вокруг раны. В таких случаях возникают ссадины, повторяющие форму и размеры ограничителя.
Глубина раневого канала, как правило, соответствует длине погру женной в тело части клинка. При полном погружении клинка с упором
77marat
на ограничитель рукоятки некоторые податливые части тела прогибают ся в различной степени. Это может привести к образованию раневого канала, длина которого будет больше длины клинка. При таких ударах в переднюю брюшную стенку могут возникнуть раневые каналы, превы шающие длину клинка на 6-8 см, в переднюю или боковую стенку эла стичной грудной клетки - на 2-3 см, в бедро - на 2-4 см, в ягодицу - на 4-6 см. Колото-резаные раны редко сопровождаются значительным на ружным кровотечением. В таких случаях преобладает объем внутренней кровопотери.
Повреждая плоские кости, колюще-режущий предмет способен при чинить небольшие щелевидные или щелевидно-дырчатые переломы. На стенках таких переломов могут быть обнаружены следы от неровностей и зазубрин лезвия колюще-режущего предмета, что является объектив ной предпосылкой для отождествления конкретного экземпляра повре ждающего предмета. Иногда при повреждении плоских костей черепа венец ножа ломается и, ущемляясь краями перелома, остается в полости черепа. Как и все инородные тела, он должен быть изъят и передан следственным органам.
Если в процессе нанесения нескольких колото-резаных ран положе ния нападающего и его жертвы не менялись либо повреждения наноси лись самим пострадавшим, раны располагаются односторонне на огра ниченном участке одной или двух смежных частей тела, а направления их раневых каналов, положение острого (действие лезвия) и М- образного (действие обушка) концов, ориентация длинников кожных ран и плоскостей раневых каналов совпадают.
Если же положение нападающего и жертвы при нанесении колоторезаных ран менялось, то повреждения находятся на различных, в том числе и взаимно противоположных, поверхностях тела, раневые каналы имеют взаимно пересекающиеся или расходящиеся направления, поло жение острых концов совпадает с положением М-образных, длинники ран и плоскости раневых каналов по отношению друг к другу располо жены под различными углами.
Рубленые повреждения. Наиболее часто прижизненные рубленые раны бывают на голове. При расчленении трупа раны могут распола гаться в любых частях тела, но преимущественно их находят в пояснич ном отделе позвоночника и в области крупных суставов конечностей. При самоповреждениях страдают обычно пальцы конечностей.
Форма рубленых ран при зиянии веретенообразная или полулунная, при сведении краев - прямолинейная или дугообразная. Характер краев зависит от степени остроты лезвия клина топора: при действии острого лезвия края ровные, при действии тупого - неровные, осадненные. Если рубленая рана образовалась только от действия лезвия, оба ее конца бу-
78 |
marat |
дут острые. Если в образовании раны участвовали пятка или носок кли на топора, то один из концов раны будет М-образной формы. Края раны у этого конца нередко осаднены.
При ударах топором с коротким лезвием клин топора может почти полностью погрузиться в поврежденную часть тела, и тогда оба конца раны будут М-образной формы. Стенки рубленой раны гладкие. Длина и глубина раны преобладают над ее шириной. Рубленая рана обычно обильно кровоточит.
Особенно характерны рубленые повреждения костей. Повреждения трубчатых костей рубящими предметами имеют характер надрубов, раз рубов и отрубов. Надрубы и разрубы клиновидной формы, один их ко нец острый, другой либо острый, либо П-образный. Стенки плоские или же с множественными поверхностными и параллельными следами от неровностей и зазубрин лезвия. Отрубы - это полное разделение кости рубящим предметом. Поверхность отруба в начале движения лезвия по хожа на поверхность разруба или надруба, в конце движения кость чаще всего отламывается, что приводит к образованию небольших костных выступов - «шипов».
Повреждения рубящими предметами плоских костей - это надрубы, продольно-дырчатые, клиновидно-дырчатые, лоскутные и оскольчатые переломы. Характер этих переломов определяется свойствами повреж дающей части рубящего предмета (лезвие, носок, пятка) и направлением удара. На их стенках могут отобразиться следы от неровностей и зазуб рин лезвия.
Если при нанесении нескольких рубленых ран положения нападаю щего и пострадавшего не менялись или повреждения наносились самим пострадавшим, рубленые раны располагаются односторонне, на ограни ченном участке тела (чаще всего головы), а длинники и плоскости ран параллельны. Если же положение менялось, то раны будут на разных поверхностях одной части тела либо на разных частях тела, а длинники и плоскости ран ориентируются в разных направлениях.
Пиленые повреждения. При неполных распилах пиленые раны продолговатой формы, с неровными мелкоступенчатыми краями, неред ко с одним или двумя острыми раздвоенными концами. При полном разделении конечности или ее части характер поврежденных краев кожи сохраняется.
Наиболее характерны пиленые повреждения костей. Они позволяют определить многие свойства (признаки) пилящего предмета. Различают надпилы и отпилы костей.
Надпилы желобоватой формы с продольным костным дефектом. Концы надпилов, образованных действием пилы с волнистым разводом, дугообразные, с простым разводом - раздвоенные в виде ласточкиного
79 marat
хвоста. На поперечном сечении глубокие надпилы с параллельными стенками и соответственно закругленным либо М-образным дном. Ши рина поперечного сечения надпила обычно соответствует ширине раз вода пилы. Во время распиливания кости зубцы пилы иногда утыкаются в дно надпила: расстояние между точечными углублениями будет соот ветствовать шагу пилы. В некоторых случаях, срываясь с линии распи ла, пила своими зубцами откалывает поверхностные слои костного ве щества треугольной формы. Расстояние между вершинами треугольных дефектов соответствует расстоянию между вершинами зубцов, т. е. шагу пилы. Отпилы костей - это полное разделение кости пилящим предме том. Поверхность отпила неровная из-за множества поверхностных прямолинейных валиков и бороздок. Эти следы параллельны друг другу тогда, когда их оставляют пилы с зубцами высотой менее 2 мм, и пере секаются между собой при высоте зубцов пилы больше 2 мм.
Основные вопросы, решаемые при судебно-медицинской экспертизе
Колотые повреждения
1.Прижизненность и давность повреждения.
2.Свойства травмирующего предмета:
2.1.вид травмирующего предмета;
2.2.характеристика поперечного сечения (форма, размеры);
2.3.свойства клинка:
2.3.1.форма,
2.3.2.степень остроты,
2.3.3.проекция острия на поперечное лечение;
2.4.свойства ребер (угол схождения граней, острота);
2.5.свойства граней:
2.5.1.количество,
2.5.2.шероховатость поверхности,
2.5.3.ширина на разных уровнях,
2.5.4.специальные элементы строения (долы, выточки);
2.6.общая характеристика клинка:
2.6.1.форма,
2.6.2.размеры,
2.6.3.материал,
2.6.4.наложения;
2.7.возможность причинения повреждений колющим предметом дан ного типа;
80 |
marat |