6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_экспертиза_Справочник
.pdfограниченного осаднения по верхнему или обоим краям борозды. Его форма и размеры иногда точно соответствуют форме и размерам рас ширения, например пряжки ремня. Иногда действие узла приводит к локальным ущемлениям кожи с множественными внутрикожными кро воизлияниями.
Повешение может быть прижизненным и посмертным. К признакам, указывающим на прижизненность повешения, относят:
•осаднение и внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды;
•кровоизлияния в подкожную клетчатку и мышцы шеи в проекции странгуляционной борозды;
•кровоизлияния в ножки грудных мышц и в области надрывов ин тимы сонных артерий;
•реактивные изменения в зоне кровоизлияний, изменение тинкториальных свойств кожи, нарушение активности ряда ферментов и некробиотические изменения мышечных волокон в полосе давле ния, выявляемые гистологическими и гистохимическими методами исследования.
Бледные складки кожи на фоне трупных пятен, след от давления за стегнутого ворота могут создать ложную картину странгуляционной борозды. Отсутствие признаков прижизненности позволяет отличить эти изменения от истинной странгуляционной борозды.
При повешении в условиях ограниченного пространства возможно образование на различных частях тела ссадин, кровоподтеков, поверх ностных ушибленных ран. Они возникают в атональном периоде, во время судорог от ударов о близко расположенные предметы. Если ви сящий в петле труп касается горячих предметов (трубы и батареи ото пления), на теле могут возникать не только поверхностные, но и глубо кие контактные ожоги.
Особенностью танатогенеза при удавлении петлей является силь ное раздражение верхнегортанного нерва и синокаротидного узла, что может привести к смерти от первичной остановки сердца. В остальном генез смерти при удавлении петлей соответствует типичному течению механической асфиксии.
Странгуляционная борозда, образовавшаяся от удавления петлей, в типичном случае будет горизонтальной, замкнутой, равномерной, рас положенной на уровне или ниже щитовидного хряща. Один из ее участ ков, соответствующий положению закрутки, узла или перехлеста сво бодных концов, будет иметь множественные взаимно пересекающиеся короткие и узкие полосы внутрикожных кровоизлияний или линейных ссадин, возникших в результате ущемления кожи. Странгуляционная борозда будет незамкнутой при подкладывании под петлю различных
marat91
предметов, конечностей. Однако на остальном протяжении она будет выражена в основном равномерно. Часто в проекции странгуляционной борозды находят окруженные кровоизлияниями переломы рожков подъ язычной кости и хрящей гортани.
Как и при повешении, странгуляционная борозда при удавлении петлей имеет морфологические признаки, отображающие свойства пет ли: материал, ширину, рельеф, число оборотов и др.
Генез смерти при удавлении руками в целом соответствует танатогенезу при удавлении петлей.
От действия пальцев рук на шее возникают небольшие круглые или овальные кровоподтеки. Число их варьирует, однако обычно не превы шает шести или восьми. Кровоподтеки располагаются группами по двачетыре на небольшом расстоянии друг от друга. Иногда на фоне крово подтека образуются дугообразные или короткие полосовидные ссадины от ногтей. Расположение кровоподтеков не всегда симметрично и во многом зависит от положения пальцев рук в момент сдавления шеи. Есть сведения, что при раннем применении специальных методик на шее могут быть выявлены отпечатки пальцев, позволяющие идентифи цировать преступника.
Объем и выраженность внутренних повреждений значительно больше, чем наружных. Как правило, это массивные и глубоко располо женные кровоизлияния, муфтообразно окутывающие сосудисто-нервные пучки шеи, трахею, пищевод. Нередки переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи. При прокладывании между руками и шеей мягких предметов наружные повреждения могут и вовсе отсутствовать.
При сдавлении шеи между предплечьем и плечом наружных повре ждений на шее обычно не возникает, в то время как в подкожной клет чатке и мышцах шеи образуются обширные разлитые кровоизлияния.
Жертва очень нередко оказывает сопротивление, что приводит к по вторным попыткам удавления руками. В результате на шее образуются дополнительные повреждения, взаимное расположение которых прини мает беспорядочный характер. Попытки подавить сопротивление выра жаются в давлении на грудь, живот и конечности ногами нападающего. Последствием таких действий будут множественные кровоподтеки, ино гда кровоизлияния и разрывы ткани печени, переломы ребер.
Оказывая сопротивление, жертва может причинять повреждения на падающему. В таких случаях в подногтевом содержимом погибшего от удавления, применяя лупу или бинокулярный микроскоп, можно вы явить текстильные волокна, обрывки волос, частицы кожи, следы крови. Иммуносерологическим исследованием биологических объектов можно установить их органотканевую, видовую, группоспецифическую и поло вую принадлежности.
92 |
marat |
В танатогенезе асфиксии от сдавления грудной клетки и живота
наряду с последствиями нарушения внешнего дыхания из-за ограниче ния дыхательных экскурсий значительная роль принадлежит резким нарушениям общего кровообращения, сущность которых сводится к невозможности поступления артериальной крови в большой круг крово обращения, а венозной - в легкие. В результате легкие переполняются обогащенной кислородом кровью, повышается проницаемость сосуди стых стенок и при медленном темпе наступления смерти развивается отек легких. Морфологические проявления этих процессов своеобразны и получили название карминового отека легких. Однако этот признак встречается нечасто.
Сдавление грудной клетки и живота приводит к нарушению крово обращения в системе верхней полой вены и, в частности, к переполне нию кровью бассейна безымянных и яремных вен. Результатом этих нарушений является экхимотическая маска - резчайший цианоз лица и верхних отделов груди и множественные мелкие кровоизлияния в этих же областях. В скелетной мускулатуре головы, шеи и верхних отделах туловища могут быть очаговые кровоизлияния. Печень и почки резко застойны, черно-багрового цвета. Отмечается резкий цианоз глоточного кольца. Иногда наблюдается кровь в полости среднего уха и ячейках решетчатой кости. На коже груди и живота погибших от компрессион ной асфиксии находят полосчатые кровоизлияния, повторяющие рельеф складок одежды, а также частицы песка, шлака, грунта и др. Не являясь признаками, подтверждающими генез смерти от сдавления груди и жи вота, эти изменения и наслоения указывают на факт сдавления и усло вия, при которых оно происходило.
Танатогенез при закрытии дыхательных отверстий или дыхатель ных путей соответствует классическому течению механической асфик сии от полного прекращения внешнего дыхания. При закрытии дыха тельных отверстий руками на коже вокруг рта и носа беспорядочно рас положены царапины, дугообразные и короткие полосовидные ссадины, небольшие круглые или овальные кровоподтеки. Слизистая оболочка губ может быть повреждена из-за сильного их придавливания к зубам.
При закрытии отверстий рта и носа мягкими предметами (подуш кой, одеялом, тканью одежды) повреждения на лице может вовсе не быть. Однако в полости рта, гортани и более глубоких отделах дыха тельных путей могут обнаруживаться текстильные волоконца, пушинки, частицы птичьих перьев и др.
Никаких повреждений, кроме общеасфиктических признаков, не бывает на трупах грудных младенцев, смерть которых последовала в результате закрытия дыхательных отверстий ребенка молочной железой матери, заснувшей во время кормления. Однако в такой ситуации при-
93 marat
чиной смерти может оказаться и недиагностированная при жизни ребен ка острая пневмония, когда к смерти приводит дыхательная недостаточ ность, обусловленная воспалением легких.
Смерть от закрытия рта и носа может наступить у больного эпилеп сией, когда во время припадка он оказывается уткнувшимся липом в подушку. Гистологическое исследование головного мозга и данные ме дицинских документов позволяют поставить диагноз эпилепсии. Вызы вает сомнение возможность смерти пьяного, уснувшего уткнувшись ли цом в подушку или какой-либо другой мягкий предмет. В таких случаях нарушение внешнего дыхания, сопровождающееся накоплением углеки слоты и возбуждением дыхательного центра, приводит к самостоятель ным непроизвольным попыткам освободить дыхательные отверстия. При отсутствии постороннего насилия такие попытки обычно успешны.
Танатогенез при закрытии дыхательных путей имеет особенности, зависящие от размеров и положения инородного тела. Если инородное тело полностью перекрывает просвет дыхательных путей, возникает типичный для механической асфиксии вариант. Небольшое инородное тело, фиксированное непосредственно у голосовой щели и не перекры вающее дыхательные пути, может вызвать отек голосовых связок и сли зистой оболочки гортани, вплоть до обтурации. Такое же инородное тело, фиксированное у бифуркации трахеи, где находится сильная реф лексогенная зона, может вызвать первичную рефлекторную остановку сердца.
Крупное инородное тело находят при вскрытии трупа без труда. При задушении сыпучими телами они в большом количестве обнаруживают ся в полости рта, в просвете гортани, трахеи и крупных бронхов.
Полужидкие пищевые массы обычно проникают в глубокие отделы дыхательных путей. В таких случаях легкие вздуты, поверхность их буг ристая. Окраска легких на разрезе пестрая. При надавливании на легкие из мелких бронхов на поверхность разреза выступают частицы пищевых масс.
При микроскопическом исследовании в альвеолах и мелких бронхах находят мышечные волокна, зерна крахмала, растительные клетки и другие элементы пищевых масс.
Задушение кровью может быть при ее аспирации пострадавшими с переломами основания черепа, резаными ранами гортани и трахеи, обильным носовым кровотечением. Аспирированная кровь проникает до альвеол. Легкие эмфизематозно вздуты, на разрезах суховатые и пест рые. Пестрота определяется чередованием небольших светлых и темнокрасных многоугольных участков. Микроскопически в легких находят участЛ острой эмфиземы и очагового ателектаза, в альвеолах и брон хиолах - скопления неизмененных эритроцитов.
94 |
marat |
|
Содержимое желудка и кровь могут попадать в дыхательные пути посмертно, например при проведении искусственного дыхания. Однако при отсутствии активных дыхательных движений они могут проникнуть лишь в начальные отделы дыхательных путей. Доказательство прижиз ненного проникновения крови и пищевых масс основано на обнаруже нии их в мелких бронхах и альвеолах при гистологическом исследова нии.
Утопление в воде принято рассматривать в разделе механической асфиксии. Однако патогенез этого состояния сложен, неоднозначен и не сводится лишь к последствиям прекращения внешнего дыхания.
Под утоплением понимают изменения в организме, вызванные по ступлением в дыхательные пути жидкости, чаще всего воды.
Танатогенез при утоплении сложен и неоднозначен. Различают ис тинный и асфиктический типы утопления. Истинный тип связан с быст рым заполнением легких значительным объемом воды и проникновени ем ее в кровь с развитием гиперволемии, гемолиза и освобождением большого количества калия (гиперкалиемия). В результате нарушается сердечный ритм, резко падает давление и наступает остановка сердца'.
При асфиктическом типе утопления раздражение водой верхних ды хательных путей приводит к стойкому спазму голосовой щели, который продолжается на протяжении всего периода умирания. Лишь в стадии терминального дыхания в легкие может поступить в небольшом количе стве вода. При асфиктическам типе редкие сердечные сокращения на блюдаются спустя 5-20 мин после стойкой остановки дыхания.
Различный генез смерти при истинном и асфиктическом типах утоп ления определяет их морфологические особенности.
Истинный тип утопления характеризуется светлой окраской труп ных пятен и наличием вокруг отверстий рта и носа стойкой белой или светло-розовой мелкопузырчатой пены2. Легкие увеличены в объеме, тяжелые. В дыхательных путях частицы ила, водорослей. Под висце ральной плеврой светло-красные круглые кровоизлияния диаметром до 0,4-0,5 см с нечеткими границами (пятна Рассказова-Лукомского). Кровь жидкая. В желудке небольшое количество жидкости.
1 Патогенез истинного типа утопления изучен по отношению к утоплению в пресной воде, патогенез утопления в морской воде исследован недостаточно.
2 Эти изменения вошли во все учебники и руководства как признак Крушевского, который описал его в 1871 году. Однако за полвека до опубликования «находки» Крушевского профессор Военно-медициноской академии С.А. Гро мов обращал внимание студентов на это явление, типичное для прижизненного утопления в воде, об этом свидетельствует в одной из своих статей учившийся у С.А. Громова известный анатом И.В. Буяльский.
95marat
При асфиктическом типе утопления трупные пятна темнофиолетового цвета, вокруг дыхательных отверстий скудное количество мелкопузырчатой пены либо ее вовсе нет. Иногда находят следы непро извольной дефекации. Легкие эмфизематозно вздуты, обычно сухова тые. В начальных отделах дыхательных путей изредка могут находиться частицы ила, водных растений. Под висцеральной плеврой - мелкие темно-красные круглые кровоизлияния с четкими контурами (пятна Тардье). Венозная система переполнена жидкой кровью с небольшим количеством темно-красных свертков. Желудок и кишечник обычно наполнены жидкостью.
При обоих типах утопления жидкость может проникать в пазуху ос новной кости (признак Свешникова) и полость средних ушей.
При истинном типе утопления вместе с водой в кровяное русло по ступает большое количество находящегося в ней планктона, проникаю щего практически во все ткани и органы. В минерализате почки и кост ного мозга можно обнаружить кремниевые панцири диатомового планк тона. Виды обнаруженных диатомей и их относительное количественное содержание могут свидетельствовать не только о факте утопления, но и о конкретном водоеме, в котором оно произошло. При асфиктическом типе утопления не создаются условия для проникновения планктона во внутренние органы (кроме легких, куда планктон может поступать по смертно вместе с водой).
Помимо признаков, прямо или косвенно свидетельствующих об утоплении, различают признаки пребывания трупа в воде:
•ил, песок и другие взвешенные в воде частицы на поверхности те ла и одежды трупа;
•бледность кожных покровов;
•розовый оттенок трупных пятен;
•«гусиная кожа» и приподнятые пушковые волосы;
•набухание, сморщивание, мацерация и последующие отторжения эпидермиса («банная кожа», «кожа прачки», «перчатка смерти», «холеная рука»).
Сроки появления и развития мацерации зависят от температуры во ды: при +4 °С начальные явления мацерации появляются на вторые су тки, а отторжение эпидермиса начинается спустя 30-60 сут, при темпе ратуре 8-10 °С - соответственно в первые сутки и спустя 15-20 сут, при 14-16 °С - в первые 8 ч и спустя 5-10 сут, при 20-23 °С - в течение пер вого часа и спустя 3-5 сут. Спустя 10-20 сут начинают выпадать волосы. При длительном пребывании в воде труп обрастает водорослями. Этот процесс циклический: водоросли на трупе полностью обновляются через каждые 3-4 нед. Тело утонувшего человека может подвергаться травматизации. Причины, приводящие к возникновению посмертных повреж-
96
marat
дений в воде, отличаются большим разнообразием: удары о грунт, дета ли водных сооружений и находящиеся в водоеме случайные предметы, удары вращающимися винтами, подводными крыльями и другими эле ментами конструкции судов, травмы баграми и различными подручны ми средствами, применяемыми при поисках и извлечении трупа из воды, повреждения трупа водной фауной (рыбами, раками, водными насеко мыми др.).
Утопление не всегда является причиной смерти человека, труп ко торого извлечен из водоема. Смерть может наступить от повреждений, которые возникают как до, так и в момент попадания в воду (например, перелом шейного отдела позвоночника в результате удара головой о дно при прыжке в воду). В таких случаях суждение о травме как о причине смерти возможно только при наличии признаков прижизненности по вреждений и отсутствии признаков смерти от утопления. Однако уже при относительно небольшом времени пребывании трупа в воде (4-5
сут) признаки прижизненности могут быть полностью утрачены, что делает практически невозможным категорический вывод о смерти, на ступившей от травмы.
Смерть в воде не всегда наступает от утопления. Она может после довать от острой сердечно-сосудистой недостаточности, обусловленной хроническим заболеванием системы кровообращения. Смерти обычно предшествуют какие-либо неблагоприятные факторы. Встречаются слу чаи внезапной смерти при мытье в ванне пожилых людей, страдающих тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, здесь негативное воз действие оказывают влажный нагретый воздух и высокая температура водной среды, приводящие к оттоку определенной части крови в пери ферическое сосудистое русло. Причина внезапной смерти в воде моло дых людей чаще всего связана с развитием сосудистого коллапса, воз никающего вследствие предшествовавшего физического перенапряже ния, эмоционального стресса, холодового шока от раздражения кожи и гортани холодной водой, особенно после перегревания на солнце. Диф ференцирование смерти от заболевания и от асфиктического типа утоп ления весьма затруднительно, оно обычно ограничивается предположи тельным выводом, допускающим обе возможности. Смерть в воде мо жет наступить и от аспирации рвотных масс, в особенности у лиц, нахо дящихся в состоянии алкогольного опьянения. При прыжках в воду и ударе головой о дно водоема может наступить травматизация шейного отдела позвоночника и спинного мозга, что также может явиться причи ной смерти.
Многообразие возможных причин смерти людей в водной среде оп ределяет необходимость всестороннего судебно-медицинского исследо вания трупа, тщательного анализа результатов объективных исследова-
4 а.»;. 1 <> |
97 |
marat
ний и обстоятельств гибели человека, обязательной оценки значимости каждого объективного признака, способного уточнить роль утопления, травмы и патологии в генезе смерти.
К группе механической асфиксии относят смерть в ограниченном объеме замкнутого пространства. Патогенез данного состояния харак теризуется сочетанием гиперкапнии, гипоксии, гипоксемии.
Расчетным путем и экспериментально доказано, что к моменту ги бели человека, находящегося в ограниченном объеме замкнутого про странства, окружающий воздух содержит сниженную, но допустимую концентрацию кислорода, в то время как содержание углекислоты дос тигает смертельного уровня (8-10% и более). Здесь уместно напомнить, что углекислый газ биологически активен. Концентрация его во вдыхае мом воздухе 0,5% уже приводит к учащению дыхания и повышению вентиляции легких, 4-5% вызывает резкое раздражение слизистых обо лочек дыхательных путей. Более высокие концентрации приводят к раз витию асфиксии. Концентрация во вдыхаемом воздухе углекислоты 2,5- 3% представляет опасность для жизни ребенка.
При вскрытии трупов людей, погибших в замкнутом пространстве, не обнаруживают каких-либо специфических морфологических измене ний, а выявляют лишь признаки быстро наступившей смерти.
Основные вопросы, решаемые при судебно-медицинской экспертизе
Изначально в обязательном порядке решаются два вопроса: опреде ляются вид механической асфиксии, прижизненность и давность повре ждений. Решение остальных вопросов зависит от вида механической асфиксии.
Повешение и удавление петлей
1.Свойства петли:
1.1.вид повреждающего предмета;
1.2.количество оборотов;
1.3.устройство петли (скользящая, неподвижная);
1.4.открытая, закрытая, наличие узла;
1.5.материал петли (мягкий, полужесткий, жесткий);
1.6.толщина;
1.7.рельеф;
1.8.возможность образования странгуляционной борозды от воздей ствия конкретной петли.
2.Механизм образования повреждений:
98
marat
2.1.место приложения травмирующей силы;
2.2.направление воздействия петли, ее смещение;
2.3.сила, равномерность или неравномерность давления;
2.4.возможность повешения в заданной обстановке;
2.5.возможность удавления петлей в заданной обстановке.
Сдавление шеи руками
1. Часть тела травмировавшая шею (пальцы, кисть, плечо-предплечье, бедро-голень).
2.Механизм образования повреждений:
2.1.место приложения силы;
2.2.ориентация частей тела по отношению к шее;
2.3.возможность задушения при заданном положении частей тела.
Сдавление грудной клетки и живота
1.Свойства травмирующих предметов:
1.1.вид повреждающего предмета;
1.2.характеристика повреждающей поверхности:
1.2.1.размеры,
1.2.2.форма,
1.2.3.рельеф,
1.2.4.наложения;
1.3.масса;
1.4.материал;
1.5.возможность причинения повреждений предметами данного типа;
1.6.конкретные экземпляры.
2.Механизм образования повреждений:
2.1.место приложения силы;
2.2.направление травмирующего воздействия;
2.3.вид повреждающего действия (сдавление);
2.4.сила сдавления;
2.5.возможность возникновения травмы в конкретных условиях.
Закрытие дыхательных отверстий и дыхательных путей
1.Свойства повреждающего фактора:
1.1.сущность инородного тела или содержимого;
1.2.консистенция;
1.3.число (для твердых тел);
1.4.объем (для полужидкого и жидкого содержимого).
2.Механизм воздействия:
4* |
99 |
marat
2.1.закрытие дыхательных отверстий;
2.2.закрытие дыхательных путей;
2.3.возможность гибели в заданных условиях.
Утопление
1.Доказательство смерти от утопления.
2.Версия пребывания в воде.
3.Возможность утопления в конкретном водоеме.
Смерть в замкнутом пространстве
1. Возможность гибели в условиях конкретного замкнутого пространства.
marat