6 курс / Судебная медицина / Меконизм_Судебно_медицинские_аспекты

употребляющемуопий…Иежелилюбительизвестногозелья, внемля мне, научится дрожать и бояться – довольно будет и этого… я… настаивал бы на этой исповеди, подразумевая ту пользу, которой может она послужить целому сообществу людей, употребляющих опиум …».

Ему так и не удалось преодолеть пагубную для его таланта склонность к опиуму, но он сумел, ценою тяжких мук, ограничить потребляемые дозы, что позволило ему до конца дней трудиться, занимаясь любимым делом — литературой. Умер Де Квинси в Эдинбурге в 1859 году. Интересно, что в этом же году в Престоне родился другой известный английский поэт Фрэнсис Томпсон. Он не примет во внимание исповеди своего предшественника и тоже растратит свое здоровье и талант на алтаре того же порока.

Здесь уместно вспомнить историю, связанную с понтийским царем Митридатом VI Евпатором (132-63 гг. до н. э.), одним из самых образованных людей своего времени, имевшим обширные познания в области медицины, знавшим 22 языка. Знаменит он и тем, что проиграл три войны с Римом (т. н. Митридатовы войны – с 89 по 63 гг. до н. э.). Так вот, Митридат VI разрабатывая «alexipharmаc» или противоядие, «тренировал свой организм» все увеличивающимися дозами яда и дошёл до такого состояния, когда мог совершенно безопасно принимать такое количество яда, которое для всякого другого оказалось бы смертельным. Его «антидот» состоял из 54 частей и включал в себя: опий, различные растения, высушенные и растёртые в порошок части тела змеи. Имеются свидетельства, что Митридат принимал свой антидот ежедневно малыми дозами, чтобы выработать невосприимчивость к отравлениям любыми ядами61. Согласно легенде,проигравбитвуПомпею,небезучастиясвоегосына Фарнака, и чтобы избежать захвата в плен, Митридат отравил своих дочерей и принял яд сам. Но его попытка суицида оказаласьнеуспешнойи он погиб,приказав одному из своих преданных слуг отрубить ему голову62.

Такаяспособностьорганизмапереноситьвоздействие определённоговеществаилиядабезразвитиясоответствующего токсического эффекта в древности называлась «митридатизмом», т. е. является, по сути, синонимом современного понятия «толерантность».

ВоII-Iвекахдон.э.придворахнекоторыхцарейспеци- ально изучали действие ядов на организм, причём сами монархи не только проявляли интерес к этим исследованиям, но иногда даже принимали в них личное участие. Объясняется это тем, что в те времена яды нередко применялись для убийств прежде всего с политическими целями. В частности, для этого использовали змей, укус которых рассматривался как кара богов. Тот же царь Митридат и его придворный лекарь ставили опыты над приговоренными к смерти людьми, которых они подвергали укусам ядовитых змей и испытывалиразличныеспособылечения.Впоследствиионисоставили «Тайныемемуары»оядахипротивоядиях,которыетщательно охранялись, но впоследствии были захвачены римским полководцем Помпеем и по его приказу переведены на латинский язык63.

Так вот, можно сказать, что Томас Де Квинси в течение почти 20 лет практиковал свою собственную форму митридатизма, доведя толерантность своего организма к опиуму до такой степени, что суточная доза могла доходить до 320 гранов опиума (8 тысяч капель лауданума), соответствующая примерно 20 г.

Интересно, что первое упоминание наркотика — опиума — в русской литературе принадлежит Н. В. Гоголю (1809–1852) в

повести «Невский проспект» (1834).

Шарль Бодлер (1821–1867) в своей книге «Искусственный рай» (1860) основываясь на собственном опыте, описывает опьянение опиумом и гашишем:

«… повелитель страха, царь тьмы. Эти два качества опиума… Я не знаю, приведёт ли десятилетнее отравление гашишем к тем же катастрофическим последствиям, что и десятилетнее отравление опиумом; я просто говорю, что

ближайшие последствия гашиша более пагубны; если первый - тихий соблазнитель, то второй - неукротимый демон … яды-возбудители кажутся мне не только самыми чудовищными и вернейшими из всех средств в распоряжении Духа Тьмы для приобретения и порабощения несчастного человечества,ноиоднимизегосамыхсовершенныхвоплощений… Говорят–иэтопочтиправда,-чтонаркотикнепричиняетни- какого телесного вреда,по крайнеймеретяжкого. Номожно ли говорить о благополучии или даже о телесном здравии человека, не способного к действию, годного только на то, чтобы видеть сны? Мы достаточно изучили душу человека, чтобы знать, что тот, кто может при помощи ложки конфитюразаполучитьсебевсеземныеинебесныеблага,никогдане добудет и тысячной доли этого своим трудом…»64.

По мнению многих, «Искусственный рай» Бодлера вошёл в литературу как первый трактат о безнравственности употребления наркотиков.

Если следовать хронологии, то следует вспомнить этногра- фическиекартинырусскогоживописца–баталистаВ.В.Верещагина (1842-1904) из так называемой «Туркестанской серии». Его картина «Опиумоеды»(1868) в 1872 году демонстрировалась в Лондоне на Всемирной выставке, а в 1874 — в Петербурге.

Малоизвестный художник Жан-Бернар Рету изобразил на своем полотне «Морфей» (1771)65 спящего бога сна с растением, на стебле которого отчётливо видна головка мака яйцевидной формы зеленого цвета.

Английский писатель Уильям Уилки Коллинз (1824–1889) автор таких известных, особенно в нашей стране («макулатурный бум» 70-80-х годов прошлого столетия), романов как «Женщина в белом» (1860) и «Лунный камень» (1868), в последнем также не обошёл вниманием интересующую нас тему и сетуя на невежественное недоверие к опиуму, использует свойства лауданума в одном из своих сюжетов:

64  Бодлер Ш. «Искусственный рай». – М.: Аграф, 1997, с. 91-126. 65  Овидий «Метаморфозы». – М.: СЛОВО, 2004, с. 411.

«… действие опиума бывает в большинстве случаев двояким: сначала возбуждающим, потом успокаивающим. При возбуждающем действии самые последние и наиболее яркие впечатления, оставленные в вашей душе… оставили глубокийследувасвмозгуиподчинилисебевашрассудоки вашу волю… Вы сделали все в состоянии опьянения от опиума… впали в оцепенение… глубокий сон… когда действие опиума окончилось, вы проснулись в таком совершенном неведении относительно того, что делали ночью…»66.

Небезынтересно узнать, что гениальный немецкий композитор Рихард Вагнер (1813–1883), автор таких опер, как «Тристан и Изольда» и «Летучий голландец», скоропостижно скончался вследствие «впрыскивания морфина». Такое сообщение появилось в одной научной статье, посвящённой изучению морфиномании67: «R. W. est mort subitement a la suite d,une injection morphine».

В известных «Записках врача»68 (1900) В.В. Вересаев (1867–1945) свидетельствует о медицинском использовании морфия, опиума и кокаина в самом конце XIX века.

Также можно вспомнить знаменитого своим «Маугли» Джозефа Редьярда Киплинга (1865–1936, Нобелевская премия по литературе 1907 года) и его рассказ «Ворота Ста Скорбей»69, где художественно описывается болезненное потребление опия в опиокурильне.

А помните с чего начинается повесть Артура Конан Дойла

(1859–1930) «Знак четырех»?:

«Шерлок Холмс взял с камина пузырек и вынул из аккуратногосафьяновогонесессерашприцдляподкожныхинъекций. Нервными длинными белыми пальцами он закрепил в шприце иглу и завернул манжет левого рукава. Несколько времени, но недолго он задумчиво смотрел на свою мускулистую руку, испещрённую бесчисленными точками про-

66  Коллинз У. «Лунный камень». – М.: «Художественная литература», 1976.

67  Zambaco: Contribution a l,etude de la morphiomanie. L,Encephale, 1884, N6 (цит. по Эрленмайеру А., Солье П., 1899).

68  Вересаев В. «Записки врача». – М.: Типо-Литография Тор. Дома А.П. Кор-

кин и К0, 1915.

69  Киплинг Р. Собрание сочинений: в 6 т. – М.: ТЕРРА, 2007.

шлых инъекций. Потом вонзил острие и откинулся на спинку плюшевого кресла… Что сегодня… морфий или кокаин?...»70.

Алистер Кроули — последователь Де Квинси – устами своего героя, врача по образованию, рассказывает в своем «Дневнике наркомана» (1922) правдивую историю об одной из человеческих слабостей, а по аналогии и обо всех других:

«… сознание одержимо мыслями о наркотике. Иногда это причудливый экстаз, иногда кошмарные опасения… мы оба деградировали все больше и больше… Ожидание несносно. Ждать, когда что-нибудь произойдёт! Я не могу думать ни о чем, кроме Г. Все в моем теле неправильно, болит нестерпимо. Даже одна единственная доза может все поправить… Волосы стали сухими и болезненными, и лезли целыми пучками… по какой-то причине ногти были сухими

иломкими… Попадая внутрь, морфин и героин окисляются,

иэто образующиеся в результате яды, а не сам наркотик, ответственны за ужасающие эффекты… тело начинает избавляться от этих продуктов через выделения; поэтому у вас текут сопли; вы долго и зловонно потеете; появляются запах

ипривкус, которые нельзя назвать даже неприятными, они попросту омерзительны в самом точном смысле этого слова: то есть отталкивают людей. Это столь же противно, сколь

инестерпимо… Но если вы примите свежую дозу наркотика, она непременно пресекает попытки природы исторгнуть его. Вот почему и образуется порочный круг; и тревожные симптомы абстиненции – это всего лишь смрад зловонной пасти дракона, который уже изготовился вас терзать. А если вы решили вытерпеть до конца все гнусные симптомы, тогда демон вскорости примет более крутые меры… бесконечное увеличение доз отнюдь не гарантирует достижение эффекта… возник иммунитет к его действию; мы с ужасом думали об его отсутствии, но не получали никакого удовлетворения от его наличия… мы достигли состояния, в котором даже недолгое опоздание при приёме дозы могло привести к полнейшему упадку сил и смерти…»71.

70  Конан Дойль Артур «Знак четырех». – М.: «Художественная литература», 1975.

71  Кроули А. «Дневник наркомана»: пер. с англ. – М.: Изд-во «АСТ», 2003.

ской ноте, автор предлагает путь избавления словами Гленвиля: «Человека полностью не одолевают ни ангелы, ни сама смерть, кроме как через слабость его собственной ничтожной воли».

Известный русский писатель М.А Булгаков (1891–1940), врач по образованию, имевший печальный опыт потребления наркотических средств, в рассказе «Морфий» (1927) повествует о трудностях своего героя — доктора Полякова, пристрастившегося к морфию, о которых можно судить по выдержкам из его дневника:

«… я, заболевший этой ужасной болезнью, предупреждаюврачей...смертьмедленнаяовладеваетморфинистом, лишь только вы на час или два лишите его морфия. Воздух не сытный, его глотать нельзя... в теле нет клеточки, которая бы не жаждала...Чего? этого нельзя определить, ни объяснить.Словом,человеканет.Онвыключен.Движется,тоскует, страдаеттруп.Онничегонехочет,ниочемнемыслит,кроме морфия. Морфия! Смерть от жажды – райская, блаженная смерть по сравнению с жаждой морфия. Так заживо погребённый… ловит последние ничтожные пузырьки воздуха в гробу и раздирает кожу на груди ногтями…»72.

М.А. Булгаков показал, что со временем одурманивание становитсянеобходимымусловиемсуществованияижизнедеятельности, плата за это — распад личности и неминуемая смерть: Сергей Поляков застрелился.

«Опиум» (1930) Жана Кокто (1889–1963), французско-

го журналиста, писателя, сценариста и кинорежиссера, – книга, увлекательная не столько авторской исповедью, сколько остроумным и мудрым размышлением о наркомании и ее последствиях. Приведем некоторые из них, чтобы передать степень художественного мастерства и глубину философской мысли автора, сумевшего вырваться, правда не до конца, из власти наркотиков. Интересно73, что одна из книг, вдохновивших Кокто на создание «Опиума», —

72  Булгаков М.А. «Морфий». – М.: «РАНДЕВУ-АМ», 1999, с. 279.

73  Эммануэль Ретайо-Бажак «Трубка Орфея. Жан Кокто и опиум». – Ашет, 2003.

исследование Лорана Тайада «Черный Идол, эссе о пристрастии к морфию», опубликованное вначале в журнале в 1907 году, а затем вышедшее книгой в 1920 году. В очерке автор повествовал об ужасах наркотиков, к которым он был вынужден привыкнуть. Дело в том, что в 1894 году Тайад стал невольной жертвой терракта анархистов и лишился глаза и руки. Тайад предупреждает молодежь от невоздержанности в употреблении кокаина, опиума и морфия, а также от романтизации «божественных веществ».

Книга представлена в виде дневника наркомана, проходящего курс детоксикации (Кокто в разные годы прошёл три подобных курса):

«… я не выступаю ни свидетелем, ни защитником, ни судьей. Я прилагаю отягчающие и смягчающие улики к делу об опиуме… Когда куришь опиум и ведешь организм к смерти, испытываешь эйфорию… Курить опиум – все равно, что сойти на ходу с поезда, или заняться иным делом, нежели жизнь и смерть… Терпение мака. Единожды закурив, стано- вишьсякурильщиком.Опиумумеетждать...Опиум–несред- ство для достижения цели… Мне хотелось бы, чтобы мой отчет оказался среди пособий для врачей и произведений об опиуме.Чтобыонсталпутеводителемдляновообращенных, не распознавших в замедленности опиума одно из самых опасных обличий быстроты…»74.

Начало следующей истории является продолжением предыдущей. В 1937 году в «АВС» — самом посещаемом мюзик-холле Парижа – состоялось первое профессиональное выступление Эдит Пиаф.

«… Жан Кокто, который был в зале во время этого выступления Эдит, на следующий день написал в «Фигаро»: «Мадам Пиаф гениальна! Неподражаема!...»… У Кокто часто восхищение кем-то впоследствии перерастало в весьма эмоциональную дружбу. Этому человеку вообще были свойственнысильныедушевныепорывы.Онобожалфилософские парадоксыизапростоутверждал:«Яневерювсмерть!»…Но врядлисуществовалакогда-либоигде-либовмирестольже

74  Жан Кокто «Опиум». – М.: Аграф, 2005, Т.3, с. 151-232.

великая, прочная и поистине бесценная дружба, как та, что зародилась между Жаном Кокто и Эдит Пиаф…»75.

ЭдитПиаф(1915–1963)многиегодытерпеламукинаркомании, являясь воплощением трагедии морфинизма. Зависимость несчастной певицы от наркотика была так велика, что нередко за кулисами она делала укол, чтобы не упасть на глазах у обожавшей ее публики. «Пиаф день и ночь сражалась с алкоголем, наркотиками и транквилизаторами». Так же, как и ее друг Кокто, она отказалась от мысли, что сможет когда-либо освободиться от этого порока. «Разумеется, Эдит пыталась лечиться от наркотической зависимости. И на некоторое время обретала передышку, но настоящее исцеление не наступало никогда».

Вот как описывает свои злоключения Эдит Пиаф в мемуарах

«Моя жизнь»:

«… наркотики превратили мою жизнь в ад… Я дошла до того, что, несмотря на увеличивающиеся дозы, наркотики удовлетворяли меня ненадолго. Кроме того, мне некуда уже было себя колоть… я так торопилась получить свою дозу, что даже не давала себе труда прокипятить шприц и колола себя прямо сквозь одежду. Это было ужасно! На сцене, ослеплённая прожекторами, обливаясь потом, с безумно бьющимся сердцем, я вынуждена была вцепиться в микрофон, чтобы не упасть… часто путала слова в своих песнях или выдумывала другие… Может быть, потому и здоровье мое сейчас так подорвано, и я умираю преждевременно…»76.

После «Исповеди…» Томаса Де Квинси и «Опиума» Жана Кокто роман «Джанки: исповедь неисправимого наркомана»

(1953) Уильяма Сьюарда Берроуза (1914–1997) стал третьим (из зарубежных) художественно-публицистическим «отчётом о проделанной работе», самым оригинальным из-за понятности текста наркорепортажем, зафиксировав в наиболее точных и простых терминах опыт наркомании. Откуда название книги? На сленге американских наркоманов,называемом«джайве»,слово«джанк»обозначаетобщееназва-

75  Сильвен Райнер «Эдит Пиаф». – М.: Эксмо, 2007.

76  Пиаф Э. «Моя жизнь»: пер с франц. – М.: «Союзтеатр», 1992.

ние для опиума и всех его производных, а соответственно «джанки»

— наркоман, имеющий привыкание к «джанку». Начнём исповедь:

«…Почемучеловекстановитсянаркоманом?Ответпредельно прост — обычно он не рассчитывает, что станет им… Попробоваляегоглавнымобразомизлюбопытства.Ипоплыл по течению, ширяясь, когда только мог затариться. А закончил подсевшим… Джанки функционирует по своему джанквремени. Когда контакт с продуктом внезапно обрывается, стрелкичасов бегут все медленнееи вскоре замирают… У всех ломки начинаются по-разному… Одни больше всего страдают от поноса и рвоты… всеподавляющая слабость… Такое впечатление, что жизненная энергия перестала поступать в тело и все твои клеточки корчатся в удушье… я ощутил себя так же, как если бы распался на груду костей… от наркотической ломки спасения нет. Ломка – обратная сторона кайфа. Главный кайф джанка в том, что ты вынужден, просто обязан его употреблять… Кайф джанки – жизнь по его законам… Если ты был джанки хоть раз – останешься таким навсегда. Можно прекратить ширяться, но никогда после первой подсадки ты уже не слезешь… Я понимал, что больше не хочу принимать джанк… Я завязываю… Решение оставить джанк – чисто физиологическое, на уровне клеток, и если решил завязать, то потом уже не сможешь вернуться к нему надолго, компенсируя лишь период предыдущего воздержания. Как и для человека, который отсутствовал целую вечность, окружающий мир выглядит совсем по-другому, когда ты возвращаешься после джанка…»77.

Изпоследнихсовременныххудожественныхпроизведений,посвящённыхнаркотикаминаркоманиям,можноупомянуть:«Низший пилотаж» (2001) и «Срединный пилотаж» (2002) Баяна Ширянова (он же Кирилл Воробьёв), «Экстази», «Эйсид Хаус» и «На игле»

Ирвина Уэлша (2003), «Героин» Томаша Пьонтека (2004). Употребление наркотиков, в частности героина, привело к

преждевременной гибели многих известных музыкантов, певцов и просто талантливых людей. В 1955 году он прервал жизнь известного трубача Чарли Паркера, в 1959 — унес жизнь великой джазовой певицы Билли Холлидей. В 1969 году Брайан Джонс, один из основателей«РоллингСтоунз»,былнайденмертвымвсобственном

бассейне. Знаменитая блюзовая певица Дженнис Джоклин в 1970 году скончалась от передозировки героина. В том же году героин оборвал жизнь кумира 60-х годов, гитариста Джимми Хендрикса. Культовый музыкант Курт Кобейн несколько раз лечился от наркомании, но героин оказался сильнее, в апреле 1994 года он покончил жизнь самоубийством. Это далеко не полный и, к сожалению, не окончательный список жертв наркомании.

1.5. Мак как культура

Мы до сих пор не сказали еще об одной стороне маков. А ведь они – еще и красивейшие цветы, широко используемые в декоративном садоводстве, не говоря уже о народных способах их лекарственного применения.

Сначала несколько слов вообще. Маки — многолетние или однолетние цветы, растущие практически везде, неприхотливы к почве и освещению, зимостойкие. Дают плоды (ценокарпий) – маковые головки — короткоцилиндрические, яйцевидные или почти шаровидные коробочки длиной 2-7 см, сначала зеленого, а при созревании соломенно-желтого цвета, с очень мелкими семенами. Семена бывают белого, серого, голубого, коричневого, синеваточерного цветов. Мак (Papaver) принадлежит к семейству маковых – Papaveraceae. Семейство объединяет 26 родов и около 250 видов. Маки относятся к подсемейству «собственно маковые» (Papaveroideae, вот некоторые из них: мак альпийский и полярный, мак Бурсера, мак восточный, мак–самосейка, калифорнийский мак, мак сизый и голостебельный, мак атлантический и амурский, мак Уэлпола и др. Однако перейдём к «нашим», опийным макам: мак щетинковый и мак снотворный (Papaver somniferum). У последнего существуют 8 подвидов, из которых на территории бывшего СССР культивировались 5 — евразийский, тяньшанский, джунгарский, тарбагатайский и китайский. Из них первый возделывается для масличных, пищевых и декоративных целей, остальные четыре используются как опийные; получение масла из семян опийных маков является побочным производством. Кроме того, во всех районах возделывания мака встречаются и местные сорта —

Красный мак, Голубой мак, Белый мак и Розовый мак, с масличностью семян от 46 до 56%. Зрелые семена мака, употребляемые в кондитерской промышленности, совершенно не содержат морфина.

В хорошо развитой системе секреторных канальцев или млечниковсодержитсямлечныйсок(латекс)—желтый,белыйили цветной. После надреза незрелых маковых головок сок вытекает и на воздухе сгущается в опий. «Технология» не изменилась, вот что писал об этом Шарль Рише ещё в 1885 году:

«Опиум–этосокмака,итаккаксуществуетнесколько разновидностей мака, то бывает и несколько сортов опиума; но собирают его и добывают всегда одинаковым способом. В Египте, Сирии или Индии – в трех странах, где занимаются культурой опиума, обыкновенно делают несколько полукруглых надрезов на головке мака и осторожно собирают вытекающий оттуда сок. Под влиянием солнца, этот сок чернеет, густеет и принимает вид коричневой массы, которая и есть опиум, то что называют laudanum – есть раствор опиума в винном составе. Свойства лауданума и опиума совершенно схожи…».

Таким образом, опий — природный продукт и представляет собой сложную смесь сахаров, белков, липидов, смол, восков, пигментов, воды, алкалоидов и т. д. Например, индийский опий содержит 9,7% морфина, 13,3% других алкалоидов, 21% жиров, 15% белков и углеводов, 14% воды, 11% меконовой кислоты, 8% молочной и серосодержащих кислот и т.д. Основным алкалоидом опия, ответственным за его наркотические свойства, является морфин.

В настоящее время основными производителями мака – источника опия – являются Индия (основной легальный производитель), Австралия, Китай, Корея, Япония, страны Среднего Востока [Афганистан, Пакистан, Иран — т. н. «Золотой Полумесяц»], ЮгоВосточная Азия [Лаос, Бирма (Мьянма), Таиланд – т. н. «Золотой Треугольник»],Мексика,страныБалканскогорегионаисреднеазиатские страны СНГ. К сожалению, из всего объёма выращиваемого опия только четверть используется непосредственно для медицинских целей, естественно остальной — для немедицинских.

По данным Управления по наркотикам и преступности ООН (УНП ООН, 2005 г.), в 2003 году незаконный оборот опиатов достиг 476,5 т в морфиновом эквиваленте, из которых 365 т было произведено в Афганистане. Для медицинских и научных целей во всем мире в этом же году потребовалось лишь 27,3 т морфина. Несмотря на проводимую в Афганистане с 2001 года антитеррористическую операцию стран НАТО, производство опия, к сожалению, не уменьшилось. Так, в 2004 году объёмы афганского героина составили 420 т. В 2005 году суммарный урожай опия составил 4100 т. Большинство злоупотребляющих опиатами (около 8,5 млн. человек или около половины всех потребителей опиатов в мире) приходится на Азию. Общее количество потребителей опиатов в Европе составляет 4,5 млн. человек, наиболее высокий уровень злоупотребления приходится на Восточную Европу, включая Россию. Практически весь героин, поступающий в Россию, афганского происхождения.

«Ни одно человеческое исследование не может называться истинной наукой, если оно не прошло через математические доказательства».

Леонардо да Винчи (1452-1519)

Г Л А В А 2

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ОПИАТАМИ

Распространённость наркотических средств в России постсоветского периода серьёзно возросла78, а одними широко из них используемыми являются опиаты, чаще героин.

Вспомним еще «свежую» статистику. По официальным данным, в России регулярно потребляют наркотики более 3 млн. человек, почти две трети из них молодежь в возрасте до 30 лет79. Но эти официальные показатели весьма приблизительны и расходятся с реальной действительностью, которая подтверждается данными о колоссальном количестве изымаемых в стране наркотических средств и оценками специалистов на региональном уровне80.

Более точными представляются следующие расчёты. По статистике ВОЗ ООН, на учет в среднем ставится каждый пятидесятый наркоман. Как сообщает Минздрав РФ, на официальном медицинском учете с диагнозом «наркомания» состоит 220 тысяч россиян. Таким образом, число наркоманов в России составляет примерно 11 млн. человек81.

78  А.Н. Гаранский «Наркомания в России: состояние, тенденции, пути преодоления».- М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003.

79  Концепция охраны здоровья населения РФ на период до 2005 года. – «Российская газета», 2000, 13 сентября.

80  М.Л. Прохорова «Наркотизм: уголовно-правовое и криминологическое исследование».- СПб.: Изд-во «Юридический центр Пресс», 2002.

81  А.В. Щеглов «Наркомания как угроза России: анализ ситуации».- Борьба с незаконным оборотом наркотиков: проблемы уголовного права, криминалистики, прокурорского надзора. М., 2000, с.70-71.

Согласно нормам ВОЗ ООН, если доля наркоманов в структуре населения страны составляет семь и более процентов, это является свидетельством развития в обществе необратимых процессов дегенерации населения и разложения социума. Общая численность населения России сегодня 145 млн. 559,2 тыс. человек82, следовательно 11 млн. образуют долю в 7,6%, то есть роковую черту мы, теоретически, уже переступили.

По некоторым данным, за последние десять лет число смертей от употребления наркотиков увеличилось в 12 раз, а среди детей — в сорок два раза83. Ежегодно в Российской Федерации умирает около 75 тыс. россиян, не доживших до 30 лет, по причинам, так или иначе связанным со злоупотреблением наркотиками84. Это

содной стороны.

Сдругой, — по данным годовых отчётов Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы, в 1996–2007 гг. в РФ в среднем ежегодно погибало от острых смертельных отравлений наркотическими средствами чуть более 5,5 тыс. россиян.

Понятно, что в первом примере речь идет о случаях не только острой, но и хронической наркотической интоксикации.

Тем не менее, вышеизложенное свидетельствует о неполноте, неоднозначности и разрозненности различных данных, включая и официальную медицинскую статистику, относительно уровня наркомании в стране и, соответственно, случаев смертельных отравлений наркотиками.

По нашему мнению, подобного рода недостатков могут быть лишены данные, основанные на изучении случаев смертельных отравлений и анализе сведений о течении отравления, полученных у очевидцев — родственников, друзей и знакомых погибших. Учет случаев по альтернативному признаку (летальный исход), кото-

82  Основные показатели социально-экономического положения регионов РФ в первом полугодии 2000 года.- Российская газета, 2000, 1 августа.

83  Наркомания в России: угроза нации. Изложение доклада, подготовленного Советом по внешней и оборонной политике. - Российская газета, 1998, 3 марта.

84  Л. Скворцова «Жесткий бизнес – жесткое наказание». – Там же. 1999, 19 марта.

рый наступает или не наступает, позволяет дать наиболее точную характеристику динамики и особенностей отравлений. Решение этих важных вопросов чрезвычайно необходимо, так как имеет не только научный, но и практический интерес, как для медицины, так и для органов правопорядка, позволяя наиболее полно и точно определить структуру современных отравлений наркотическими средствами в Москве, а выявленные количественные показатели могут послужить основой не только для определения объёма исследований и лабораторных средств диагностики, но и для выработки мер превентивного характера.

Для установления объективной картины смертельных отравлений в Москве наркотическими средствами (1989–2009) и опиатами (1998–2009) мы изучили архивные материалы Бюро судебно-медицинской экспертизы Москвы.

Дляанализабыларазработанаунифицированная«Картаучета случаев смертельных отравлений опиатами», основные разделы которой включали: регистрационный номер погибшего, фамилия, дата рождения, пол, дата поступления, юридическая категория, на основании которой производится исследование, кто направил, образование, специальность, семейное положение, диагноз при направлении, время и место происшествия, наличие сопутствующего алкогольного опьянения.

Для выяснения анамнеза жизни (болезни) и обстоятельств наступления смерти погибших от отравления опиатами проведено выборочное изучение 109 случаев за период с 01.01.2004 по 06.10.2005. Сбор сведений проводился при помощи специально разработанной анкеты «Карта сведений о погибших от отравления опиатами» в основном от родственников и знакомых пострадавших, иногда при ретроспективном изучении представленных медицинских документов. Анкета включала в себя следующие сведения: возраст, пол, семейное положение, токсикоманические пристрастия, периодичность и давность употребления наркотических и других токсических веществ, перенесённые заболевания и имеющаяся соматическая патология, наличие или отсутствие психической и физической зависимости, толерантности, а также све-

денияопопыткахизлеченияотнаркомании,случаяхперенесённых острых интоксикаций, длительности ремиссий, психических расстройствах (всего 19 позиций). Данные об обстоятельствах смерти основывались на изучении сопроводительных документов: бланка констатации смерти Станции скорой и неотложной медицинской помощи, протокола осмотра места происшествия, направления на судебно-медицинское исследование или постановления о проведении судебно-медицинской экспертизы. Отмечали место, дату и время обнаружения трупа, присутствие на месте происшествия других людей и проводимые медицинские мероприятия, время между инъекцией наркотического вещества и смертью. Быстрой смертью от отравления опиатами считались случаи, при которых трупы обнаруживались на месте введения наркотического вещества, а рядом были шприцы, жгуты, иглы и прочие «атрибуты» наркомана или когда имелись свидетели мгновенной смерти потерпевшего. Оказанием медицинской помощи считалось любое проведение реанимационных мероприятий, выполненных бригадами скорой помощи на догоспитальном этапе. Все исследованные нами случаи были верифицированы как отравления опиатами по результатам судебно-химических исследований, проведённых при исследовании трупов.

Обработка исходных и экспериментальных данных проводилась по единой схеме с использованием различных методик статистической обработки материала.

Любое статистическое (эпидемиологическое) исследование начинают с построения так называемых динамических (временных, хронологических) рядов. После их составления количественно оценивают интенсивность изменений в динамике с помощью следующих параметров:

••абсолютный прирост — показатель, характеризующий насколько изменился (стал больше или меньше) уровень за данный период по сравнению с предыдущим уровнем;

••коэффициент наглядности — дает более отчётливое представление о характере изменения во времени и выражается отношением каждого уровня к исходному, принятому за единицу;

76МЕКОНИЗМ: СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ

••темп роста — это критерий, позволяющий проследить процесс изменения изучаемых явлений, то есть на сколько процентов увеличился (или уменьшился) исследуемый уровень. Рассчитывается как отношение данного уровня к предыдущему (при цепном основании) или к любому исходному (при базисном основании) и выражается в %;

••темп прироста — это отношение между абсолютным приростом данного периода и абсолютным уровнем предшествующего периода, выраженное в %.

Кроме того, проводилось в расчёте на 100 тысяч населения Москвы вычисление стандартизованных (интенсивных) показателей. Так как исследуемые нами показатели имели преимущественно качественный характер и не были связаны между собой никакими математическими соотношениями, количественная их характеристика заключалась в определении числа объектов, имеющих один и тот же признак, то есть подсчёте их доли (частоты встречаемости). Кроме того, мы оценивали точность, с которой доли, вычисленные по выборкам, соответствуют долям по всей совокупности,рассчитав95%доверительныеинтервалы(ДИ),позволяющие утверждать, что исследуемый показатель в генеральной совокупности имеет частоту появления, обозначенную в интервале, а выход за пределы этого интервала вследствие случайных колебаний имеет незначительную вероятность, а именно – 5%. Так как анализируемые нами данные распределены не нормально, при их анализе были использованы методы непараметрической статистики, а при вычислении доверительных интервалов мы пользовались биноминальным распределением85. При описании тенденций распределения мы определяли медиану (Me) — значение, делящее распределение пополам, максимальное (max) и минимальное (min) значения, представляя результаты в виде — Me (min-max). Взаимосвязь между показателями изучали, используя коэффици-

ент ранговой корреляции Спирмена (rs), строили и анализировали таблицы сопряжённости частот. Значимым считали коэффициент корреляции, равный или меньший 0,5 при достоверности 95%.

85  Гланц Стентон, 1999; Платонов А.Е., 2000; Боровиков В., 2001.

К сожалению, в своей практической деятельности судебномедицинские эксперты крайне редко проводят статистическую оценку результатов своего труда, что связано не только со слабым знанием биометрических методов и оперативных математических приёмов, но и отсутствием «тяги» или активной позиции, вернее присутствием, — «а нам это надо?».

Внашей работе для статистической обработки исходных данных выбрана интегрированная система статистического анали-

за Statistica 6.1, разработанная фирмой StatSoft Inc. (США).

2.1.Характеристика случаев смертельных отравлений наркотическими средствами в Москве

ВРоссийской Федерации по данным годовых отчётов Республиканского центра судебно–медицинской экспертизы за 1999–2007 годы в структуре насильственной смерти смертельные отравления вообще составили в среднем 27,4% или 771 тыс. 716 случаев, из них отравлений наркотическими средствами — 58032 случая (в среднем 7,5%). Смертельные отравления опиатами в среднем составляли 86% от всех случаев отравлений наркотическими средствами86.

Историческая справка: в годовых отчётах по судебно-медицинской экспертизе в РСФСР случаи смертельных отравлений морфием и опием в 1924, 1925 и 1926 годах составляли соответственно 5,8; 4,0 и 1,9% (в среднем 3,9%) от всех случаев отравлений «неорганическими и органическими ядами»87.

Анализ годовых отчётов Бюро судебно-медицинской экспертизы Москвы показал, что отравления наркотическими средствами занимают одно из ведущих мест в структуре всех отравлений,

86  Отчёты Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы за

1999-2007 годы.

87  Я.Л. Лейбович «Годовые отчеты по судебно-медицинской экспертизе в РСФСР за 1924, 1925 и 1926 годы». – Судебно-медицинская экспертиза. 1926, 4; 1927, 5; 1928,9

уступая лишь смертельным отравлениям этиловым алкоголем. Смертность от отравлений за рассматриваемый временной период имеет волнообразный характер, обусловленный преимущественно вкладом случаев, связанных с наркотическими средствами. За период с 1989 по 2009 годы зафиксировано 65773 смертельных отравлений, из них в 7511 случаях, то есть в 11,4%, диагностировано отравление наркотическими средствами (рисунок 2.1).

На представленном рисунке прослеживается тенденция к ежегодному росту числа смертельных отравлений наркотическими средствами, который на рубеже 1997–1998 гг. принимает стремительный характер, достигая пика в 2000 году, превысив (в абсолютных цифрах) показатели 1989 года более чем в 82 раза (1989

—12 случаев).

С2001 года отмечается тенденция существенного снижения частоты смертельных отравлений наркотическими веществами, прекратившаяся в 2004 году, когда вновь стало отмечаться увеличение частоты случаев.

Анализируя данные, представленные на рисунке, можно с уверенностьюконстатировать,чтослучаисмертельныхотравлений наркотическими веществами в Москве не редкость, а в последние годы встречаются все чаще и чаще. Так, если в 1992 году на 100 тыс. населения приходилось 0,5 случая смертельного отравления наркотическими веществами, то в 2000 году таких случаев было уже 11,6. В последующие годы этот показатель несколько снизился, однако закрепления этой динамики не произошло и начиная с 2004 года количество отравлений снова начало увеличиваться, составив в 2009 году 7 случаев на 100 тыс. населения.

Показатели динамического ряда смертельных отравлений наркотическими средствами свидетельствуют, что частота случаев во времени носит волнообразный характер.

За последние 21 год было отмечено пять периодов, когда темп прироста составлял свыше 100%. В 1992 году количество смертельных отравлений наркотическими веществами возросло на