6 курс / Судебная медицина / Меконизм_Судебно_медицинские_аспекты

слизистая мочевыводящих путей бледно-розовато-серая, блестящая безкровоизлияний…Поджелудочнаяжелезаплотноватая,24х4х3см,на разрезе светло-желтоватая, мелкодольчатая, ткань ее на ощупь плотноватая, между дольками заметны тонкие прослойки жировой клетчатки. В желудке около 20 мл мутной коричневатой жидкости, слизистая его блестящая, бледно-розовато-серая, складчатая, без кровоизлияний… Печень 25х20х13х10 см, массой 1740 г., поверхность ее гладкая, капсула прозрачная, передний край закруглен, на разрезе ткань коричневатожелтоватая, в сосудах ее жидкая кровь…

Выдано предварительное медицинское свидетельство о смерти: I. а) причина смерти уточняется (R99.Х).

Пригазохроматографическомисследовании кровиоттрупабыло определено 0,7‰, в моче – 1,4‰ этилового спирта; метиловый и пропиловые спирты не обнаружены.

Судебно-гистологический диагноз. Атрофия некоторых кардиомиоцитов, периваскулярный фиброз и мелкоочаговый липоматоз, слабый сетчатый кардиосклероз, слабый фиброз эндокарда при отсутствии очагов утолщений стенки эпикардиальной артерии интрамуральных артерий миокарда (признаки кардиомиопатии). Хронический персистирующийгепатит,зернистаяимелкокапельнаяжироваядистрофиянекоторых гепатоцитов. Слабо выраженный бронхоспазм с преимущественным сохранением бронхотелия на базальных мембранах сегментарных бронхов, отсутствие отека легкого; отек с гомогенизацией цитоплазмы отдельных кардиомиоцитов (отдельные признаки прижизненного действия холодового фактора внешней среды). Хронический бронхит. Венозное полнокровие в органах и неравномерное кровенаполнение с участками выраженного полнокровия сосудов микрогемоциркуляции миокарда; отек вещества мозга, периваскулярные геморрагии в веществе подкорковых структур, дистрофия нейронов; участки межуточного отека миокарда, очаговые повреждения с зонами волнообразной деформации и фрагментации некоторых дистрофически изменённых кардиомиоцитов.

Присудебно-биохимическомисследованиивкровивыявлено6,3 ммоль/лглюкозы.Приисследованиитканейгликогенпеченисоставляет 5,2 % сырого веса вещества (норма 3-10 %), гликоген скелетной мышцы составляет 0,9% сырого веса вещества (норма 0,6-4%), наличие гликогена в миокарде не установлено.

При судебно-химическом исследовании методом ГХМС в крови определено0,005мг%, вмоче—0,275мг% кодеина;вмочеобнаружен норкодеин и следы морфина.

Судебно-медицинский диагноз.

Комбинированное основное заболевание.

1.Основное заболевание. Хроническая алкогольная интоксикация с преимущественным поражением сердца: кардиомиопатия — гипертрофия, дряблость и ожирение сердца, дистрофия миокарда, мелкоочаговый диффузный кардиосклероз, очаговый фиброз эндокарда левого желудочка, неравномерное кровенаполнение миокарда, атрофия некоторых кардиомиоцитов, периваскулярный фиброз и мелкоочаговый липоматоз; жировая дистрофия печени, хронический персистирующий гепатит, зернистая и мелкокапельная жировая дистрофия гепатоцитов; очаговый склероз мягких мозговых оболочек; фиброз и липоматоз поджелудочной железы; хронический бронхит.

2.Фоновое заболевание. Признаки пребывания в условиях воздействия низкой природной температуры: розовый оттенок трупных пятен, морозная эритема кожи бедер, эмфизема легких, слабо выраженный бронхоспазм, отек отдельных кардиомиоцитов.

Осложнения. Острое общее венозное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови. Очаговые повреждения с зонами волнообразной деформации и фрагментации некоторых дистрофически изменённых кардиомиоцитов. Отек головного мозга и мягких его оболочек.

Сопутствующие заболевания. Наркотическое опьянение: химическое обнаружение кодеина в крови; кодеина, норкодеина и морфина в моче. Запах алкоголя от полостей и органов трупа.

Заключение.

1.Смерть Ж. 38 лет, находившейся в состоянии алкогольного опьянения, наступила от острой сердечной недостаточности вследствие кардиомиопатии, развившейся в результате хронического алкогольного поражения сердца.

Это подтверждается характерными морфологическими признаками, выявленными как при визуальном, так и при макро- и микроскопическом исследованиях внутренних органов.

2.Моментом, способствующим наступлению смерти, явилось пребывание гр-ки Ж. в условиях низкой природной темпера-

264 МЕКОНИЗМ: СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ

туры, прижизненные признаки воздействия которой были обнаружены при исследовании ее трупа.

3. При судебно-химическом исследовании крови и мочи из трупа был обнаружен этиловый спирт в концентрации 0,7‰ и 1,4‰ соответственно. Такая концентрация этанола в крови при жизни могла обусловить189 состояние опьянения легкой степени.

4. Кроме того, при судебно-химическом исследовании в крови было определено 0,05 мкг/мл кодеина, а в моче — 2,75 мкг/мл кодеина, норкодеин и следы морфина. Это обстоятельство предположительно свидетельствует (с учетом перечня и соотношения обнаруженных веществ) о том, что в течение суток до смерти грка Ж. принимала кодеинсодержащие препараты в терапевтической дозе и в момент смерти находилась в состоянии наркотического опьянения, не имеющего отношения к её наступлению.

5. При исследовании трупа каких-либо телесных повреждений не обнаружено.

Окончательное (взамен предварительного) медицинское свидетельство о смерти:

I. а) острая сердечная недостаточность б) кардиомиопатия

в) хроническая алкогольная интоксикация (F10.1). II. Гипотермия (Т68.Х)

6.4.6. Пример дефектного судебно-медицинского исследования трупа

Данным примером мы хотели подчеркнуть недостаток комплексной оценки выявленных признаков и проиллюстрировать неправильный подход к диагностике острых отравлений вообще и наркотическими средствами, в частности. В данном случае име-

189  Традиционно употребляемая формулировка: « данная концентрация этанола в крови у живых лиц обычно соответствует … степени опьянения», на наш взгляд, не корректна, т.к. «обычно соответствует» всегда устанавливает равенство между объективным показателем концентрации и субъективными проявлениями опьянения, а ведь даже у одного человека одинаковая концентрация в разных обстоятельствах клинически проявляется различно. Предлагаемая формулировка «могла обусловить» означает возможность быть причиной такой-то степени опьянения.

лись признаки, позволяющие заподозрить смерть от острой дыхательной недостаточности в результате приступа астмы, но обнаружение в моче морфина (пресловутые 0,04 мг%) направило мысли судебно-медицинского эксперта на ложный путь, при этом путь введения наркотиков не выявлен. Кроме того, медицинские документы из поликлиники по месту жительства не запрашивались, бесед с родственниками на предмет выяснения катамнеза не проводилось.

Ж.25лет,обнаруженамертвойвквартире,безпризнаковнасильственной смерти, по данным бригады скорой помощи, предполагаемая причина смерти — острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Судебно-медицинским исследованием установлено. С трупа снятаиосмотренаследующаяодежда..одетав обычномпорядке,безособенностей и повреждений. Труп молодой женщины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длиной тела 156 см. Кожные покровы бледно-сероватые, упругие, сухие, холодные на ощупь во всех отделах. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, сливные, с волнистыми контурами, располагаются на задних и боковых поверхностях туловища и конечностей... Кожа лица синюшная. Глаза закрыты, глазные яблоки дрябловатые, подвижные. Соединительные оболочки глаз светло-серые, гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Зрачки округлые, симметричные, по 0,6 см в диаметре. Наружные слуховые проходы, носовые ходы и преддверие рта свободно, кожа вокруг них без повреждений и наложений. Переходная кайма губ синюшная, подсохшая, морщинистая. Слизистая губ и десен розовато-синюшная, блестящая, без повреждений. Рот закрыт, язык за условной линией смыкания зубов. Зубы естественные, с коричневатым налетом, без повреждений… Каких-либо других повреждений и особенностей при наружном исследовании трупа не обнаружено… Твердая мозговая оболочка светлосерая, влажная, не напряжена, в синусах ее жидкая кровь. Мягкие мозговые оболочки тонкие, блестящие, имеют студневидный вид, немного натянутымеждуизвилинамизасчетскопившейсяподнимипрозрачной светло-желтоватойжидкости,кровоизлиянийподниминеобнаружено. Масса дрябловатого мозга 1185 г. Полушария его симметричные, извилины немного уплощены, борозды сглажены… На разрезах ткань мозга с четкой границей между белым и серым веществом, влажная, без кровоизлияний и очагов размягчения, на поверхности разрезов выступают мелкие капли крови, которые быстро расплываются. Желудочки

268 МЕКОНИЗМ: СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ

I. а) отравление неуточненным наркотиком (Т40.6).

При газохроматографическом исследовании крови от трупа не было обнаружено этилового, метилового и пропиловых спиртов.

Судебно-гистологический диагноз: резко выраженный бронхоспазмсчастичнойиполнойобтурациейпросветовбронховслизьюспримесью эозинофилов и эпителиоцитов на фоне хронического бронхита с примесью в инфильтрате стенок бронхов и бронхиол многочисленных эозинофилов; в эпителии слизистой многочисленные бокаловидные клетки; хроническая эмфизема легких; очаговые кровоизлияния в легких. Полнокровие внутренних органов. Отек головного мозга. Слабый склероз интракардиальных ветвей коронарной артерии.

При судебно-химическом исследовании методом ГХМС в крови морфина не выявлено, в моче определено 0,04 мг% морфина.

Заключение. Смерть Ж. 25 лет, наступила от отравления препаратами из группы опия, что подтверждается характерными признаками выявленными при исследовании и результатом судебно-химического исследования, при котором в моче определено 0,04 мг% морфина.

Каких-либо телесных повреждений при исследовании трупа выявлено не было.

При судебно-химическом исследовании крови от трупа не было обнаружено этилового, метилового и пропиловых спиртов.

Окончательное медицинское свидетельство о смерти:

I.а) интоксикация б) отравление препаратами из группы опия (Т 40.2)

г) случайное отравление (Х42.0).

Ретроспективно анализируя это наблюдение, мы предлагаем альтернативный диагноз и заключение.

Судебно-медицинский диагноз.

Основное заболевание. Бронхиальная астма: вязкая желтовато-серая слизь в главных и мелких бронхах, полнокровие и отек их подслизистого слоя; многочисленные эозинофильные клетки в просветах бронхов и инфильтрате стенок бронхов и бронхиол.

Осложнения. Острая дыхательная недостаточность: резко выраженный спазм бронхов с частичной и полной обтурацией просветов бронхов слизью с примесью эозинофилов и эпителиоцитов, эмфизема и диффузный умеренно выраженный отек легких; точечные кровоизлияния под висцеральной плеврой и эпикардом; отек

головного мозга; жидкое состояние крови, полнокровие внутренних органов.

Сопутствующие заболевания. Бронхосклероз, перибронхиальный сетчатый пневмосклероз, хроническая эмфизема легких. Наркотическое опьянение: химическое обнаружение морфина в моче.

Заключение.

1.Смерть Ж. 25 лет, наступила в результате приступа бронхиальной астмы, осложнившейся дыхательной недостаточностью.

2.Каких-либо телесных повреждений при исследовании трупа не найдено.

3.Обнаружение в моче умершей морфина (0,4 мкг/мл) свидетельствует о прижизненном состоянии наркотического опьянения, не имеющего впрочем никакого отношения к наступлению смерти.

Окончательное медицинское свидетельство о смерти: I. а) острая дыхательная недостаточность

б) астма неуточненная ( J45.9)

II. Наркотическое опьянение (Z72.2)

Ремаркапоповодунекойспецификинашейэкспертнойработы. Для эффективной деятельности судебно–следственных и правоохранительных органов оптимальным является не стремление судебно–медицинских экспертов давать свои заключения в категорической форме (ст. 204 УПК РФ), даже при отсутствии достаточных оснований, а дача обоснованных, мотивированных и полных выводовзаключенияэксперта,котороев однихслучаяхбудеткатегорическим, а в других — вероятным. Судебно-медицинский эксперт, цель которого — установление истины, не должен позволять себе выставлять неточные, неполные диагнозы и формулировать подобные же выводы.

Содержаниедиагнозаивыводоввзначительноймереопределяет значение заключения эксперта как судебного доказательства,

вернее доказательством являются фактические данные190, установленные заключением эксперта. Поэтому формулировка «вероятное заключение эксперта не может быть положено в основу приговора», цитируемое из года в год в тексте УПК и вырванное из контекста постановления191, не должно останавливать экспертов при даче предположительных (вероятных) выводов, тем более они вправе указать в них установленные ими при производстве экспертизы факты, по поводу которых им не были поставлены вопросы.

В этом постановлении, в частности, говорится, что результаты оценки заключения эксперта должны найти отражение в приговоре, причём суд обязан указать, какие факты установлены заключением эксперта, а не ограничиваться лишь ссылкой на его заключение. То есть по сути суд критикует не вероятные выводы эксперта, а их неправильную оценку.

И последнее — ни для кого не секрет, что при существующемположенииделврассматриваемойнамиобластимедицинских знаний экспертное суждение, предлагаемое как категорическое, по существу зачастую лишь суждение высоковероятное.

190  Факт (от лат. factum – сделанное) – реальность, действительность, истинное событие или явление, пример, случай.

191  Постановление Пленума Верховного Суда СССР «О судебной экспертизе по уголовным делам» от 16 марта 1971 года.

Приложение 1

ПОСМЕРТНАЯ ЭКСПРЕСС–ДИАГНОСТИКА ОПИЙНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

В настоящее время при назначении медицинской судебной экспертизы практикуется постановка перед судебно-медицинским экспертом шаблонных вопросов, включающих и вопрос о наличии и определении в организме умершего наркотических средств. Зачастую этот вопрос никак не связан с обстоятельствами наступления смерти, не имеет никакого отношения к причине смерти и ставится на всякий случай, «на авось». Представляется, что в подобных случаях целесообразнее не производить дорогостоящий судебно-химический анализ крови, мочи и внутренних органов на содержание наркотических средств, затягивая таким образом сроки проведения экспертизы, а провести во время исследования трупа качественное их определение в моче, сделав соответствующий вывод в «Заключении эксперта»192. Тем более что большой выбор тестов для экспресс-диагностики различных веществ в организме делает эту процедуру легкодоступной. Не надо забывать, что иммунные методы представляют результат суммарного группового определения и для получения данных о конкретных соединениях необходимо проведение подтверждающих исследований.

Нами была проведена посмертная экспресс–диагностика опийной наркотической интоксикации с помощью тест-полосок для выявления морфина в моче непосредственно у секционного стола193. Для исследования выбрана тест–полоска «ИммуноХром- МОРФИН-Экспресс», выпускаемая ООО «Прогрессивные БиоМедицинские технологии, Лтд.». На используемые тест–полоски

192  Например:качественнаяпробанасодержаниеморфинавмочеположительная. Первоначальная (или непосредственная) причина смерти пострадавшего не связана с употреблением наркотических средств, в связи с чем кровь и моча из трупа направлены в архив судебно-химического отделения для возможного дальнейшего количественного их определения при необходимости.

193  Шигеев С.В. «Экспресс-диагностика опийной интоксикации в судебно-медицинскойпрактике».–Проблемыэкспертизывмедицине.Ижевск.: «Экспертиза», 2002, 2, 39.

смерти находились в состоянии опийной интоксикации, что дает вероятность правильной диагностики 137/142=0,96 (ДИ=0,92– 0,99; р=0,05). Аналогично, для 20 трупов лиц, погибших в результате сердечной патологии, вероятность правильной диагностики составила 20/22=0,91 (ДИ=0,71–0,99; р=0,05). Эти вероятности имеют, однако, ограниченную достоверность, так как прогностические значения зависят от распространённости рассматриваемой патологии в исследуемой группе погибших, которая может сильно отличаться от средней по популяции. В нашем исследовании распространённость опийной интоксикации составила 0,85, что позволяет рассчитать нам прогностические значения — PPV и NPV.

При сравнении вероятности получения положительного результата тест-полоски, при условии, что погибший действительно находился в состоянии опийной интоксикации, с соответствующей вероятностью, если бы он не был в состоянии интоксикации, мы получаем отношение правдоподобия теста, которое рассчитывается как: чувствительность/1–специфичность.

Отношение правдоподобия есть мера, указывающая на значимость теста, относительно положительного прогностического значения, в нашем случае: 0,99/1–0,8=5.

Высокое отношение правдоподобия указывает на высокую ценность теста, но это не значит, что положительный результат тестирования обязательно свидетельствует о наличии опийной интоксикации,таккакприпроведениискрининговых(ориентировочных) исследований неизбежно то, что некоторые положительные результаты теста на самом деле являются ложно положительными. В нашем исследовании таких результатов оказалось 3,5%, то есть 5 случаев.

Приложение 2

Необъятные фармакопеи (рецептурные книги), составленные в разное время и в разных странах, являются подлинными энциклопедиями наркотиков. Не является исключением и наша, российская, первое издание которой под эгидой Медицинского совета Министерства внутренних дел вышло в 1866 году (II — 1871, III

— 1880, IV — 1891, V — 1906, VI —1910).

Р О С С И Й С К А Я Ф А Р М А К О П Е Я (выдержки из третьего 1880 года издания)

«1. Опийная вода — Aqua Opii: крупный порошок опия обливается водою и затем перегоняется пятью частями жидкости. Опийная вода прозрачна, бесцветна, слабого запаха.

2.Экстрактопия—ExtractumOpii:порошокопиянастаиваетсяна 4 чч. холодной дистиллированной воды, размешивается и оставляется на 24 часа при обыкновенной температуре; затем жидкость сливается и

внеёжевыжимаетсяостаток.Выжимкисновасмешиваютсяс3чч.воды иповторяетсяпрежняяоперация.Обаводныхнастоясливаютсявместе, жидкостьоставляетсядляотстаивания,затемсливаетсясосадка,процеживается сквозь пропускную бумагу и выпаривается в водяной бане до густоты пилюльной массы; полученная масса высушивается при 40-50о и растирается в крупный порошок (3 степени).

Экстракт опия красно–бурого цвета и растворяется в воде, образуя мутный раствор.

Сохраняется с предосторожностью (список Б).

3.Маковыекоробочкиилиголовки—Capitas.CapsulaePapaveris:

употребляютсяневполнезрелые,сушёныеплодыогородногомака.Они собираются летом в то время, когда коробочки имеют величину грецкого ореха или куриного яйца и зеленоватый цвет. Вкус маковых коробочек неприятный, горький.

4.Морфий — Morphium: кристаллы призматические, блестящие, бесцветные, не изменяющиеся на воздухе; трудно растворяются в воде, аименно:в1200чч.холоднойи500чч.кипяченой;растворяютсяв90чч. холодного и 30 чч. кипяченого 90% спирта, образуя раствор щелочной реакции.Вэфире,бензине,жирныхмаслах,аммиакеинефтяномэфире

морфий почти не растворяется; в хлороформе растворяется трудно (150 чч.);вамиловомспирте,особенногорячем,враствореедкогокалия,известковойводеиразведенныхкислотах,онлегкорастворяется.Раствор полуторохлористого железа окрашивает морфий в синий цвет, а креп- каяазотнаякислота—вкровяно–красный.Принакаливаниинаплатине морфий сгорает без остатка.

Морфий не должен содержать других алкалоидов опия, как то: наркотина,нарцеинаитебаина,атакжеизвести,магнезии,солейаммония, сахара, салицина и других посторонних веществ.

Морфий сохраняется под замком (список А).

5.Уксуснокислый морфий — Morphium aceticum: морфий расти-

рается в ступке с небольшим количеством 95% спирта, потом прибавляетсякрепкаяуксуснаякислотаиещестолькоспирта,чтобыобразовалась густоватая жидкость. Она размешивается с небольшим количеством эфира,причемполучаетсясмесь,похожаянаэмульсию;смесьэтаоставляется в ступке, в тепловатом месте, до образования сухой массы, которая растирается в порошок.

Уксуснокислый морфий имеет вид беловатого, легкого порошка, растворимого в 25 чч. холодной и 2 чч. кипяченой воды, в 45 чч. холодного и 2 чч. кипяченого спирта, не растворяется в спирте. На воздухе медленно разлагается, при накаливании сгорает без остатка.

Сохраняется в закупоренной банке, под замком (список А).

6.Солянокислый морфий — Morphium hydrochloratum: тонкие,

белыеигольчатыекристаллы,сшелковистымблеском,неизменяющиеся на воздухе, растворимые в 25 чч. холодной и в равной части кипячёной воды, в 70 чч. холодного и 12 чч. горячего спирта, а также и в 20 чч. глицерина и в растворе едкого калия. При накаливании сгорает без остатка. Солянокислый морфий содержит 14,5% кристаллизационной воды.

Сохраняется в закупоренной банке, под замком (список А).

7.Опий—Opium(Laudanum, Meconium):дляврачебногоупотре-

бления служит один лишь турецкий опий Opium Turcicum.

Он представляется в виде комков различной величины и различного веса (от 100 до 400 граммов), обыкновенно покрытых листьями мака и обсыпанных плодами щавеля. Снаружи комки твёрже, чем внутри, где масса их бывает более или менее вязкою. Цвет опия бурый, на разрезе несколько светлее; при том на разрезе заметны слабый блеск и множество зерен, слипшихся между собой в одну массу. Вода и разведённыйводоюспиртрастворяютболееполовиныповесуопия,образуя

бурый раствор, который имеет кислую реакцию и, будучи разбавленным большим количеством воды, окрашивается, от прибавления капли раствора полуторохлористого железа, в темно-красный цвет.

Опийдолжениметьсильныйиодуряющийзапахигорько-острый вкус. Цвет его должен быть бурый, но не темно-бурый. При сжигании опиядолжнополучитьсянеболее8%золы.Впредварительновысушенном и истолчённом опии должно заключаться не менее 10% морфия.

Это содержание испытывают следующим образом: 20 граммов порошка опия взбалтывают с 60 граммами воды и оставляют, в закупоренной склянке, на сутки. Затем жидкость процеживают сквозь двойнуюцедилкуиостатокнанейпромываютводойдотехпор,покапроцеживающаясяжидкостьболеенебудетокрашенаинебудетболееиметь горького вкуса. Остаток на цедилке, вместе с нею, высушивают с целью определения количества неизвлекаемых веществ. Это количество не должно превышать 40 % взятого порошка.

Полученную из взятых 20 граммов порошка опия жидкость медленно выпаривают до остатка 100 граммов, по охлаждении процеживают сквозь пропукную бумагу и мало–помалу прибавляют аммиак в небольшом избытке, при постоянном взбалтывании жидкости. Затем мутную жидкость оставляют в тепловатом месте для отстаивания и улетучивания аммиака, после чего осадок собирают на двойной цедилке, промывают водой, высушивают и взвешивают. Из хорошего опия получается от 14 до 19% нечистого морфия, что соответствует от 10 до 13,5% чистого опия.

Все препараты опия должны приготовляться из порошка опия, а не из влажного опия. Для приготовления порошка, изрезывают комки опия на небольшие и тонкие кусочки, кладут их в бумажный мешок и высушивают при температуре не выше 30о, после чего они превращаются в порошок.

Опий и порошок сохраняются с предосторожностью (список Б) в хорошо закупоренных банках.

8.Дауэровпорошок—PulvisIpecacunhaeopiates(PulvisDoveri):в 10 частях порошка заключается часть опия, часть рвотного корня и 8 чч. сернокислого калия.

Сохраняется с предосторожностью (список Б) в закупоренной

банке.

9.Белое маковое семя — Semina Papaveris alba: употребляются зрелые, белые сушеные семена мака. Маковое семя почкообразное, с тонкой, роговидной, сетчато-жилистой, белой оболочкой. Содержит до

50% жирного масла, засыхающего на воздухе. Маковое семя не должно быть давнего сбора и иметь прогорклый вкус.

10.Опийный сироп — Sirupus opiatus: одна часть опийного экстракта растворяется в 500 чч. сахарного сиропа. Приготовляется ex tempore.

11.Аммиачная опийная настойка — Tinctura Opii ammoniate: 5

чч. порошка опия и 9 чч. шафрана настаиваются на 384 чч. 90% спирта, в продолжении 5 суток, при обыкновенной температуре; потом жидкость выжимается, в ней растворяются 9 чч. бензойной кислоты, 3 чч. укропного масла, 96 чч. раствора едкого аммиака и, наконец, прибавляется еще столько чистого 90% спирта, чтобы всего получилось 500 частей аммиачной опийной настойки. Она прозрачна, желто-бурого цвета и аммиачного запаха.

В 100 частях аммиачной опийной настойки заключаются растворимые составные части одной части опийного порошка.

12.Настойкаопиясбензойнойкислотой—TincturaOpii benzoica (Elixir paregoricum): одна часть порошка опия, 4 чч. бензойной кислоты, 2 чч. камфоры и 2 чч. анисового масла растворяются и настаиваются на 192 чч. 70% спирта, в продолжении 5 суток, после чего настойка процеживается сквозь пропускную бумагу. Настойка прозрачна, буроватожелтого цвета.

В200частяхнастойкиопия заключаютсярастворимыесоставные части одной части опийного порошка.

13.Шафранно-опийная настойка — Tinctura Opii crocata (Laudanum liquidum Sydenhami): 6 чч. шафрана настаивается на 152 чч.

вина—хереса,приобыкновеннойтемпературе,впродолжении5суток; жидкость сливается и в нее выжимается остаток. Затем 16 чч. порошка опия, по одной части гвоздики и корицы настаиваются на шафранной настойке, в продолжении 5 суток, при обыкновенной температуре; настойка сливается и, по выжатии в нее остатка, процеживается сквозь пропускную бумагу. Настойка прозрачная, желто-бурого цвета.

В 10 частях шафранно–опийной настойки заключаются растворимые составные части одной части опийного порошка.

Сохраняется с предосторожностью (список Б).

14.Опийная настойка — Tinctura Opii simplex (Tinctura Meconii): 4 чч. порошка опия настаиваются на 19 чч. 70% спирта с таким же количеством дистиллированной воды, в продолжении 5 суток, при обыкно-

венной температуре, причём настойка часто взбалтывается; затем сливается и, по выжатии в нее остатка, процеживается сквозь пропускную бумагу. Настойка прозрачная, темно–красно–бурого цвета.

В 10 частях опийной настойки заключаются растворимые составные части одной части опийного порошка.

Сохраняется с предосторожностью (список Б).

Примечание. При долгом сохранении опийной настойки всегда образуется осадок, содержащий небольшое количество алкалоидов опия. Поэтому к свежеприготовленной настойке прибавляется небольшое количество чистой соляной кислоты, а именно: на 100 граммов настойки — 0,5 грамма соляной кислоты, удельного веса 1,12.

15. Опийная мазь — Unguentum opiatum: одну часть экстракта опиярастираютводнойчастиглицеринаипримешивают18чч.свиного жира. Приготовляется ex tempore».

В 1910 году в Российской Империи вышло последнее, шестое издание Российской фармакопеи, а в 1911 году — дополнения к ней. Каких-либо изменений по сравнению с предыдущими изданиями, в плане уменьшения количества предлагаемых препаратов на основе опия, не отмечается. Добавлено несколько новых позиций:

«16.Сиропмаковыхкоробочек—SirupusPapaveris:истолчённые маковые коробочки настаивают на смеси 7 ч. винного 90% спирта и 70 ч. дистиллированной воды в продолжении суток, при 15-20о и частом взбалтывании, настой выжимают, выпаривают до 36 ч. остатка и процеживают сквозь бумагу. В 35 ч. полученного фильтрата растворяют 65 ч. сахара, дают сиропу раз вскипеть и процеживают.

Сироп маковых коробочек прозрачен и буроватого цвета. Сохраняется с предосторожностью (список Б).

17. Сернокислый морфий — Morphium sulfuricum: бесцветные,

игловидные кристаллы, растворяющиеся в 15 ч. воды, трудно растворимые в спирте, нерастворимые в эфире и хлороформе. Соль содержит 12% кристаллизационной воды и 75% морфия. Крепкой серной кислотойсернокислыйморфийнеокрашивается,азотнаякислотадаетжелтокрасное окрашивание, хлорное железо синее окрашивание. При накаливании сгорает без остатка.

Сохраняетсясбольшойпредосторожностью(списокБ).