6 курс / Судебная медицина / Меконизм_Судебно_медицинские_аспекты

очищенный опий (1 гран на 36 гран препарата21) и сироп из маковых зерен.

Во II веке н.э. греческий философ-скептик и врач Секстус Эмпирикус,жившийвАлександриииАфинах,упоминаетоЛизисе, который без помех употреблял четыре драхмы22 макового сока, не проявляя при этом никаких признаков токсического воздействия последнего, то есть был, по сути, закоренелым опиоманом, иначе такая толерантность была бы невозможна.

ВДревнемРимеописаниемедицинскогоиспользованияопиума довольно часто встречается в трудах ученых I века н.э., в частности Авла Корнелия Цельса «О медицине», в виде лекарственной формы «lacrima papaveris» — слезы мака.

Большая популярность опия в Римской империи некоторыми историками связывается с именем Клавдия Галена из Пергама (Galenus, 129–199 гг.), сына архитектора, бывшего врача при гладиаторах,создавшегоцелостнуюсистемуврачебнойнаукииактивно назначавшего опий, в том числе и римскому императору Марку Аврелию (121–180 гг.), будучи его личным врачом. Гален считал опий самым эффективным из всех известных тогда болеутоляющих и снотворных лекарственных средств23. Широко экспериментируясопиумосодержащимипрепаратами,онвыявилспособность этого лекарства быть противоядием. Это открытие, как ни парадоксально, во многом способствовало развитию злоупотребления опием: оно снимало боязнь быть отравленным, то есть устраняло основную причину, сдерживающую применение опия в медицинских целях24. В трудах Галена также приводится опийная пропись под названием «териак (theriac)», с греческого переводится как «змея» или «гад», который в основном и использовался как противоядие от укусов змей. Авторство приписывается Андромахусу (Andromachus) — личному врачу римского императора Нерона

21  Мера веса: 1 гран = 64,8 мг= 0,065 г 22  1 драхма аптекарская = 60 гран = 3,89 г

23  Ковнер С.Г. «История древней медицины». – Киев, 1888.

24  Байкова В.Г. и др. «Наркомания: методические рекомендации по преодолению наркозависимости». - М.: Лаборатория Базовых Знаний, 2000, с. 19.

(37–68 гг., полное имя Нерон Клавдий Цезарь), покончившего с собой после объявления сенатом вне закона.

Если обратиться к цитированию ингредиентов рецепта приготовления териака, предлагаемого Галеном, то помимо множества совершенно бесполезных лекарственных препаратов (почти 60), включая и плоть гадюки, мы увидим и основной его компонент – опиум. В заключение рецепта предлагается растереть все бальзамы, смолы и камеди в достаточном количестве вина до состояния жидкой мази и смешать полученный состав с медом — суммарно получаем минимальный вес смеси не менее 700 унций25 или почти

22 кг.

В средние века многие города, такие как, например, Константинополь, Каир, Генуя и Венеция, приобрели завидную репутацию производителей самого качественного териака. Позднее Венеция превзошла в этой сфере все остальные города и венецианский териак, или как его тогда ещё называли «трикл» (treacle — венецианская патока), по популярности затмил все другие аналогичные препараты и применялся вплоть до XVIII века – упоминание о нем можно найти в Лондонской фармакопее 1745 года.

Интересно, что в русском языке тоже есть древнее слово «териак — мнимое противоядие и все исцеляющее снадобье, состоящее из множества ядовитых средств (сложный опийный состав)»26.

Кстати, в своем знаменитом произведении «Антидоты» Гален приводит список важнейших из существовавших тогда противоядий, которые затем в течение почти двух веков находили практическое применение. Гален считал, что применение лекарств, в том числе противоядий, должно в основном соответствовать принципу «противоположное противоположным». Так он различал охлаждающие, согревающие и вызывающие гниение яды, а в качестве противоядия рекомендовал вещества, восстанавливающие нарушенное в организме равновесие. Например, при отравлении

25  1 унция тройская и аптекарская = 8 драхм = 480 гран = 31,106 г

26  Даль В.И. «Толковый словарь живого великорусского языка». Т.4 – М. :

Олма-Пресс, 2003, с. 231.

опием, считавшимся охлаждающим ядом, рекомендовались согревающие процедуры.

По мнению историков, все римские императоры от Нерона до Марка Аврелия более или менее регулярно потребляли опиум, превращаясь в кошмар для своих подданных. Таким «воплощённым безумием» к концу жизни стал Нерон: скучающий деспот принимал для возбуждения столько опиума, что любой новичок умер бы на месте. Самый яркий пример опиумного помешательства Нерона — строительство так называемого Золотого дворца. Дом этот занимал площадь, равную половине квадратного километра. В прихожей была выставлена статуя самого Нерона высотой в 120 футов27, то есть около 37 м (для сравнения: высота «шестого чуда света28» колосса Родосского всего 100 футов — чуть более 30 м). Этот дворец, подобный городскому кварталу, как бы является иллюстрацией признания другого любителя опиума – Томаса Де Квинси29, к творчеству которого мы обратимся позже, жившего почти две тысячи лет спустя и писавшего:

«…Чувство пространства, равно как и чувство времени, сильнейшим образом исказилось. Строения, пейзажи etc.,представлялисьмнестольбезмерными,чтоглазмойотказывался их принимать. Пространство разрасталось до невыразимойбесконечности…Всеэтиизменениявснахсопровождались безотчётной тревогой и мрачной меланхолией, такою, что не выразить словами…».

Но вернемся в эпоху классической античности начала новой эры. Скрибоний Ларгий (Scribonius Largus) в своем труде «De Compositione Medicamentorum» (40 год н.э.) подробно описал ме-

тод сбора опиума из головок мака.

27  1 фут=12 дюймов=304,8 мм

28  Со времен эллинизма существует традиция выделять семь античных произведенийархитектурыиискусства,неимеющихсеберавныхблагодарянеповторимости. Самый древний перечень включает в себя: стены Вавилона; статую Зевса в Олимпии, созданную скульптором Фидием из золота; так называемые висячие сады в Вавилоне, ошибочно приписываемые царице Семирамиде; египетские пирамиды; мавзолей в Галикарнасе; колосса Родосского и храм Артемиды в Эфесе, сожжённый Геростратом, чтобы обессмертить свое имя.

29  Томас Де Квинси «Исповедь англичанина, употребляющего опиум». - М.: «РАНДЕВУ-АМ», 1999.

А древнегреческий врач и ботаник Диоскорид Педаний (Dioscorides,77годн.э.)—основоположникевропейскойфармако- логии — в своей работе «De Materia Medica» приводит сравнительный анализ активности экстрактов целого растения и сока капсул, называя их соответственно «меконином» и «опием». Диоскориду также приписывается способ приготовления сиропа из мака под названием «диа–кодион», которое упоминалось в немецкой и других фармакопеях вплоть до XIX века.

К концу первого тысячелетия новой эры относится упоминание о медицинском использовании препаратов мака на арабском востоке. Ибн Сина(о), уроженец Бухарской области, латинизированное имя Авиценна (Avicenna, 980–1037, полное имя Абу Али Ал-Хусейн ибн Абдаллах ибн Ал-Хасан ибн Али ибн Сино) — автор «Канона врачебной науки» (написан в период с 1012 по 1023 гг.)30. По преданию, десяти лет от роду знал наизусть Коран, а в 19 лет славился как выдающийся врач. «Канон» — наиболее знаменитая книга в истории медицины, полное название её — «Китаб ал–Канун фи–т–тибб». В ней описано более 800 лекарств растительного, животного и минерального происхождения, в частности опиум рекомендуется при заболеваниях глаз и диарее.

Тем не менее, существует мнение, что Авиценна стал первым врачом, кто предупредил людей о возможной опасности. Сохранился выписанный им рецепт на опиумосодержащий препарат с предупреждением, что длительное употребление лекарства ведет «… к потере души своей… разрушает разум». Этот рецепт

— фактически первый в истории медицины документ, свидетельствующий о том, что при употреблении опиума факты болезненного к нему привыкания замечены врачами, и что медицинская мысль того времени уже пыталась противодействовать этому злу. Предание гласит, что сам Авиценна скончался от злоупотребления опием при самостоятельном лечении «желудочной болезни», от которой так успешно лечил других. Кстати, любовь Авиценна причислял к заболеваниям мозга.

30  Абу Али ибн Сино «Канон врачебной науки». – Ташкент, 1996, 10 тт.

Ещеоднаизисторическихопийныхпрописейподназванием «диаскордиум Фракасторо» состояла из опиума, корицы, плодов кассии, гальбанума, критской душицы, листьев щавеля, горечавки, ясенца белого, гуммиарабика, армянской глины, имбиря, меда и арабской камеди. Автором прописи являлся знаменитый итальянский врач, ученый и философ из Вероны Джироламо Фракасторо (1478–1553),одинизосновоположниковэпидемиологии,подробно описавший способ приготовления препарата, который изначально разрабатывался как панацея от чумы, в своей книге «De Contagio et Morbis Contagiosis». Препарат использовался до конца XVIII века как эффективное успокаивающее средство, назначался даже детям как болеутоляющее. Кстати, Фракасторо – автор научнодидактической поэмы «Сифилис, или Французская болезнь», где даны название болезни и описаны её симптомы.

Кстати, в это же время происходит еще одно историческоесобытие,непосредственноимеющееотношениекнашему повествованию.

В1526годуЗахиреддинМухаммедБабур(1483-1530), потомок Тимура по отцовской линии и Чингиз-хана – по материнской,завоёвываетбольшуючастьСевернойИндии,где основывает мусульманскую империю Великих моголов со столицей Дели. Культивирование опийного мака и продажа опиума становится государственной монополией. Династия просуществует около 300 лет, до 1806 года, внеся свою лепту в распространение опийных наркотиков. Постепенный распад ее начнётся после 1707 года, когда умрет ее самый «удачливый»правительшахАурангзеб(1618-1707).Интерес- но,чтоизвестнаявсемумируусыпальница(мавзолей)Тадж– Махал («Венец Дворца», высотой 57 м) была воздвигнута в 1632-1648 гг. Шах-Джаханом (1592-1666), отцом Аурангзеба, в честь своей умершей жены Нур-Джеган. Сам падшах тоже похоронен там.

Великие моголы — это титул, данный европейцами правителям знаменитой династии. Сами бабуриды этого титула не употребляли, потому что ничего общего с монголами не имели. Бабур называл себя турком и гордился своим происхождением. Европейцы впервые узнали о бабуридах от персиян, которые джагатайских тюрков, обитавших за Аму-

Дарьей, называли могулами, а западные ученые не разобравшись, сочинили империю Великих моголов. Настоящий титулбабуридовбыл«падшах»,заимствованныйуперсияни принятый Бабуром в 1506 году вместо прежнего «султан».

В эпоху классического Средневековья фармакопейные опийныепрописисвязанысвеликимшвейцарскимученымиисследователем Парацельсом (Paracelsus, 1493-1541, настоящее имя Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм). Медицине и алхимии учился у своего отца, также врача, затем у некоторых монахов, в том числе у знаменитого чернокнижника Иоганна Тритемиуса.

Выступая против слепого подчинения авторитетам древних, онвыдвигалопыткакосновузнания.Приведёминтересныефакты, свидетельствующие о широте медицинских знаний Парацельса: в 1526 г. он впервые использует для обозначения винного спирта термин «алкоголь», в 1528 году издаёт первый учебник хирургии «Малаяхирургия»,ав1536году—«Большуюхирургию».Помимо известного изречения, приведённого в качестве эпиграфа к главе 3 настоящей монографии, ему приписывают еще одно, менее известное: «Химия – один из столпов, на которые должна опираться врачебная наука. Задача химии вовсе не в том, чтобы делать золото и серебро, а в том, чтобы готовить лекарства».

Им было предложено несколько лекарственных форм опиума под названием «лауданум» (1527). Пилюли черного цвета «лауданум Парацельса» на четверть состояли из опиума; в «анодинум Парацельса» (греч. anodidon — болеутоляющее) помимо очищенного опиума входили сок лимонный или апельсиновый, корица, зерна гвоздики, шафран, сперма лягушки, окаменелая смола. Именно Парацельсу приписывают широкое внедрение опиума, который он называл «камнем бессмертия», в медицинскую практику в Европе. Парацельс говорил и признавал:

«Кто бы ни попробовал его, будет обладателем Знаний, не меньших чем знания Аполлона, Махагона или Подалириуса… опиум ему очень пригодился, сослужил ему добрую службу и стал его помощником в тот момент, когда все остальные лекарства и препараты стали недейственными.

Опиум справлялся со всеми недугами также легко, как снег быстро подавляет власть огня …».

Его последователи полностью разделяли мнение учителя относительно важности и полезности опиума: Platerus of Basle в 1600 году настоятельно рекомендовал употреблять опиум в лечебных целях; Sylvius de la Boe, известный датский врач, со всей ответственностью заявлял, что без опиума он бы просто не смог вести свою врачебную практику; прославленный фармацевт и врач Van Helmont в 1640 году назначал опиум своим пациентам так часто, что заслужил прозвище опиумного доктора («Doctor Opiatus»).

В XVII веке врачом Томасом Сиденхемом (Sydenham, 1624– 1689), ревностным пропагандистом опиума как обезболивающего средства и прозванным «английским Гиппократом», введена в

действие еще одна фармакопейная опиумная пропись «лауданум Сиденхема» — шафранно–опийная настойка, содержащая, помимо опиума, шафран, корицу и порошок гвоздики, замоченное все в вине (разновидность мадеры). Сформированная им аксиома осталась классической: «Nolen esse medicus sine opio» и по сути дела означает, что если бы не было опиума, пришлось бы отказаться от медицины. Ему же приписывают и следующее высказывание:

«Среди всех лекарств, которые даровал нам Всемогущий Господь, нет ни одного столь же универсального и эффективного как опиум».

Во времена позднего Средневековья (конец XVII века) в «моду» вошёл и другой препарат опия, известный как «лауданум Россо», названный по имени монаха-капуцина Rousseau, посланного из Рима в Париж учиться медицине и аптекарскому делу. Со временем он стал любимцем Колберта, министра французского короля Людовика XIV («король–солнце», 1638–1715). В отличие от предыдущей прописи, эта содержала и сбраживающее вещество.

Часто встречающееся в нашем тексте слово «лауданум» этимологически, возможно, происходит от латинского «laudandum»

— «достойный похвалы, прекрасный» и, скорее всего, по мнению некоторых филологов, происходит от сокращения (аббревиации) двух слов «laudatum opium» — «прекрасный опиум».

Если следовать хронологии появления фармакопейных опиумных препаратов, то следующим опийным средством были «черные капли» или «black-drop», появившиеся в XVIII веке, их изобретателем был Edward Runstall из Окленда. Известно и другое их название — «ланкастерские» или «квакерские» капли. Ранстолл предлагал следующую формулу: 0,5 фунта опиума, 4 пинты31 кислого сока незрелых фруктов, 1,5 унции мускатного ореха, 0,5 унции шафрана. Вскипятить, добавить две столовые ложки дрожжей и поставить в тёплое место на 6-8 недель. Затем слить, отфильтровать и разлить по бутылкам. Необходимо отметить, что по опиумной активности они в 3 раза превосходили лауданум.

«Семейным» опиумным средством начала XVIII века стал «парегорик (paregoric)» — слово греческой этимологии, означающее «успокоительный, болеутоляющий»; его пропись, как elixir asthmaticum,созданапрофессоромхимии(1702–1718)Лейденского университетаLeMort.Модифицированнаяформула,разработанная профессором, была описана в Лондонской фармакопее 1721 года в следующем виде: по 4 унции меда и корня солодки, по 1 драхме32 опиума и цветов бенжамина, 2 скрупула камфоры, 0,5 драхмы анисового масла, 1 унция соли винного камня, 2 фунта33 винного спирта. В Лондонской фармакопее 1888 года на основе «парегорика» была предложена пропись «опийной камфорной настойки», а в Немецкой — «опийной бензойной настойки».

Перечень опийных прописей был бы неполным без «доверова порошка», который предложил Thomas Dover — изобретатель, авантюрист и «странствующий рыцарь английской медицины». Томас Довер родился в 1660 году в Бартоне (Варвикшир) и свои юношеские годы провёл в доме Томаса Сиденхема, серьёзно изучая медицину. Затем стал вести жизнь исследователя и путешественника, странствуя по всему миру.

Мало кто знает историю о том, что однажды корабль, накоторомплылДовер,спасАлександраСелкирка(Alexander

31  1 британская пинта = 1,2 пинты США = 0,568 л 32  1 драхма аптекарская = 60 гран = 3,89 г 33  1 фунт аптекарский = 12 унций = 373,2 г

Selkirk), прожившего более 4 лет на необитаемом острове в полном одиночестве. Именно этот спасенный человек впоследствиисталпрототипомглавногогероязнаменитойкниги

Даниэля Дефо34 «Робинзон Крузо».

По возвращении в Лондон Томас Довер принял решение осесть в городе и начать врачебную практику. Именно тогда он написал «Наследие древнего врача его стране»35, где в разделе, посвящённом лечению подагры, дает рецепт своего «потогонного порошка», излагая его следующим образом:

«Возьмите 1 унцию опиума, по 4 унции селитры и винного камня, растворённого в купоросном масле, 1 унцию солодкового корня и 1 унцию ипекакуаны. Поместите селитру и винный камень в горячую ступку, помешивая, пока не появится огонь. Затем аккуратно начинайте толочь. После этого возьмите кусочек опиума, разотрите его до состояния порошка и размешайте. Дозировка: от 40 до 60-70 гран (гран=0,0648 г) на стакан горячего белого вина. Принимать перед сном по кварте (кварта=2 пинтам) или по трем пинтам за раз. Укутаться и ложиться в постель».

Медицинское использование препаратов опия упоминается во многих источниках вплоть до XX века. Опиум использовался как неспецифическое терапевтическое средство при многих заболеваниях, в том числе и психических. До этого человечество не оценивало опасности применения этих препаратов. Возникающая зависимость не связывалась с действием опия, а расценивалась как особенность личности, как конституционный фактор больного. Определённый спектр препаратов, приготовленных на основе опия, столетиями сохранялся в фармакопеях многих стран.

Интересно, что в перечень Российской фармакопеи 1910 года (последнее, шестое издание в Российской Империи) входили и лауданум (опий), и парегорик, и Доверов порошок (см. приложение 2).

34  Даниэль Дефо (1659-1728) – не только знаменитый английский писатель, но и признанная звезда британской секретной службы.

35  Dover, Thomas, M.B. - TheAncient Physician,s Legasy to His Country, London, 1762.

Спектр назначения опиумных препаратов был достаточно широк: инфекционные заболевания (оспа, туберкулез, холера, дизентерия, сифилис, коклюш), почечные и печёночные колики, кашель и сердцебиение, водянка, подагра и прочие; также опиумные препараты использовались в психиатрии в качестве успокаивающего и снотворного средств. В некоторых парижских больницах лауданум в комбинации с валерианой и другими лекарствами был основным средством лечения так называемых спазмодических болезней, включающих различные формы безумия, истерии, ипохондрии,конвульсивныхрасстройств,гидрофобиюиастению.Терапия опиумом часто длилась месяцами и годами, неизбежно приводя к формированию наркотической зависимости.

Первые научные описания наркотической зависимости появились в самом начале XVIII века. В 1701 году английский врач John Jones36 описал в своей книге «Обнаруженные тайны опиума» синдром отмены, но не смог в целом систематизировать свои наблюдения и объединить их в концепцию болезни, он не видел опасности в систематическом приёме наркотика и не склонен был особенно переоценивать вред злоупотребления опиумом.

«В этой книге я собираюсь описать «ядовитую сущность» опиума и то, как ее можно отделить от препарата, такимобразом,делаяегоабсолютнобезопасной,благородной панацеей… Сейчас уже никто не может представить себе лечение без назначения опиума, ведь он является универсальным лекарством…».

ЗначительнопозжеХастХанди(HastHandy)всвоих«Тезисах на тему опиума» (1791)37 и Валентайн Симан (Valentine Seaman) в своей «Вступительной диссертации на тему опиума» (1792)38 обратили внимание на болеутоляющее, возбуждающее и снотворное действия опиума. Обнаружив парадоксальную реакцию на опиум, они тоже не связывали её с хронической интоксикацией опиумом и не предостерегали от его постоянного употребления.

36  Jones, John. - The Mysteries of Opium Revealed. London, 1701. 37  Handy, Hast. - On opium. Thesis. Philadelphia, 1791.

38  Seaman, Valentine. -An inaudural dissertation on opium. Philadelphia, 1792.

Доктор У. Дж. Смит (Smith W.G.) в 1832 году в своей диссертации «История опиума, его химический анализ, употребление и злоупотребление как лекарственного препарата»39, подготовленной для получения степени доктора медицины в Университете Нью-Йорка, также демонстрирует свое неоднозначное отношение к проблеме опиума. Он говорит, с одной стороны:

«Вряд ли найдётся заболевание, для лечения которогоздравомыслящийиразумныйврачнепрописалбыопиум,

ввиду его качеств и особенностей»…, сдругой:«Опиумнельзяупотреблятьпростодляпод-

нятия духа, возбуждения воображения или временного удовлетворения блестящего ума; это привычка более пагубная и вредоносная. Равно как он не может быть использован, исключая стремление снять симптомы того или иного заболевания, в каких-то других целях… если он используется для этой цели, то крайне редко не закладывает основательную базу для появления серьёзных патологических симптомов, которые раньше или позже приводят к упадку организма».

Открытие опиумного алкалоида морфина молодым немецким химиком Фридрихом Вильгельмом Адамом Фердинандом Сертюрнером (Serturner, 1783-1841) из Ганновера послужило мощным стимулом для изучения алкалоидов вообще; будучи аптекарем приобрёл степень доктора философии в Эймбеке, а затем в Гамельне. К своим опытам по синтезу активного начала из млечного сока мака он приступил в 1803 году в домашней лаборатории своего отца, а уже в 1805 опубликовал первый отчет, где заявил о своем открытии кислоты в опиуме (Opium-Säure), которую позже назвал «meconic acid», объясняя, что она была смешена с щелочной основой, которую он назвал morphium. Два выделенных алкалоида опиума получили общее название «морфий». Название было взято из греческой мифологии и подчёркивало снотворный эффект одного из выделенных алкалоидов.

Десять частей опиума путем их очистки могли дать одну часть морфина. Перспектива, которая открывала возможность ис-

39  Smith, W.G. - On opium embracing its history, chemical analysis and use and abuse of a medicine. New York, 1832.

пользования морфина в терапии, была обнаружена Сертюрнером на себе самом, что чуть не стоило ему жизни (1816), после чего он стал воспроизводить эффекты морфия на собаках.

Выделенное из опия вещество было, по тем временам, со странными свойствами: оно соединялось с кислотами, образуя кристаллическиепродукты,изкоторыхсновамоглобытьполучено обработкой щелочью. Так могло вести себя только щёлочеподобное вещество, но подобное утверждение шло вразрез с установившимся мнением, что в растениях могут содержаться лишь вещества кислого или нейтрального характера. Поэтому Сертюрнер еще и еще раз проверял свойства нового вещества и только после кропотливых опытов в 1817 году им была опубликована статья «О морфии, новом солеобразующем основании, и мекониновой кислоте как главных составных частях опиума». Так были открыты первые представители большого класса растительных веществ, сыгравших значительную роль в развитии медицины. В 1819 году немецкий ученый Мейснер назвал подобные вещества алкалоидами (от арабского «алкали» - щелочь и греческого «ейдос» - подобный); термин привился и употребляется по сей день.

Открытие Сертюрнера было воспринято с огромным интересом, и в 1831 году Парижская Академия присудила ученому специальную премию в размере 2000 франков «за нахождение пути к важным медицинским открытиям». Важно подчеркнуть, что исследователь выявил и описал два характерных проявления хроническоговведенияморфина:«страстноежеланиенаркотика»(посовременной терминологии–психическая зависимость) и «приобретённый иммунитет к лекарству» (то есть толерантность).

Нечто подобное описал известный французский врач и физиолог Шарль Рише (1850–1935, Нобелевская премия 1913 года по физиологии) в своей книге «Сомнамбулизм, демонизм и яды интеллекта» (1885):

«… Некоторые лица доходят до того, что не могут обходиться без опиума, и тогда они в состоянии принимать его

32МЕКОНИЗМ: СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ

вгромадных дозах, не чувствуя его действия… к опьянению опиумомпривыкают;наблюдалинесчастных,дотогозлоупотреблявших этим веществом, что они ежедневно выпивают окололитраlaudanum,a…Когдачеловекдошёлдотакогосостоянияотравления,тоядстановитсядлянегонеобходимым возбуждающим средством, он уже не может обойтись без него, и отсутствие опиума настолько же вредно ему, сколько и злоупотребление эти ядом… Я видел несчастных женщин, которым делали ежедневно подкожные впрыскивания морфием, и которые дошли до того, что хорошо выносили по целому грамму морфия в день. Если случайно уменьшали дозу, а в особенности если забывали делать впрыскивание, то у больных появлялись серьёзные симптомы, которые легко отнести к действительной их причине, т.е. отсутствию возбуждающего средства, к которому привык организм».

При этом Рише отмечает огромную роль опиума в медицинской практике того времени:

«… опиум самый драгоценный, самый употребительный медикамент… Если справедливо, что роль врача заключается главным образом в облегчении страдания, то опиум есть всемогущее орудие… медицина, располагающая хлороформом для операции и опиумом для болезней, - до того могущественна перед всякого рода страданиями, что почти можно сказать, - страдает лишь тот, кто добровольно обре-

кает себя на это…»40.

Второе по важности открытие было сделано еще до открытия морфина. В 1803 году французский химик и фабрикант Шарль Дерон (Derosne, 1780–1846), разжижая водянистый экстракт опиума, открыл его алкалоид наркотин. Кроме того, ему принадлежат большие заслуги в области винокурения и сахарного производства.

Еще один пионер в области алкалоидной химии Робике (Robiquet) в 1832 году открыл еще один важный опиумный алкало-

ид, названный кодеином. Автором следующих опиумных алкалоидов стал еще один французский химик Джозеф Пеллетьер (Joseph Pelletier, 1788–1842), открывший в 1832 году нарцеин и оксиморфин, а в 1835 году в сотрудничестве с Тибумери (Thiboumery) — тебаин. Правильная суммарная формула кодеина (C18H21O3N) была установлена Герхардтом только в 1842 году, а морфина

(C17H19O3N) — Лораном в 1847 году.

Рост морфинизма в странах Западной Европы, а затем и Востока стимулировало изобретение прибора для подкожного введения лекарств — шприца.

Вистории этого изобретения присутствует, на наш взгляд,некаянесправедливость.12марта1845годавДублине Фрэнсис Райнд (Francis Rynd, 1803-1861)41 публично продемонстрировал подкожные инъекции морфия для лечения невралгии, используя оригинальный прибор собственной конструкции — шприц (нем. spritzen – брызгать): тонкий троакар вместе с канюлей вводились подкожно, затем с помощью пружины троакар втягивался в специальныйцилиндр, а морфий одновременновводился вподкожно-жировуюклет- чатку.

К претендентам на лавры изобретателя шприца можноотнестиифранцузскогохирургаизЛионаЧарльзаГабрие-

ля Праваца (Charles Gabriel Pravaz, 1791-1853), создавшего в

1852 году шприц и троакар с канюлей, которые он использовал для введения перхлорида железа в полость аневризмы. При этом троакар и канюля были сделаны из платины или золота, а шприц из серебра. Шприц навинчивался на канюлюпослеудалениятроакара,азатемфиксировалсякканюле специальным зажимом.

В1853 году Д. Фергюсон (D. Ferguson), британский производитель хирургических инструментов продемонстрировал свой новый шприц с полым троакаром. Стеклянный шприц заканчивался тонкой платиновой трубкой, которая в своюочередьприсоединяласькдругой,болеедлиннойтрубке,наконцекоторойимелосьотверстие.Кактольковнешняя

трубка поворачивалась во внутренней, их отверстия совпадали и устройство было готово для введения.

Только в ноябре 1853 года Александр Вуд (Alexander Wood,1817–1884),секретарьКоролевскогоколледжаврачей

вЭдинбурге, используя шприц Фергюсона, начал свои экспериментыповведениюморфиявболезненныеместасвоих пациентов,считаяэтометодомместногообезболивания.НесколькопозжеВудзаменилтроакарФергюсонаполойиглойс небольшим отверстием. Сегодня этот шприц можно увидеть

вмузееБританскогокоролевскогохирургическогообщества. Такимобразом,А.Вудаможносмелоназватьизобретателем иглы для шприца, что тоже не умаляет его заслуг в области медицины. Только в 1855 году Вуд опубликовал работу «Новый метод лечения невралгии путем прямого применения опиатов»42,вкоторойобобщилсвойопытподкожноговведения морфия. Видимо, именно благодаря известности своей публикации А. Вуд, оставив в тени предшественников, и стал считатьсяизобретателемшприцаииглы.Ондажеполучилот своих коллег титул – «отец гиподермической медикации».

По-видимому, исторической справедливости ради, именно Фрэнсиса Райнда следует признать настоящим изобретателем шприца. Что касается идеи как таковой – читайте дальше. Такова, на наш взгляд, история изобретения шприца и иглы для введения лекарственных препаратов.

Ради той же исторической справедливости необходимо сослаться и на Эрленмейера43, известнейшего немецкого психиатра, писавшего: «Не подлежит сомнению… кто впервые в Германии сделал подкожное впрыскивание морфия. Это был д-р Bertrand, врач в Шлангенбаде… весной 1856 года… страдавшей невралгией… жене одного английского врача, которой д-р Woоd в Эдинбурге с успехом делал подкожные впрыскивания морфия… В этой статье… (случай невралгии, леченый впрыскиваниями наркотических средств в подкожную клетчатку)… имеется достойная внимания историческая заметка, что в 1836 году Cassargne впервые пред-

42  WoodA.–NewMetodofTreatingNeuralgiabytheDirectApplicationofOpiates to Painful Spots. Edinburg Med.And Surg. Jour.,1855, Vol. 82, p. 265.

43  Эрленмейер А., Солье П. «Морфинизм и его лечение». - СПб.: издание К.Л. Риккера, 1899.

ставил в Парижскую Академию доклад, в котором он горячо рекомендовал такое подкожное впрыскивание лекарств…».

Уместнабудетссылкаинанеменееизвестногонемецкого психиатра Крепелина: «… Изобретение Pravaz,овского шприца (1864) и усовершенствованный благодаря этому способ применения средства необычайно увеличили употребление морфия…»44. Если Вы обратили внимание на дату «1864», которая с тех пор периодическипоявляется в статьях и обзорах по наркотикам, а затем на дату смерти Ч.Г. Права-

ца - 1853, то…

Помнениюисториковмедицины,Крымская(Россия–Турция, 1853–1856), Гражданская (США, 1861–1865) и Франко–Прусская (1870–1871) войны дали мощный толчок к росту морфинизма, объективной предпосылкой которого явилось большое количество ранений и операций, проведённых под морфиновым наркозом. Популярность этого препарата среди практических врачей росла. Заблуждение врачей состояло в том, что морфин, в отличие от опиума, якобы не вызывает наркомании, поскольку бытовало мнение, что наркомания к опиуму «обусловлена свойством желудка», а гиподермическая инъекция морфина исключает «заинтересованность» этого органа. Становилось бесспорным, что морфин при частомприменениинеотвратимоприводиткнаркоманииидаетинтоксикацию, отличную от опиума. Со временем фармакологам станет понятным, что эффект морфина в составе опиума изменяется благодаря присутствию в нем других алкалоидов, а также веществ, смягчающих действие морфина. Балластные вещества в составе опиума замедляют всасывание морфина в желудочно-кишечном тракте и этим также обеспечивают его более мягкое действие (Д.П.

Косоротов «Учебник токсикологии», 1911: «Главную массу опия составляют вещества безразличного характера: слизь, смолы, камедь, белковые вещества, сахаристые и т.п., но токсически действуют содержащиеся в нем алкалоиды, которые находятся в солеобразном соединении с кислотами, особенно с меконовой кислотой …»).

44  Крепелин Э. «Учебник психиатрии. Для врачей и студентов». – М.: издание А.А. Карцева, 1912, Т. 2, с. 152.

Рост числа морфиновых наркоманов в конце XIX века настораживал.

Настало время оговорить роль медицинских работников, вольную или невольную, в деле распространения наркотиков, не забывая при этом, что зачастую они сами становились жертвами самих себя. Упоминавшийся уже Эмиль Крепелин очень жестко ставил вопрос об ответственности врачебного персонала, одновременно неким образом оправдывая их – с одной стороны, а с другой

— настоятельно рекомендовал наркотики для лечения, правда с некоторыми оговорками:

«… Здесь будет уместно в самой резкой форме поднять тяжёлое обвинение против врачебного сословия в том, что именно его в первую очередь мы должны считать ответственным за существование и ужасающее распространение морфинизма.Небудьврачей,небылобыиморфинизма.Невежество и легкомыслие врачей – вот те причины, которые позволяют им ежедневно знакомить больных из-за какогонибудь ничтожного повода с крайне опасным средством, которое может так легко испортить всю будущность последних... Я знал одного врача, - и такие примеры к сожалению нередки–которыйумногочисленныхсвоихбольныхвсякую жалобу готов был устранять впрыскиванием морфия и таким путем сделался до некоторой степени главою целой общины морфинистов… Можно считать, что почти 2/3 морфинистов мужчины и из них половина врачи. Rodet среди 1000 морфинистовнашёл287врачей,Hirtсреди24мужчин11врачейи3 аптекарей.Кэтомуприсоединяетсяещебольшоеколичество их родственников, главным образом жен. Среди 42 пользовавшихся у меня морфинистов… было 10 врачей, 2 начинающих медика, 2 зубных техника, 1 медицинский дрогист, 2 женщины-врача, 1 жена аптекаря, 1 акушерка и 1 дочь акушерки.В3случаяхморфинистамибылиобасупруга(2врача, 1 аптекарь и их жены)… Очень напряжённая, утомительная деятельность, ведущая к бессоннице и разрешающая лишь недостаточныйотдых,подготовляетпочвудляморфия…Среди врачебных средств для лечения психических расстройств выдающееся место занимают наркотики… опиум… морфий…».

Аналогичную статистику приводят и многие другие авторы, процитируем их по Эрленмейеру:

«… Levinstein (1879)… статистика: 82 мужчин, 28 женщин

= 110… в том числе: 42 (из мужчин) – 32 врача, 6 аптекарей, 4 больн.служ.и12(изженщин)—9женврачей,1акушерка,2ди- аконис…ВоФранцииморфинизмраспространяетсявсебольше, особенно между врачами. В числе 160 морфинистов Landowsky (1882) нашёл 56 врачей и 28 лиц, имеющих отношение к медицине… Burkart (1883)… наблюдалось 115 больных… в числе их было 45 врачей, 6 жен врачей, 2 аптекаря… Obersteiner (1883)… в числе 194 больных… было 143 мужчин, из которых 67=46,9%

врачей».

Следующее событие позволило разделить историю взаимоотношений человека и наркотиков на два больших этапа: до 1874 года и после. 19 сентября 1875 года в Граце (современная Австрия) прошла конференция, на которой впервые было заявлено о появлении новой болезни, связанной со злоупотреблением морфием, и Левинштейном введено название – морфинизм (Morphiumsucht

— «страсть к морфию»). Но существует и другая точка зрения, например уже упоминавшегося нами Эрленмейера, высказанная им в истории литературы о морфинизме в своей известной книге при обсуждении статьи Fiedler, a «О злоупотреблении подкожными впрыскиваниями морфия» (Deutsche Zeitschrift fur praktische Medicin. 1874, № 27,28):

«… Fiedler впервые рассматривает эту болезнь как болезньsuigenerisиосновательноописываетеесущественные признаки; он только упустил из виду дать этой болезни название.ЭтосделалLevinstein,который,намеренноигнорируя труд Fiedler,a, присвоил себе львиную долю славы. Но историческая справедливость требует, чтобы был непременно констатирован факт, что описание и правильное толкование болезни, которая впоследствии была названа «морфинизмом»,преждевсегобылоданоFiedler,ом.Состояние,описанное впоследствии Levinstein,ом под названием «Euphorie», было уже подробно описано Fiedler,ом… «Страсть» описана следующим образом: «С того момента, как профан получает шприц в руки и начинает им пользоваться, он вступает на

ту наклонную плоскость, которая его легко ведет к гибели. Очень скоро он доходит до такого же состояния — что случается даже с самыми энергичными характерами — как пьяница. Он не может больше существовать без морфия, даже если бы он этого желал и как бы он не боролся против при-

вычки».

Эрленмейер не одинок в своих рассуждениях. В частности Kunze,опубликовавший в1876годузаметкув«DeutscheZeitschrift fur praktische Medicin» (№ 9), также считает, что первенство открытия морфинизма принадлежит Fiedler,у, а не Levinstein,у, как полагают в Берлине.

Кстати, в истории литературы Эрленмейера вскользь упомянут и термин «хронический меконизм» (с. 331).

Таким образом, 1874 год не без оснований можно считать

годом «рождения» наркомании как болезни.

В этом же 1874 году британский химик Олдер Райт опубликовал отчет об экспериментах по производству нового химического соединения, основанного на преобразовании отходов производства морфина — диацетилморфина.

Открытие Райта оставалось без внимания до 1898 года, когда великий немецкий фармаколог, открывший аспирин, профессор Хайнрих Дрезер45 из Геттингенского унивеситета, заново открыл это соединение, заметив что по обезболивающему действию он во много раз сильнее морфия. Фирма «Эльберфельдских фабрик красок Байер», прародительница нынешней фармацевтической компании «Байер Леверкузен АГ» зарегистрировала диацетилморфин под торговой маркой «героин», получив патент в Имперском патентномведомстве(непутатьспатентомнапроизводство,уБайера его не было, т. е. конкуренты могли его выпускать под другим названием, что впоследствии и случилось). Название было дано за выдающиеся возможности нового препарата (нем. heroisch — героический), и с той поры героин стали применять как обезболи-

45  По другим данным, Х. Дрезер лишь возглавлял клинические испытания нового препарата, а к получению героина имеет отношение молодой химик «Байера» Феликс Хоффман, обрабатывавший морфий уксусной кислотой по той же технологии, как и при производстве аспирина.

вающее средство и как… лекарство от кашля. Но, как и следовало ожидать, из медицинской сферы он очень скоро «перешёл» в зону немедицинского употребления, где обнаружилась его способность вызывать еще большую зависимость, чем морфин. Как справедливо замечание нашего известного нарколога В.В. Бориневича:

«… Каждый новый анальгетик, «не вызывающий привыкания», порождал новые надежды и… новых наркоманов. Так было… с… - героином. Таксовсем недавно произошлоис промедолом…»46.

Например, в США опиаты, включая морфин и героин, были широко доступными наркосодержащими лекарствами до 1914 года. В одном только 1900 году в Штаты было импортировано 626 177 фунтов опиатов47, то есть порядка 284 тонн. В период между гражданской войной (1861–1865) и 1914 годом в результате действия целого ряда факторов имел место существенный рост числа лиц, потребляющих опиаты. Этими факторами, имевшими место не только в США, но и в России в частности (об этом ниже), были следующие:

••практика курения опиума перешла от китайских иммигрантов к более широким слоям населения;

••рост привыкания к морфину явился результатом его сплошного применения для лечения травм, полученных во время гражданской войны;

••в качестве способа введения морфина стали применяться подкожные инъекции;

••продукты опиума были широко использованы для изготовления патентованных лекарств;

••начиная с 1898 года, героин был разрекламирован как безопасное лекарство, лишенное свойств, формирующих физическое привыкание, обладающее многими достоинствами морфина и кодеина, и даже рекомендован как ценное средство при лечении от хронической интоксикации этими наркосодержащими препаратами.

46  Бориневич В.В. «Наркомании».- М.: Медицина, 1963. 47  1 фунт коммерческий = 453,6 г