6 курс / Судебная медицина / Динамика_патоморфологии_черепно_мозговой_травмы_К_И_Хижнякова

Десквамированные клетки полового эпителия чаще сохраняли свою структуру, реже теряли ее. Ядра большей частью пикноморфны.

Таким образом, у пострадавших, погибших «мгновенно» после травмы, нанесенной на фоне алкогольной интоксикации, мор­ фологическая картина половых желез указывает на некоторое по­ вышение их функции, в чем и состоит ее отличие от морфометрии в случаях, когда пострадавшие до черепно-мозговой травмы алкоголь не принимали.

Для определения изменений в структуре половых желез при ЧМТ трупы пострадавших были исследованы в разные сроки

после нанесения повреждения (от 30 мин до 12 сут).

При продолжительности жизни до 2 ч после ЧМТ половые железы пострадавших имели серовато-красный цвет с полно­ кровными сосудами, на разрезе их ткань темновато-красная. Под капсулой и межуточной тканью располагались небольшие очаги кровоизлияний размером от 0,1 Х0,2 до 0,1 Х0,5 см2. Сосуды оболочки расширены, полнокровны, стенка их слегка разволокнена. В капсуле и строме железы—небольшие очаги кровоизлияний без воспалительной реакции. Лимфатические сосуды несколько расширены. Интерстициальные клетки выявлялись в основном около сосудов капиллярного типа группами или тяжами. Цито­ плазма их хорошо окрашивалась по реакции Браше, в отдельных

I случаях менее интенсивно, но иногда и слабо. При ШИК-реакции в клетках изредка обнаруживались крупные гранулы. Иногда цитоплазма клеток равномерно окрашивалась ШИК-реактивом в розовый цвет. Нейтральные липиды небольшими каплями выявля­ лись редко. Ядра округлой или овальной формы, с увеличенными размерами (рис. 37), хорошо сохранившейся структурой, крупны­ ми зернами хроматина; ядрышки умеренно или хорошо окра­ шены реактивом Фельгена. Выявлялись отдельные клетки с пикноморфными ядрами, средний объем составляет 103,22 ±

± 1,5 мкм3 .

Клетки сперматогенного эпителия в извитых семенных каналь­

В отдельных из них обнаруживались признаки вакуольной дистро­ фии. Вакуоли были округлой формы, различного размера, рас­

матидов 8,96±0,9%. Несколько усилилась пиронинофилия цито­ плазмы всех видов клеток сперматогенного эпителия. Ядра клеток крупные, округлой или овальной формы, с равномерно расположенными четкими зернами хроматина. У многих клеток

отмечались пузырьковидные ядра. В извитых семенных канальцах обнаруживались десквамированные клетки полового эпителия.

Впоследующие 6—12 ч после травмы морфологическая карти­ на половых желез несколько отличалась от предыдущей. Капсула их была разрыхлена и отечна. Сосуды полнокровны, их стенки несколько разволокнены, иногда за пределами сосудов выявлялись единичные эритроциты. Интерстициальные клетки определялись

ив межуточной ткани. Их цитоплазма умеренно окрашивалась

вкрасный цвет (при реакции Браше). Редко встречались ШИК-положительные гранулы. Ядра интерстициальных клеток имели округлую или овальную форму, были уменьшены в размерах (рис. 38) и с умеренно окрашенными зернами хроматина. Клетки полового эпителия в извитых семенных канальцах тесно прилега­ ют друг к другу, с четкими контурами, а в некоторых канальцах отмечалось беспорядочное расположение клеток, имевших нечет­ кие контуры. Их цитоплазма слабо окрашивалась ШИК-реак- тивом.

Вэтот период наблюдалось постепенное снижение функции половых желез: уменьшалось кровенаполнение сосудов, увеличи­ валось число клеток с вакуольной дистрофией в слое сперматогенного эпителия, располагающиеся на уровне различных рядов;

154

Рис. 38. Уменьшение объема ядер интерстициальных клеток и их пикноз. Давность травмы б ч. Гематоксилин-эозин. Х500.

составляя у сперматогониев 14,96±3,4, сперматоцитов 16 2 + ±2,6 и сперматидов 15,22±1,2%; уменьшился объем ядер интер­ стициальных клеток до 94,83±1,9мкм3.

При продолжительности жизни до 24 ч заметно дальнейшее снижение функционально-морфологических показателей половых желез. Капсула их частично разволокнена. Цитоплазма интер­ стициальных клеток слабо окрашивается реактивом Браше иногда с мелкими ШИК-положительными гранулами, в некоторой части клеток они не определялись. В значительном количестве клеток выявлялись небольшие капли нейтральных липидов Ядра клеток интенсивно окрашены, их объем 90,77± 1 9 мкм3 Выявля­ лось незначительное число гиперхромных ядер с плохо выражен­ ной структурой (рис. 39). Клетки эпителия в извитых семенных канальцах расположены в основном беспорядочно. Их цитоплазма в состоянии вакуолизации и зернистого набухания. Сперматоциты и сперматиды с нечеткими контурами, преимущественно попигональнои формы. В слое сперматогенного эпителия число ваку­ олей увеличилось: на уровне сперматогониев их 21 71 ±2 Я сперматоцитов-23,54±0,7 и сперматидов 22 5±2 1%' Цит'о' плазма всех клеток полового эпителия окрашивалась слабее Выявлялись десквамированные клетки эпителия в извитых семен­ ных канальцах, ядра у большей их части пикнотичны

'55

Рис. 39. Объем ядер интерстициальных клеток уменьшился, значительное коли­ чество их пикнотично с плохо различимой структурой. Давность травмы 16 ч 30 мин.

Гематоксилин-эозин. Х400.

Через 48 ч половые железы находились в состоянии значи­ тельного угнетения: капсула и строма желез несколько утолщены, разволокнены и отечны. Некоторые кровеносные сосуды имеют синусоидный вид с разволокнением их стенок. Цитоплазма интерстициальных клеток слабо воспринимала красители, многие клетки почти не окрашивались; ШИК-положительные гранулы почти не встречались; капли нейтральных жиров были сравни­ тельно крупными. Ядра в незначительном количестве округлой или овальной формы, со слабовыкрашенными хроматиновыми зер­

нами, многие ядра пикноморфны. Средний объем ядер 87,13±

± 1,9 мкм3.

Клетки сперматогенного эпителия в извитых семенных каналь­ цах расположены беспорядочно, с нечеткими контурами, часто с вакуолями, которые слабо окрашивались (по Браше). Увеличи­ лось количество участков разряжения в виде вакуолей, рас­ полагающихся на уровне слоя сперматогенного эпителия в коли­ честве 28,8± 1,67% и имеющих слабо выраженную ШИК-положи- тельную реакцию. Десквамированных клеток сперматогенного эпителия мало; они часто содержат плохо окрашенную, вакуолизированную цитоплазму. Ядра их резко пикнотичны, иногда представляются гиперхромными глыбками.

156

При продолжительности жизни до 6 сут отмечалось некоторое повышение функции половых желез, что выражалось в увеличении интенсивности окраски цитоплазмы интерстициальных клеток по реакции Браше; редко в ней выявлялись небольшие гранулы, окрашенные ШИК-реактивом в розовый цвет, с каплями ней­ тральных жиров. Ядра в основном пикноморфны, средний объем их 90,8±2,3 мкм3. Клетки сперматогенного эпителия в извитых канальцах дегранулированы, цитоплазма многих из них с явле­ ниями вакуолизации и зернистым набуханием, с умеренной пиронинофилией, ШИК-положительной реакцией и мелкокапельным ожирением.

В дальнейшем, до 12 сут после ЧМТ, функциональная актив­ ность половых желез продолжала постепенно нарастать. Капсула и строма их оставались утолщенными и отечными. Кровоизлия­ ния в них окружены большим количеством лейкоцитов и молодых элементов соединительной ткани. Цитоплазма интерстициальных клеток слабо окрашивалась ШИК-реактивом, редко содержала ШИК-положительные гранулы, часто выявлялись небольшие капли нейтральных липидов. Ядра с неравномерно расположен­ ными зернами хроматина;частью они были неправильной формы

Средний объем ядер интерстициальных клеток составлял 91,19±2,0км3 .

Клетки сперматогенного эпителия в извитых семенных каналь­ цах отличались значительной дегрануляцией и вакуолизацией. Они расположены преимущественно компактно, цитоплазма умеренно пиронинофильна и ШИК-положительна. Отмечалось некоторое смещение в процентном соотношении клеточных эле­ ментов дистрофически измененного эпителия по сравнению с предыдущей группой: количество сперматогониев составляло 22,22±1,2, сперматоцитов — 23,15±1,4 и сперматидов 21,71 ±

± 1 , 5 % .

При некрозе гипофиза (около '/з передней доли) в половых железах выявлялись более выраженные морфологические измене­ ния. В случаях без осложнений начало нормализации функции половых желез отмечено в разные сроки, через 3 сут и более после травмы, когда структура их была почти аналогична исходной структуре желез. При некрозе гипофиза через 7 сут 19 ч после травмы характерно значительное уменьшение объема ядер интер­ стициальных клеток (68,56 ±3,3 мкм3 ), снижение содержания мукополисахаридов и нуклеиновых кислот, увеличение количества клеток полового эпителия, находящихся в состоянии дистрофии (вакуолизация и зернистое набухание цитоплазмы), что свиде­ тельствует о снижении функции половых желез. Это связано с тем, что, как известно, передняя доля вырабатывает гормоны, стимули­ рующие развитие интерстициальных клеток и секрецию ими половых гормонов. При некрозе передней доли гипофиза наруша-

157

ется выделение гуморальных стимуляторов половых желез, что приводит к их гипофункции.

Иногда при микроскопическом исследовании в половых желе­ зах выявлялись небольшие очаги кровоизлияний. Они располага­ лись в паренхиме и капсуле, а иногда и раздельно. Структура кровоизлияний указывает на их образование в остром периоде ЧМТ; эритроциты с четкими контурами, хорошо воспринимали красители, реакция лейкоцитов или тканей отсутствовала. В даль­ нейшем, в более поздние сроки, эритроциты теряли четкость своих контуров, склеивались и слабо воспринимали красители. Этот признак может быть морфологическим критерием при диаг­ ностике давности черепно-мозговой травмы.

При исследовании трупов лиц, употреблявших незадолго до ЧМТ алкоголь и погибших непосредственно после нее, как пока­ зано выше, характерно незначительное усиление функции поло­ вых желез.

Через 30 мин после травмы наблюдается усиление функцио­ нальной активности органа, достигающего максимума к 1 '/2 ч, что проявляется в усилении кровенаполнения и увеличении объема ядер интерстициальных клеток до 105,31 ±0,8 мкм3, в гипертро­ фии клеточных элементов и усилении интенсивности окраски цитоплазмы. Затем, до 4—8 ч, функция половых желез постепенно падает: снижается их кровенаполнение, уменьшается объем ядер интерстициальных клеток, возрастает число клеток эпителия с наличием вакуолей в цитоплазме, которые располагаются на уровне разных слоев, составляя в сперматогониях 19,72±1,2, сперматоцитах 21,08±1,9 и сперматидах 19,4±1,4%. В дальней­ шем продолжается снижение функции половых желез, которое наиболее выражено к 12—24 ч после травмы, что выражается в усилении тех же морфометрических параметров. Таким образом, у лиц, употреблявших алкоголь перед черепно-мозговой травмой, активизация и угнетение функции органа вследствие алкогольной интоксикации наступают в более ранние сроки.

Как видно, функционально-морфологические изменения в половых железах зависят от продолжительности жизни постра­ давших, тяжести повреждения, наличия алкогольной интоксика­ ции и развития (в поздние сроки после травмы) различных осложнений.

ПОСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ

Для изучения морфологических изменений в железах через 12, 24, 48 и 72 ч после наступления смерти трупы 16 животных содержались при температуре окружающего воздуха 16—18°С. К концу первых суток обычная морфологическая картина желез выражена хорошо. Однако цитоплазма клеток окрашивалась в розовый цвет несколько слабее. В некоторых клетках определя­ лись небольшие, нечеткие ШИК-положительные гранулы в цито-

158

плазме, которые местами сливались друг с другом. Контуры у этих клеток нечеткие, в отдельных из них цитоплазма содержала мелкие вакуоли. Ядра интерстициальных клеток округлой или овальной формы с хорошо различимой структурой. У многих клеток ядра пикноморфны. В единичных канальцах отмечалось частичное отторжение сперматогенного эпителия от базальной мембраны.

При окраске DNA ядра имеют умеренно красно-фиолетовый цвет. У десквамированного эпителия преобладали пикнотичные ядра.

К 48 ч ядра интерстициальных клеток округлой или овальной формы. Структура их у большинства с трудом различима, они пикноморфны, DNA довольно хорошо окрашиваются по Фельгену. Контуры клеток сперматогенного эпителия в основном нечеткие, между клетками появляются щели. Цитоплазма части клеток дегранулирована и вакуолизирована. ШИК-реакция ослаблена. Ядра клеток эпителия часто неправильной формы, пикнотичны. При окраске на DNA ядра интенсивно воспринимают кра­ сители.

К 72 ч цитоплазма интерстициальных клеток слабо пиронинофильна. Ядра большинства клеток резко пикнотичны, гиперхромны, структура их почти или совсем неразличима. У боль­ шинства клеток ядра отсутствуют или при реакции на DNA на месте распавшихся ядер обнаруживается слабое розовое окраши­ вание. Структура извитых семенных канальцев резко нарушена, выявлялась деструкция сперматогенного эпителия. Основная масса клеточных элементов с невыраженной формой, их цитоплаз­ ма вакуолизирована, слабо или совсем не воспринимает окраску. Ядра клеток эпителия резко пикнотичны, часть их них разрушены. Наблюдается деформация и сморщивание извитых семенных канальцев до полного исчезновения их просвета вследствие резкой десквамации клеток. К этому сроку отмечается резкое нарушение морфологической структуры органа, на что указывали и другие исследователи при изучении посмертных изменений различных тканей и клеток [Касьянов М. И., 1954; Хижнякова К. И., 1965, 1966; Горощеня Ю. Б., 1966, и др.].

Анализ проведенного комплексного исследования эксперимен­ тального и секционного материала в остром периоде ЧМТ и дан­ ных литературы показали, что уже в первые 30 мин наблюдается кратковременная активация функции половых желез, на что указывают и другие авторы [Савина Е. А., Науменко В. Г., 1962, и др.].

Ряд авторов наблюдали аналогичное изменение функции желез и при других различных стрессовых воздействиях на организм [Павлов Г. Н., 1957; Мышкин К. И., 1962, и др.], что свидетель­ ствует о стереотипности ответной реакции организма. Основная роль в активации желез внутренней секреции, по данным Б. В. Але­ шина (1954), П. К. Анохина (1962), И. А. Эскина и В. М. Самсоно-

159

ва (1967) и др., принадлежит ЦНС, осуществляющей тесную взаимосвязь половых желез, коры головного мозга и гипоталамуса и др.

Настоящее исследование убедительно показало, что при че­ репно-мозговой травме в ответной реакции организма участвуют наряду с другими железами внутренней секреции и половые железы.

Посмертные изменения мужских половых желез проявляются к концу первых суток после наступления смерти в виде пикноза ядер, обильной десквамации эпителия, изменений тинкториальных свойств клеток и др. Постепенно нарастая, эти изме­ нения приводят на третьи сутки к значительной деструкции органа.

При исследовании уровня содержания макро- и микроэле­ ментов в яичках у лиц, погибших от черепно-мозговой травмы, установлены их изменения в зависимости от времени, прошедшего с момента повреждения до наступления смерти. К числу таких элементов относятся алюминий, титан, свинец, фосфор, марганец, цинк, хром. Наибольшие сдвиги уровня содержания элементов происходили в первые 24 ч после ЧМТ. В это время наблюдалось повышение функциональной активности в ткани яичек и измене­ ния в них интенсивности биохимических процессов. К 24-му часу уровень содержания алюминия, свинца, фосфора, хрома умень­ шался, марганца доходил до нормы, а цинка и титана несколько возрастал. После 24 ч содержание макро- и микроэлементов постепенно нормализовалось. К 48 ч отмечалось угнетение функции яичек и параллельно с этим установлено снижение уровня содержания цинка, алюминия, титана, свинца, марганца, а фосфора и хрома резко возрастало. На 4-е сутки нормальный уровень содержания установлен для цинка, титана, свинца; в этот период резко снижался уровень марганца, а содержание фосфора и хрома приближалось к норме. В зависимости от давности травмы уровень содержания алюминия возрастал, а натрия, калия, меди, магния, кальция и железа не из­ менялся.

Коэффициенты соотношений: натрий/калий, фосфор/кальций и калий/фосфор были стабильны, тогда как коэффициенты соот­ ношения медь/свинец, марганец/хром достоверно изменялись и потому могут быть использованы для определения давности черепно-мозговой травмы в комплексе с результатами других исследований трупа.

** *

Установленная динамика функционально-морфологических изменений мужских половых желез и сдвигов уровня содержания макро- и микроэлементов после черепно-мозговой травмы в

160

комплексе с другими данными исследования трупа может оказать существенную помощь судебно-медицинской экспертизе при определении продолжительности жизни пострадавшего.

Г л а в а 11

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Известно, что при острой черепно-мозговой травме общий и висцеральный гомеостаз нарушается и тем сильнее, чем тяже­ лее повреждение мозга. При этом неврологические симптомы как бы маскируют сложную вегето-висцеральную патологию; раз­ вивающиеся функционально-морфологические изменения сердеч­ но-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочеполовой систем организма способствуют нарушениям неирогуморальных и ферментативно-обменных функций, отягощающих общее со­ стояние больного, которые долгое время остаются нераспознан­ ными и нелечеными [Бабчин И. С, 1969]. Как указывает И. С. Бабчин (1971), «пострадавшая на почве травмы мозга висцеральная сфера, представляющая собой обширную рефлексогенную зону, в свою очередь нейрорефлекторно и гуморально, дезорганизующе воздействует на травмированный мозг, усиливая его отек, угнетая и без того его сильно нарушенную деятельность, утяжеляя общее состояние пострадавшего».

Проблема церебровисцеральных взаимоотношений при черепно-мозговой травме представляет особый большой теорети­ ческий и практический интерес. Известно, что при этом виде

Бургман Г. П. и др., 1966], ее белкового состава [Гращенков Н. И., 1960; Боева Е. М. и др., 1963; Лобкова Т. Н., 1963, и др.], углевод­ ного [Мандельбойм А. Б., 1944] и водного баланса [Мальм Е. Н., 1939; Местечкина A.M., 1955; Бургман Г. П. и др., 1966, и др.]. В зависимости от тяжести повреждения в остром периоде в печени наблюдаются нарушения пигменто-образовательной, липоидной и особенно белково-образовательной функций; в почках — умень­ шение суточного диуреза, нарушение соотношения дневного и ночного диуреза, задержка воды в тканях, увеличение остаточного азота в крови, изменение экскреторной функции почек, фильтраци­ онной способности их клубочков и реабсорбции в канальцах; в желудке угнетается секреторно-экскреторная функция

ные железы) и морфологических изменений их тканей в динамике острого периода черепно-мозговой травмы.

161

ТКАНЕВЫЙ РАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНЫЙ ЛЕЙКОЦИТОЗ ВО ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ

Реакция периферической крови на черепно-мозговую травму характеризуется лейкоцитарными сдвигами, в основном в виде лейкоцитоза различной интенсивности и продолжительности. В капиллярах внутренних органов грудной и брюшной полости при этом виде повреждения наблюдалась картина висцерального лей­

бурт Н. Н., 1966, 1969, и др.]. При этом установлена ведущая роль нервной системы в распределительных лейкоцитарных реакциях

В механизме лейкоцитарных сдвигов большое значение имеет высокая функциональная активность лейкоцитов вследствие со­ держания в их цитоплазме различных ферментов. Они принима­ ют активное участие и в окислительно-восстановительных реак­ циях [Буланова О. Н., 1955]. По мере созревания в их цитоплазме возрастает количество окислительных ферментов оксидаз и пероксидаз [Терентьева Э. И., Каланцева Л. И., Файнштейн Ф. Э., 1960; Алмазов В. А., Рябов B.C., 1963, и др.]. Функциональная активность у гранулоцитов, как известно, выше, чем у лимфоцитов [Кассирский И. А., Алексеев Г. А., 1955], что, возможно, зависит от быстрого изменения их количества в норме и патологии, так как функциональная и двигательная активность их подвержена резкой перемене не только при патологических процессах [Алмазов В. А., Павлов Б. А., 1961; Грачева А. Г., 1969; Дауранов И. Г., 1968, 1969]. Здесь имеются в виду лейкоциты, находящиеся в кровяном русле.

вобменных процессах и восстановительных реакциях.

Н.Н. Гольдбурт (1962) при изучении псевдоаппендицита исследовал тотальные срезы червеобразных отростков у лиц, умерших от различных причин, и установил невоспалительную лейкоцитарную инфильтрацию всех слоев стенки отростков при острой гипоксии. Аналогичный процесс автор наблюдал и в небных миндалинах, а также—несколько реже — в различных отделах стенки желудочно-кишечного тракта. Динамика лейкоцитарных тканевых реакций в срезах одного и того же органа, а также

разных органов с различными сроками агонии, свидетельствует о переходе интракапиллярного лейкоцитоза в экстраваскулярный тканевый лейкоцитоз. Это указывает на органическую связь рас­ пределительного лейкоцитоза в сосудах с тканевым их рас­

162