6 курс / Судебная медицина / Динамика_патоморфологии_черепно_мозговой_травмы_К_И_Хижнякова

кровенаполнения. Она была компактного строения, состояла из фибробластов, фиброцитов и редко среди них выявлялись лаброциты и пигментные клетки. Паренхима по своей структуре соот­ ветствовала функциональному истощению эпифиза.

При макроскопическом исследовании видны мелкие кровоиз­ лияния в мозолистом теле, зрительных буграх, стволовой части мозга, гипоталамусе. Они располагались субкапсулярно в среднем отделе органа в 8 наблюдениях, соответственно основанию — в 4 и верхушки — в 2 наблюдениях. Кровоизлияния были очаговыми размером от 0,2—0,3 см, с четкими контурами эритроцитов, они расслаивали и инфильтровали окружающую ткань капсулы и паренхимы. Признаков расстройства кровообращения органа не отмечалось.

Настоящее исследование, как и данные литературы, свиде­ тельствуют о том, что травматические кровоизлияния в эпифизе зависят от механизма возникновения травмы и ее тяжести. При этом первичные контузионные очаги стволовой части мозга разви­

Первичные травматические кровоизлияния в эпифизе на нашем секционном материале были выявлены в 11,7% случаев, о чем

и давность ее возникновения, что имеет определенное судебномедицинское значение.

В литературе имеются сведения, аналогичные нашим, об активизирующем влиянии алкоголя на функцию эндокринных органов при черепно-мозговой травме, которое проявляется в определенных морфологических признаках [Алисиевич В. А., 1966; Подымов В. К., 1966; Савина Е. И., 1966, и др.]. О влиянии хронической алкогольной интоксикации на морфологическую картину эпифиза первым указал Б. Н. Могильницкий (1946).

Результаты проведенного исследования позволили сделать вывод о том, что ЧМТ в остром периоде вызывает функциональноморфологические изменения эпифиза, отражающие фазный характер патогенеза (активация и истощение органа).

На экспериментальном и секционном материале были показаны функционально-морфологические изменения эпифиза в зависи­ мости от продолжительности жизни пострадавшего после черепномозговой травмы. Они проявлялись в изменениях массы органа, величины ядер его клеток, соотношения главных светлых и темных пинеалоцитов, количества главных светлых с вакуолизированной цитоплазмой, в различной степени содержания нуклеопротеидов, полисахаридов и нейросекрета.

Таким образом, настоящим исследованием установлена воз­ можность использования морфологических критериев, характери­ зующих функциональное состояние эпифиза при ЧМТ различных сроков ее нанесения. Они отражают динамику патогенеза в мор­ фологическом проявлении в зависимости от продолжительности жизни пострадавшего. Полученные данные в комплексе с резуль­ татами других исследований трупа могут оказать помощь при определении механизма и давности возникновения ЧМТ, кроме того, они важны для совершенствования диагностики и пато­ генетического лечения.

Г л а в а 7

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Известно, что в адаптации организма к вредным внешним воздействиям принимают активное участие все эндокринные желе­ зы, в том числе и щитовидная железа. Она имеет большое значе­ ние в обменных, терморегуляторных, репаративных и других про­ цессах, которые при механической травме подвергаются изменени­ ям. С другой стороны, изменение активности щитовидной железы оказывает влияние на реакцию организма в целом. Гипоили гиперфункция ее изменяет устойчивость организма к повреждаю­ щим воздействиям, частоту летальных . исходов при шоке, вызывает глубокие нарушения функции ЦНС.

По поводу функционально-морфологических изменений щитовидной железы при черепно-мозговой травме в литературе имеются лишь единичные работы, результаты которых противоре­ чивы [Богуславский В. Б., 1958; Савина Е. А., Науменко В. Г., 1962, и др.]. Это послужило основанием для настоящего иссле­ дования морфологических изменений щитовидной железы в раз­ личные сроки острого периода ЧМТ.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

У пострадавших, погибших мгновенно в результате ЧМТ, щитовидные железы были серо-розового цвета, с гладкой поверх ностью. На разрезе ткань органа желто-красного цвета, поверх­ ность мелкозернистая. Размеры железы варьируют: у боковых

до 1,1, толщина от 0,8 до 1,0 см. Средняя масса щитовидной железы составляет 21,3±1,5г.

Капсула железы состояла из тесно прилежащих друг к другу соединительнотканных волокон. От нее вглубь отходили сеп-

114

ты, делящие железистую ткань на дольки. Капсула и строма окрашиваются ШИК-реакцией в слабый розовый цвет. В некото­ рых случаях в строме и фолликулах имелись очаги свежих кровоизлияний, но без лейкоцитарной реакции. Сосуды железы умеренно кровенаполнены; капилляры, окружающие фолликулы, иногда плохо различимы.

Тиреоидные фолликулы округлой, реже овальной формы, в периферических областях железы фолликулы больших размеров; средний диаметр их 201,8±8,9 мкм. Клетки фолликулярного эпителия в основном кубической формы, местами отдельные из них низкой и высокой кубической формы. Средняя высота клеток 8,5±0,2 мкм. Цитоплазма их мелкозернистая, редко слегка вакуолизирована в апикальных частях. При выявлении RNA (по методу Браше) ядрышки и цитоплазма окрашивались в красноватый цвет. Обработка срезов рибонуклеазой резко ослабляет окраску цитоплазмы или приводит к ее исчезновению. В апикальных частях клеток небольшие гранулы, окрашенные ШИК-реакцией в розовато-малиновый цвет, не изменяющиеся при инкубации срезов в амилазе. Часть фолликулярных клеток содержала нейтральные жиры в виде мелких капель красно-оранжевого цвета. Ядра округлой или овальной формы с различными по раз­ мерам зернами хроматина, умеренно окрашивающиеся реакциями Фельгена. В отдельных клетках выявлялись ядра с уменьшен­ ными размерами, резко окрашивающиеся ядерными красителями и по Фельгену. Средний объем ядер 78,0±4,4 мкм3.

Коллоид густой консистенции, окрашивающийся эозином в интенсивный розовый цвет, а ШИК-реакцией — в розово-малино­ вый цвет. В нем имелись крупные, расположенные в центре вакуоли, иногда обнаруживали у апикальных концов маленькие вакуоли и десквамированный эпителий. Помимо этого, в железах выявляли участки эпителиальной ткани в виде скоплений несколь­ ких клеток, не имеющих фолликулярного строения. Они чаще наблюдались в центральных частях железы. Клетки полигональной формы со светлой цитоплазмой, значительно слабее окрашиваю­ щейся реакциями Браше, чем фолликулярные клетки, не содер­ жали ШИК-положительных гранул. Ядра этих клеток крупные. Иногда в центре островка видна капля коллоида. Процентное соотношение между коллоидом, эпителием и стромой (КЭС) равно 5б,9±1,9; 31,5±1,9 и 11,6±0,6%.

При мгновенной смерти пострадавших после ЧМТ в сочетании с повреждениями внутренних органов и опорно-двигательного аппарата макроскопическая и гистологическая структура щито­ видных желез аналогичны структуре в предыдущей группе.

Отличия гистометрических показателей функционального со­ стояния щитовидной железы между этой группой и предыдущей статистически не достоверны; подобная морфологическая картина установлена и при механической травме без повреждения головы.

Исследования показали, что при быстром наступлении смерти

Рис. 24. Кубический и высокий кубический фолликулярный эпителий (тироциты), умеренно выраженная пристеночная вакуолизация коллоида. Давность травмы 56 мин. Гематоксилин-эозин. Х400.

после массивных повреждений головы и внутренних органов Морфология щитовидной железы аналогична и не зависит от локализации и обширности повреждений.

ДИНАМИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

При продолжительности жизни пострадавших до 1 ч наблюда­ лось увеличение массы щитовидной железы до 23 ±0,6 г; она была темно-красного цвета с полнокровными сосудами; на разрезе ее ткань также темно-красная. Под капсулой и в ткани органа

ипереполнены кровью. В капсуле, строме, фолликулах выявлены кровоизлияния с четкой структурой эритроцитов, без лейкоцитар­ ной и тканевой реакции. Лимфатические сосуды иногда расширены

исодержат жидкость, сходную по виду с коллоидом.

Диаметр фолликулов по сравнению с исходными данными уменьшен в среднем до 177,8±6,0 мкм. Фолликулярный эпителий кубический и высокий кубический (рис. 24), с небольшим коли­ чеством цилиндрических и низких кубических клеток; в пери­ ферических фолликулах иногда встречаются плоские клетки. Средняя высота эпителия 9,6±0,4 мкм. RNA ядрышек и цито­ плазмы его клеток хорошо окрашивались по методу Браше;

116

в отдельных случаях окраска была менее интенсивна, иногда - слабая; у части клеток она вакуолизирована. При ШИК-реакции

в розовый цвет. Редко в ней выявляли капли нейтральных липидов. Ядра клеток пузырьковидные, объемом 95,3±5,1 мкм3 с умеренно или хорошо окрашенными зернами хроматина.

Коллоид жидкий, часто базофильный, эозином окрашивается в нежный розовый цвет, слабо или умеренно ШИК-положитель- ный, реакцией Маллори окрашивается в голубой цвет с большим количеством вакуолей (крупных центральных и мелких пристеноч­ ных). Десквамированные клетки эпителия^с хорошо выраженной структурой. Иногда в коллоиде выявлялись небольшие кристал­ лы ромбовидной или квадратной формы с четкими границами. Они слабо окрашивались реакциями на RNA, ШИК-отрицательны. В процентном отношении КЭС установлено уменьшение массы коллоида до 54,5±1,5% при увеличении массы фолликулярного эпителия на 35,9± 1,5%, что свидетельствует об активации функ­ ции щитовидной железы. '

При продолжительности жизни пострадавших 4—6 ч после травмы отмечается постепенное снижение секреторной деятель­ ности щитовидной железы, уменьшается кровенаполнение сосудов, увеличивается диаметр фолликулов (207,0± 17,1 мкм), уменьшаются размеры фолликулярного эпителия (7,5±0,5 мкм), объема ядер (72,5±8,6 мкм3 ), бледнее окрашиваются они при увеличении объема коллоида, который становится более кон­ центрированным.

При продолжительности жизни до 15—17 ч в структуре щито­ видной железы выявляется дальнейшее угнетение секреторной ее деятельности: масса ее уменьшалась до 20,0±1,3г., кровена­ полнение сосудов становилось умер-енным, фолликулы при­ обретают значительные размеры (до 204,0± 18,4 мкм), в них видны небольшие кровоизлияния (рис. 25). Фолликулярные клетки имеют кубическую и низко кубическую форму, средняя их высота снижа­ ется до 7,0±0,6мкм. Цитоплазма слабо окрашивается на RNA в бледно-розовый цвет, редко в ней выявляются очень небольшие ШИК-положительные гранулы, а в некоторой части клеток они не определяются; в значительном количестве эпителия содержатся небольшие капли нейтральных липидов. Ядра уменьшены в объеме до 68,4±4,5 мкм3. В незначительном количестве клеток имеются небольшие гипохромные ядра с невыраженной структурой.

Коллоид густой консистенции, эозинофильный, окраши­ вающийся (по Маллори) в красный цвет. Процентное соотноше­ ние КЭС: 60,4±2,1;28,4±0,6 и 11,2±1,9%.

При продолжительности жизни пострадавших до 24—30 ч функция щитовидной железы значительно угнетена; фолликулы резко растянуты коллоидом, средний их диаметр 226,7± 12,8 мкм; фолликулярные клетки низкой кубической формы со значительным

117

количеством плоских клеток, средняя высота эпителиальных клеток составляла 6,3 ±0,1 мкм. Цитоплазма очень плохо воспринимала окраску (по Браше), многие клетки почти не окра­ шены; цитоплазма отдельных клеток содержала значительное количество крупных вакуоль; ШИК-положительные гранулы почти не выявлялись; капли нейтральных липидов довольно крупные. Ядра небольшие, со средним объемом 68,4±0,6 мкм3, с незна­ чительным количеством слабо окрашенных зерен хроматина; часто видны веретенообразные ядра, расположенные параллельно мембране, значительное количество пикноморфных ядер.

Коллоид густой, окрашивающийся эозином в розовый, по Маллори — в красный цвет, ШИК-положителен; в отдельных фолликулах при реакциях на RNA он окрашивается в бледнорозовый цвет, не меняющий интенсивности или ослабляемый обработкой срезов рибонуклеазой.

Десквамированных клеток очень мало, они преимущественно с вакуолизированной цитоплазмой и каплями нейтральных липи­ дов; ядра их резко пикнотичны, иногда распавшиеся на гиперхромные глыбки. Процентное соотношение КЭС: 62,5± 1,1:27,7± ±1,1 и 9,8±0,9%.

Приведенные данные свидетельствуют о том, что при давности травмы до 1/2 сут резко снижается функциональная активность щитовидной железы.

В одном из исследований, с давностью ЧМТ в 61 ч, когда был

118

Рис. 26. Низкий кубический и плоский фолликулярный эпителий, пикноморфные ядра, густой коллоид. Давность травмы 61 ч (некроз '/з аденогипофиза)

Гематоксилин-эозин. Х400.

выявлен некроз примерно одной трети передней доли гипофиза, в щитовидной железе фолликулы были резко расширенными до 245±5,9 мкм вследствие накопления коллоида. Он был густым, эозинофильным, резко ШИК-положительным; клетки фолликуляр­ ного эпителия кубической или низко кубической формы с большим количеством плоских клеток (рис. 26), средняя высота их 5,4 ± ±0,1 мкм. Цитоплазма слабо или почти совсем не окрашивалась реакциями на RNA, в ней выявлялись крупные капли нейтраль­ ных липидов; ядра небольшие, со средним объемом 64,8± 1,3 мкм3, многие из них пикноморфны.

кубической формы с незначительным количеством низких или высоких кубических клеток. Цитоплазма эпителия несколько силь­ нее окрашивалась реакцией Браше, редко в ней видны маленькие гранулы, окрашенные ШИК-реакцией в розовый цвет, и капли нейтральных липидов небольших размеров. Ядра эпителия объе­ мом в среднем 73,2—6,7 мкм3, значительное количество их пик­ номорфны. Коллоид густой консистенции, с небольшими ромбо­ видными или четырехугольными кристаллами в отдельных фолликулах (рис.27), значительно ШИК-положителен, эозинофильный, почти без десквамированного эпителия.

119

л

Рис 27 Кристалл в виде прямоугольника во внутрифолликулярном коллоиде Давность травмы 7 сут Гематоксилин-эозин. х800.

При 11-суточной продолжительности жизни пострадавших после травмы морфологическая структура щитовидной железы почти аналогична предыдущей, хотя некоторые гистохимические и количественные показатели (содержание RNA, DNA, нейтраль­ ных мукополисахаридов, высота фолликулярного эпителия, объем ядер и др.) являются признаком снижения функциональной активности железы. В целом же функция железы несомненно была на более низком уровне по сравнению с исходными данными. При этом значительное количество пикноморфных ядер, увеличе­ ние содержания нейтральных липидов в клетках и т. п. свиде­ тельствовали о значительных нарушениях функции.

Изложенное показало, что первичная кратковременная акти­ вация щитовидной железы к 2—4 ч после ЧМТ сменяется посте­ пенным нарастающим угнетением ее функции, наиболее выра­ женным на 1—2 е сутки и продолжающимся далее. Вероятно оказывают определенное влияние на морфологию железы вто' ричные осложнения.

При черепно-мозговой травме, сопровождавшейся некрозом гипофиза, в щитовидной железе развиваются своеобразные мор­ фологические изменения (жизнь пострадавших продолжалась от 2 до 7 сут). Некрозы занимали либо незначительные участки около /5 = уз , либо почти всю переднюю долю с сохранением узкого ободка клеток по периферии, что объяснялось особен­ ностями кровоснабжения и питанием ткани гипофиза. Железу

120

окрашивали гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону, азаном по Маллори—Гейденгайну и другими красителями. Структуру железы (при некрозах гипофиза и без них) сравнивали при одина­ ковых сроках травмы. Функциональное состояние щитовидной железы определяли по состоянию коллоида, высоте фолликуляр­ ного эпителия, объему ядер, соотношению КЭС.

При очаговых некрозах '/з передней доли гипофиза выявля­ ются признаки некоторого снижения функциональной активности щитовидной железы; коллоид при этом несколько уплотнен, фолликулярный эпителий уменьшен, объем ядер клеток эпителия также становился меньше. При статистической обработке выявле­ но уменьшение коэффициента вариации объема ядер и высоты фолликулярного эпителия, что, вероятно, зависит от гормональ­ ных сдвигов в организме и соответствующей реакции паренхимы железы. Снижение высоты фолликулярного эпителия и объема ядер было более выражено при увеличении участков некроза гипофиза.

При некрозе гипофиза, который захватывал почти всю перед­ нюю его долю, наблюдались значительные морфологические изме­ нения щитовидной железы. Продолжительность жизни постра­ давших в этих случаях никогда не была более 2 сут. Фолликуляр­ ный коллоид не содержал вакуолей, был густым, полностью за­ полнял увеличенные в размерах фолликулы. Эпителий был резко уплощенным, высотой около 3—3,5 мкм. Ядра клеток веретено­ образны и расположены параллельно базальной мембране. Цитоплазма вокруг них имеет вид тонкого ободка. Уменьшение высоты фолликулярного эпителия и объема ядер свидетельствует о значительном снижении функции железы, когда почти полностью выключается тиреотропная функция гипофиза. Эти данные указывают на тесную связь между гипофизом и щитовидной железой. Снижение функции щитовидной железы при поврежде­ ниях гипофиза может иметь защитное значение для организма, так как предохраняет надпочечники от чрезмерного напряжения при ответной реакции организма на травму. Эти данные, в извест­ ной мере, дополняют сведения о нейроэндокринной реакции организма на стрессовые воздействия. Их необходимо учитывать при черепно-мозговой травме в комплексе с другими данными исследования трупа.

ПОСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Посмертные морфологические изменения щитовидной железы (крыс) изучены через 12, 24, 48 и 72 ч после наступления смерти (17 животных). Через 12 ч железа макро- и микроскопически почти не отличалась от желез в контрольной группе, за исключе­ нием незначительной округленности апикальных конусов единич­ ных клеток фолликулярного эпителия и пикноза отдельных ядер.

Через 24 ч увеличивалось число клеток со слегка закруглен-

ными апикальными концами, выступающими в просвет фолликула в виде полуовалов. В цитоплазме части клеток эпителия вы­ являлись небольшие, нечеткие ШИК-положительные гранулы, которые местами сливались между собой, цитоплазма окрашива­ лась в равномерный розовый цвет. Ядра большей части клеток пикноморфны, их средний объем составлял 65,4± 1,5 мкм3. Коллоид густой консистенции, у части фолликулов более жид­ кий, слабо воспринимал окраску. В фолликулах десквамированные клетки округлой формы, иногда в виде пластов. При ШИК,- реакции эти клетки равномерно окрашивались в розовый цвет, ядра их пикноморфны.

Через 48 ч после наступления смерти у животных щитовидные железы становились мягкими, приобретали буроватый серорозовый цвет. Капсула и строма ее местами разволокнены. Сосу­ ды умеренно полнокровны, единичные — оптически пустые, часто спавшиеся, десквамация эпителия в 1—2 клетки или пластами. Строма имеет ячеистый вид. Фолликулярные клетки различ­ ной формы: от обычной кубической до округлой и овальной. Цитоплазма их вакуолизирована, окрашена в различный по интенсивности розовый цвет при реакции на RNA, при ШИКреакции клетки принимают слабый розовый цвет. Иногда в цито­ плазме выявлялись мелкие капли липидов. Ядра клеток в основ­ ном пикноморфны, интенсивно окрашены реактивом Фельгена. Средний объем ядер 64,3±1,3 мкм3. Внутрифолликулярный кол­ лоид в сохранившихся фолликулах слабо воспринимал окраску, часто имел вид плохо окрашенной сеточки.

Через 72 ч щитовидные железы стали еще более мягкими, темно-красного цвета. Капсула и строма желез местами были разволокнены, сосуды частью спавшиеся, частью умеренно полно­ кровны; эритроциты в них расположены компактно, границы между ними нечеткие. Структура желез резко нарушена, фол­ ликулы неразличимы из-за резкой десквамации фолликулярного эпителия (рис. 28). Преобладали клетки округлой формы, границы между ними фистончатые. Цитоплазма вакуолизирована, очень слабо пиронинофильна. Ядра резко пикноморфны и гиперхромны, с неразличимой структурой, неровными контурами, часто видны их обломки. У большей части клеток ядра отсутствуют или в цито плазме при реакциях на DNA отмечается слабое розовое окраши вание на месте распавшихся ядер. Средний объем ядер раве 58,7± 1,7 мкм3. В клетках встречались мелкие капли липидов

При развитии посмертных явлений у животных в щитовидн железе выявлены следующие морфологические изменения. К 12 ч после смерти щитовидные железы мало чем отличались от конт рольных желез. Изменения структуры начинались только к 2448 ч, в течение которых нарастала десквамация эпителия, изменя лись тинкториальные свойства цитоплазмы, эпителия и коллоида, увеличивалось число пикноморфных ядер и т. д. На 72-й ч после наступления смерти структура щитовидных желез полностью н

122