6 курс / Судебная медицина / Динамика_патоморфологии_черепно_мозговой_травмы_К_И_Хижнякова
.pdfРис. 16. Адренокортикоциты (светлые, пенистые) пучковой зоны с круглыми ядрами, цитоплазма с вакуолями, образовавшимися при обработке срезов жирорастворяющими веществами. Смерть непосредственно после травмы. Гематоксилинэозин. Х200.
в клубочковой, округлой или почти квадратной формы. Они рас полагаются по 2—4 в колонках, вытянутых перпендикулярно по отношению к капсуле. Клетки на препаратах после воздействия жирорастворяющими веществами становятся светлыми, пенисты ми (рис. 16). Ядра клеток круглые, крупные, хорошо окрашива лись; в наружной части зоны ядра клеток овальны. По мере удаления от капсулы размеры клеток уменьшались и во внутрен ней части зоны преобладали мелкие клетки, содержащие вакуоли. Ширина этой зоны 612—702 мкм.
Сетчатая зона состояла из мелких клеток, расположенных небольшими группами, с прозрачной и слегка мутноватой, пенис той цитоплазмой и с круглыми или овальными ядрами. Наряду со светлыми клетками встречались и темные. Ширина этой зоны 132—186 мкм.
Капилляры надпочечников расширены, полнокровны, рас положены в основном в пучковой зоне. Количество их на площади среза 0,01 мм2 колебалось в пределах 0,8—1,5.
Липиды при окраске смесью Судана III и IV представлялись каплями от густо-оранжевого до светло-желтого цвета (рис. 17). Они распределялись равномерно по корковому веществу с некото рым преобладанием их в клетках наружной части пучковой зоны. В клубочковой зоне почти все клетки содержали липиды в виде
93
капель различной величи ны, реже они были пыле
|
видными. В |
пучковой |
зо |
||||||||
|
не они распределялись не |
||||||||||
|
равномерно: |
в |
наружной |
||||||||
|
части |
капли |
их |
крупные, |
|||||||
|
а |
затем, |
по |
направлению |
|||||||
|
к |
мозговой |
части, |
они |
|||||||
|
постепенно |
уменьшались. |
|||||||||
|
В |
сетчатой зоне содержа |
|||||||||
|
лось меньше липидов в ви |
||||||||||
|
де |
мелких капель. |
|
|
|||||||
|
|
В |
цитоплазме |
клеток |
|||||||
|
клубочковой зоны выявля |
||||||||||
|
ется |
холестерин |
|
в |
виде |
||||||
|
мелких |
капель |
|
розовато- |
|||||||
|
фиолетового цвета (окрас |
||||||||||
|
ка |
нильским |
голубым), а |
||||||||
|
в |
наружной |
части |
пучко |
|||||||
|
вой зоны в виде капель |
||||||||||
|
крупных |
и |
средних |
раз |
|||||||
|
меров, |
которые |
постепен |
||||||||
|
но уменьшались |
по |
мере |
||||||||
|
удаления |
от |
|
капсулы |
|||||||
|
внутрь. Во внутренней час |
||||||||||
|
ти пучковой зоны встреча |
||||||||||
|
лись |
группы |
клеток |
без |
|||||||
|
холестерина. |
|
В |
|
клетках |
||||||
|
сетчатой |
зоны |
мелкими |
||||||||
Рис. 17. Наибольшее количество жировых |
каплями |
выявлялся |
хо |
||||||||
включений — в наружной части пучковой |
лестерин примерно в таком |
||||||||||
зоны. Смерть непосредственно после травмы. |
же количестве, как и во |
||||||||||
Смесь судана III и IV. Х80. |
|||||||||||
внутренней |
части |
пучко |
|||||||||
|
|||||||||||
|
вой. RNA в виде красных |
мелких гранул и распределялась равномерно в цитоплазме клеток клубочковой и сетчатой зон; во внутренней части пучковой зоны ее концентрация несколько больше. DNA в виде гранул фиолетовокрасного (метод Фельгена) цвета содержится в несколько боль шей концентрации в клетках клубочковой зоны.
Мозговое вещество состояло из скоплений полиморфных отросчатых крупных клеток — хромаффинобластов и хромаффиноцитов, разделенных соединительнотканными прослойками с венозными синусами. Цитоплазма большинства клеток мутнова тая, ядра круглые, окрашены хорошо. В ней содержится умеренное количество мелких гранул адренохрома, окрашивающегося в розовато-красный цвет красителем Гимзы (метод Севки). У погиб ших от ЧМТ, сочетавшейся с повреждением других частей тела, надпочечники не отличались от описанных выше по форме, разме-
94
рам и микроскопической их картине. Точно так же структура надпочечников у людей, погибших в результате повреждений внутренних органов без повреждений головы, была анало гичной.
При быстром наступлении смерти непосредственно после ЧМТ локализация повреждений не оказывала влияния на структуру надпочечников. Наибольшее количество липидов и холестерина обнаруживалось в клетках наружной части пучковой зоны, а во внутренней части постепенно уменьшалось. В клетках внутрен ней части пучковой зоны выявлялось повышенное количество RNA, что в комплексе с уменьшением количества липидов и холестерина свидетельствует о норме функциональной активности надпочечников.
Морфология же надпочечников у пострадавших, употребляв ших алкоголь незадолго до получения смертельной травмы, по сравнению с исходными данными несколько иная. Размеры левого из них составляли 5,8—6,6x2,2—2,9x0,6—1,2 см3, правого 4,9—5,3x3,0—4,0x1,3—1,9 см3; форма их стала более округлой; масса повысилась. Толщина коркового слоя, имевшего розовый цвет вследствие увеличения кровенаполнения из-за венозного застоя, была от 0,8 до 1,3 см. Мозговое вещество имело буроватокрасный цвет, ширина его была в пределах 3,0—4,8 мм. Капсула
в некоторых участках разрыхлена, ширина ее |
от 61 —105 мкм; |
||
сосуды полнокровны также из-за |
венозного |
застоя |
[Баля- |
кин В. А., 1962]. Клубочковая зона |
узкая; большая |
часть ее |
клеток содержит пенистую цитоплазму и хорошо окрашенные круглые ядра; ширина зоны варьировала от 47 до 94 мкм.
Пучковую зону составляли почти квадратные и круглые клетки различных размеров. В наружной части зоны встречались участки с крупными и мелкими клетками, с пенистой цитоплазмой, состоящей из вакуолей. Ядра клеток округлые или овальные, различных размеров, хорошо окрашивались. В наружной части зоны выявлялись и крупные темные клетки, а внутренняя часть зоны состояла в основном из них. Ширина зоны от 607 до 787 мкм. Сетчатая зона представляла собой группы мелких клеток с пенис той цитоплазмой, хорошо окрашивающихся, темных, с округлыми ядрами; ширина зоны от 98 до 204 мкм.
Расширенные, полнокровные капилляры располагались в основном в наружной части пучковой зоны, их количество на площади среза 0,01 мм2 варьировало от 9,6 до 14,1, составляя в среднем 11,4. Эти данные свидетельствуют о значительном увеличении числа капилляров по сравнению с исходными дан ными.
При сопоставлении степени кровенаполнения и массы надпо чечников установлена положительная корреляция.
Липиды в зонах коркового слоя содержатся в виде капель оранжевого и ярко-красного цвета различных размеров; рас* полагались они в клубочковой зоне почти во всех клетках, в
95
пучковой — неравномерно (в наружной части |
в виде |
крупных, |
во внутренней — мелких капель). Граница |
между |
наружной |
и внутренней частями зоны отчетливо выражена. В клетках сетча той зоны содержится наименьшее количество мелких капель липидов.
Холестерин содержится в виде мелких розовато-фиолетовых капель, встречается в цитоплазме почти всех клеток клубочковой зоны: в наружной ее части — равномерно, в виде крупных и сред них капель; во внутренней части этой и сетчатой зоны холестерин почти во всех клетках не определялся, редко в отдельных из них встречаются его мелкие пылевидные капли.
Эти данные свидетельствуют о повышенном синтезе гормонов в клубочковой и наружной части пучковой зоны. Исчезновение липидов из клеток внутренней части пучковой зоны характеризует функциональную активность клеток. RNA в наибольших кон центрациях содержится в клетках внутренней части пучковой и сетчатой зон. Мозговое вещество надпочечников состояло из полиморфных клеток с крупными ядрами, цитоплазма которых не содержала гранул адренохрома.
Таким образом, на морфологическую структуру надпочечников людей, погибших непосредственно после черепно-мозговой травмы, оказывал влияние алкоголь: увеличивалось кровенаполнение, размеры и масса надпочечников; капсула разрыхлялась, увеличи валась ширина пучковой зоны и степень ее кровенапол нения.
«Вымывание» липидов и холестерина из клеток внутренней части пучковой зоны и накопление в них RNA свидетельство вало о повышении функциональной активности этой части коркового вещества.
Аналогичную картину в надпочечниках наблюдал В. И. Алисиевич (1965) при остром отравлении алкоголем. «Вымывание» при этом липидов и холестерина и накопление в клетках RNA свиде тельствует о значительном повышении функциональной актив ности этой части коркового вещества, что Е.А.Савина (1961) считала одним из признаков влияния алкоголя.
В наших исследованиях подобные изменения, несомненно, являлись следствием воздействия алкоголя, так как смерть от механической травмы наступала очень быстро, непосредственно после ее возникновения. В последующие сроки, помимо этого влияния алкогольной интоксикации, появлялись («наслаивались») изменения, связанные с механической травмой. Они проявлялись в определенной последовательности в зависимости от продолжи тельности жизни пострадавших. Первым признаком было повыше ние кровенаполнения коркового вещества, приводящего к увеличе нию массы надпочечников. Механизм повышения их кровена полнения показал Л. Н. Аруин (1965), обнаружив сокращение мышечного жома центральной вены при состоянии напряжения, что обеспечивает более продолжительный контакт кортикальных
96
клеток |
с |
кровью, |
в |
которой |
увеличивается концентрация |
||
АКТГ, |
как |
в |
начальной |
стадии обычной стресс-реакции |
[Ба |
||
женов |
П. Г., |
1962; |
Кулагин |
В. К., 1965; Moore F„ |
1959, |
||
и др.]. |
|
|
|
|
|
|
|
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ СПУСТЯ НЕКОТОРОЕ ВРЕМЯ ПОСЛЕ ТРАВМЫ
Через 30—60 мин после ЧМТ надпочечники по своим размерам не изменялись. На разрезе корковое вещество было темноватосерого, мозговое — буровато-красного цвета. Клетки пучковой зоны уменьшились в размерах, цитоплазма стала темной, ком пактной. Количество расширенных полнокровных капилляров в клубочковой зоне и наружной части пучковой на площади 0,01 мм2 составляло 2,4.
Липиды в виде капель среднего размера оранжевого или яркокрасного цвета располагались равномерно в клубочковой зоне, занимая всю цитоплазму. В отдельных участках они не выявлялись или были представлены в виде мелких капель. В пучковой зоне капли липидов крупные, наибольшее их количество отмечено в клетках наружной части; в отдельных клетках их было немного, вследствие чего препараты приобретали пятнистый вид. По мере удаления клеток от капсулы уменьшались количество и размеры капель липидов, а во внутренней .части пучковой зоны они не определялись совсем или имели вид пылевидных скоплений. В сетчатой зоне липиды располагались по периферии клеток мелкими каплями. Холестерин при окраске срезов нильским голу бым имел вид розовато-фиолетовых капель различной величины. В клубочковой зоне они были мелкими и распределялись равномер но, в наружной части пучковой зоны капли были крупными, а в отдельных клетках отсутствовали. Меньше капель холестерина обнаружено в клетках внутренней части пучковой зоны и сетчатой, где они были мелкими или пылевидными. RNA в виде мелких красных глыбок (окраска пиронином-метиловым зеленым) выявлялась в наибольшей концентрации в клетках внутренней части пучковой зоны и сетчатой. В клубочковой зоне только некоторые клетки были богаты RNA.
В мозговом веществе располагались полиморфные, отросчатые клетки с мутноватой цитоплазмой без гранул адренохрома.
Через 3—6 ч после травмы масса каждого надпочечника рав на 9,1 —14 г. Капсула их была отечной, между ее волокнами встречались паренхиматозные клетки. Количество полнокровных капилляров, равномерно распределенных в пучковой и сетчатой зонах на площади 0,01 мм2, составляло 3,2. В клубочковой зоне цитоплазма отдельных клеток была темной, компактной (рис. 18). В наружной части пучковой зоны на фоне темных клеток отмеча лись скопления крупных клеток со светлой, пенистой цитоплазмой.
97
«IB-
Рис. 18. Темные адренокортикоциты пучковой зоны коркового вещества над почечников, расположенные около полнокровного сосуда. Давность травмы 6 ч.
Гематоксилин-эозин. Х1300.
Во внутренней же ее части и в сетчатой зоне клетки мелкие, ком пактные. Липиды в виде крупных оранжевых и ярко-красных капель располагались небольшими участками в клубочковой зоне, большинство же клеток содержало капли среднего размера. В пучковой зоне количество липидов резко уменьшилось, капли их были очень мелкими и только в отдельных участках — крупны ми. Наименьшее количество липидов выявлялось в сетчатой зоне. Холестерин в клубочковой зоне обнаруживался в виде мелких капель, распределенных равномерно. В пучковой и сетчатой зо нах холестерин не обнаружен или редко встречается в отдельных участках наружной части пучковой зоны в виде очень мелких капель. RNA в виде мелких розовых гранул определяется в боль ших количествах в клетках внутренней части пучковой зоны
и сетчатой. Мозговое вещество состоит из полиморфных клеток
смутной, богатой RNA цитоплазмой. Гранулы адренохрома в мозговом веществе не выявлялись.
Через 15—16 ч после травмы надпочечники несколько увеличе ны в размерах, масса отдельной железы равна 12,8—16 г. Цито плазма клеток всех зон коркового вещества светлая, с крупными вакуолями. Количество расширенных полнокровных капилляров на площади 0,01 мм2 составляло 4,1. Липиды в клубочковой зоне распределялись равномерно в виде капель средних размеров. В пучковой зоне наибольшее количество липидных капель круп ного и среднего размера содержалось в клетках внутренней ее
98
части; в наружной зоне — капли преимущественно среднего разме ра, а на большом протяжении даже крупного размера. В сетча той зоне липиды были в виде мелких и средних капель, сосредо точенных по периферии клеток. Холестерин определялся в наи больших количествах в клетках клубочковой зоны и наружной части пучковой (в виде капель среднего размера); на остальных участках он встречался в виде мелких капель. RNA в больших концентрациях найдена в клетках клубочковой зоны коркового слоя. Мозговое вещество представляло собой полиморфные, отросчатые клетки с мутноватой цитоплазмой без гранул адренохрома.
Через 24—30 ч после травмы наблюдалось увеличение разме ров надпочечников и форма их приобрела округлость. Масса каж дой железы по сравнению с предыдущим сроком почти не изменялась. В субкапсулярной части коркового вещества вы явлены плотные, толстые прослойки между скоплениями клеток. Количество полнокровных капилляров, расположенных равномер но в пучковой и сетчатой зонах на площади 0,01 мм2, было 6,1. В наружной части пучковой зоны клетки преимущественно тем ные, компактные; во внутренней части встречались участки с нарушением колончатого строения. Липиды в виде мелких капель располагались в большинстве клеток клубочковой и пучковой зон; в отдельных участках капли были крупными. Холестерин распределялся равномерно небольшими каплями в клубочковой зоне; а в пучковой — только в клетках наружной части мелкими каплями; во внутренней ее части и сетчатой зоне холестерин не определялся. Повышенная концентрация RNA зарегистрирована в клетках пучковой и сетчатой зон. Мозговое вещество по-прежне му состояло из полиморфных отросчатых клеток с мутноватой цитоплазмой, богатой RNA, адренохрома в нем не выявлено.
Через 7 сут размеры надпочечников были уменьшены, масса каждого из них была 10,2—13 г. Отмечалось резкое сужение пучковой и сетчатой зон, клетки пучковой зоны были темными (рис. 19). Количество полнокровных капилляров на площади 0,01 мм2 составляло 2,7. Клетки пучковой и сетчатой зон содержа ли липиды и холестерин. Эти данные свидетельствуют об угнетении секреторной активности коркового слоя при нарушении функции передней доли гипофиза в связи с ее некрозом. В других наблюде ниях установлено значительное увеличение размеров и массы надпочечников с расширением всех зон коркового вещества. Концентрация липидов и холестерина в клетках уменьшена, особенно в клубочковой зоне, что свидетельствовало о восста новлении функциональной активности органа.
Динамика морфологических изменений свидетельствовала об определенной последовательности их развития. Уже через 30 мин после ЧМТ в надпочечниках наблюдается, как показано выше, постепенное увеличение их размеров и массы, причем масса левого надпочечника всегда была большей. Ширина коркового и мозгово-
99
Рис. 19. Темные кортикоциты пучковой зоны коркового слоя. Давность травмы 7 сут. Гематоксилин-эозин. Х400.
го слоев подвергалась незначительным изменениям. Клубочковая зона в течение 1-го часа после травмы несколько увеличилась в размерах (на 5мкм), постепенно достигая 90 мкм на 11-е сутки после травмы, что можно объяснить гиперпластическими процес сами в субкапсулярной ее части. В пучковой зоне наблюдались значительно большие изменения, она к 15—16 ч после травмы расширилась до 770 мкм, а затем уменьшилась к 30-му часу до 750 мкм вследствие изменения размеров клеток. Сетчатая зона после незначительного уменьшения в 1-й час после травмы (до 140 мкм) постепенно увеличивалась за 11 сут до 170 мкм. Одновременно увеличивалось количество полнокровных капилля ров на площади микропрепарата в 0,01 мм2. На протяжении 30 ч после травмы оно возросло почти в 5 раз.
После ЧМТ изменялось содержание липидов. Наибольшее колебание выявлялось в наружной части пучковой зоны, где в течение 1-го часа отмечалось диффузное незначительное их «вымывание», а к б ч они исчезали в отдельных участках (фокаль но). В дальнейшем запас липидов постепенно восстанавливался. Такое состояние продолжалось недолго и к концу первых суток вновь наблюдалось «вымывание» липидов. Аналогичная картина отмечалась и в клетках внутренней части пучковой и сетчатой зон.
Концентрация холестерина в клетках наружной части пучко вой зоны уменьшалась к 3—6 ч, увеличиваясь к 15—16 ч и снова
100
уменьшаясь к 30 ч. В клетках внутренней части пучковой и сетча той зон холестерина было меньше, через 30—60 мин он исчезал совсем с сохранением в виде капель на отдельных участках; некоторое восстановление концентрации холестерина наблюдалось к 15—16 ч с последующим его полным исчезновением.
Таким образом, динамика концентрации липидов и холестерина показывает двухфазный характер функциональной активности надпочечников: первоначальное повышение функции коркового вещества сменяется ее снижением к 15 16 ч, а затем следует новый подъем. Как видно, это соответствует динамике морфологи ческого проявления реакции надпочечников на ЧМТ в те же сроки. Через значительный промежуток времени (до 11 сут) морфология надпочечников становится более вариабельной, что зависит от наступающих осложнений; в одних случаях отмеча ется снижение их секреторной деятельности, в других — посте пенное повышение.
У получивших травму на фоне алкогольной интоксикации изменения надпочечников характеризовались в первые часы некоторым уменьшением массы. Затем она возрастала, превышая исходные данные к 13—16 ч. Количество расширенных полно кровных капилляров в корковом веществе резко уменьшалось через 172 ч после травмы, в дальнейшем вновь возрастало, н° превышая исходных данных. Наибольшей ширины пучковая зона достигала к 13—16 ч. Количество липидов в клетках коркового слоя резко уменьшалось при быстрой смерти пострадавшего, затем они вообще исчезали из внутренней части пучковой и сетчатой зон. Через 3—7 ч после травмы липиды обнаружива лись в клетках пучковой зоны в виде очагов. К 13—16 ч в клетках восстанавливалось их количество, а к 22—26 ч снова уменьшалось. Холестерин очень быстро исчезал из клеток пучковой и сетчатой зон, к 13—16 ч некоторое его количество вновь зарегистрировано в наружной части пучковой и сетчатой зон, в дальнейшем он совсем отсутствовал. Данные о характере распределения липидов и холестерина в надпочечниках показывают, что активная деятель ность этих желез имела 2 пика: до 3 — 7 ч и через 1 сут, что служит критерием, характеризующим последовательность развития реакции желез в ответ на черепно-мозговую травму.
ПОСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ
После быстрой смерти 17 животных (крыс) от ЧМТ относи тельная масса надпочечников незначительно увеличивалась, до стигая максимума через 3 сут. Через 24 ч ядра становились более темными с четкими контурами, между клетками местами появля лись щели с жидкостью, окрашивающейся смесью галлоцианинхромовых квасцов в бледно-синеватый цвет. Липиды выявлялись в виде оранжевых капель различной величины, наибольшей кон центрации — в клубочковой зоне. В пучковой зоне капли липидов
101
Рис. 20. Посмертное разрушение кортикоцитов (стирание границ, вспенивание цитоплазмы) Давность смерти 48 ч. Гематоксилин-эозин. х900.
постепенно уменьшались в размере по направлению к клубочко вой зоне, где в некоторых участках капли были крупными.
Большим изменениям подвергался мозговой слой надпочечни ка. Некоторые его клетки не сохраняли своих границ. Среди цитоплазматической массы видны округлые неодинаково окраши вающиеся ядра и вакуоли различных размеров.
Через 48 ч после смерти межклеточные пространства рас ширены, местами границы клеток не выявлялись. Цитоплазма и ядра стали слабее окрашиваться, местами у ядер нечеткие контуры, располагаются они в виде скоплений темных глыбок (рис. 20). Наибольшее количество липидных капель оранжевого цвета располагалось в клубочковой зоне, в пучковой и сетчатой зонах они сохраняли исходный вид. Мозговое вещество имело как бы сетчатое строение, ядра его клеток различно окрашивались, многие из них утратили четкие контуры.
Через 72 ч после смерти корковое вещество представлялось скоплениями цитоплазматической массы мелкоглыбчатой структу ры, отделенных друг от друга широкими светлыми промежутками. На их фоне располагались ядра в виде темно-фиолетовых глыбок. Концентрация липидов уменьшалась в пучковой и сетчатой зонах. Мозговое вещество имело вид серовато-розоватых масс со скоплениями ядерных глыбок.
Итак, при вскрытии трупов животных через различные сроки после наступления смерти было обнаружено следующее: в течение
102