6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / IZBRANNYE_TEKhNOLOGII_NE_MEDIKAMENTOZNOGO_VOZDEJSTVIYa_V_REABIL

Тренировочный 3-х недельный цикл усугубил эти изменения, увеличив киральность до 15,7%.

Коррекция электромиостимуляции и лазерофореза с ЯК и ГК обеспечила уменьшение киральности до 5,5%, что меньше исходного показателя на 2,8%, хотя также менее показателя условной нормы.

Полученные результаты оценки интегрального ответа на психоэмоциональный стресс, вызванный психофизическими перегрузками при интенсивных тренировках спортсменов, свидетельствуют о возрастании киральности, как системной дисгармонии и о возможности ее коррекциипредложенным способом.

Центральная гемодинамика изучена методом реоплетиз-

мографии у всех 112 спортсменов (табл. 12, рис. 13) после проведения 2-х недельного цикла.

Таблица 12

Сравнительная оценка показателей гемодинамики до и после электромиостимуляции и лазерофореза с ГК и ЯК

80

Данные табл. 12 и рис. 13 позволяют утверждать о значительном эффекте электромиостимуляции в сочетании с лазерофорезом ЯК и ГК, нормализующем центральную гемодинамику, приводя ее к эукинетическому типу.

Можно говорить о системном эффекте локального воздействия на мышцы электрическими импульсами и транскутанного проведения биологически активных ГК и ЯК способом лазерофореза.

На рис. 13 визуализируется динамика некоторых показателей центральной гемодинамики: исходных, после 3-х недельных сборов и через 2 недели воздействия электролазерной миостимуляцией и лазерофореза ГК и ЯК.

Прослеживается достоверное улучшение показателей микроциркуляции крови после восстановительных процедур.

Эффект сопряжен с системными изменениями в центральной регуляции гемодинамики, системе свертывания и противосвертывания, интегрирующимися в синтоксических программах адаптации.

Рис. 13. Динамика некоторых показателей центральной гемодинамики

81

Изучено состояние микроциркуляции методом лазерной допплерфлоуметрии (табл. 13) при стрессогенном воздействии 3-х недельных сборов, в сравнении с показателями после 2-х недельной электромиостимуляции и лазерофореза с ЯК и ГК. Зафиксирован достоверный положительный эффект при этом.

Таблица 13

Состояние микроциркуляции крови по результатам лазерной допплерфлоуметрии после 2-х недельной электромиостимуляции и лазерофореза с ЯК и ГК

Примечание: * – p < 0,05 по сравнению с исходным показателем

**– p < 0,01 по сравнению с исходным показателем

2.4.Электроимпульсное внутриполостное воздействие в восстановительных мероприятиях при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта

В России идея использования электрического тока для воздействия на внутренние органы была высказана Н.И. Пироговым в 50-х годах 19-го века. Он выступил с докладом в Обществе врачей Петербурга. A. Dubus (1911) в экспериментах на животных доказал рефлекторный механизм влияния на моторику толстого

82

кишечника трансдуоденальной электростимуляции, что в дальнейшем подтвердили многие авторы.

Методы ЭС ЖКТ условно подразделяются на внутриполостные, внутриклеточные и наружные. Методы внутриполостной ЭС, в свою очередь, делятся на моно-, бимоно- и биполярные. В 1958 году Katona, Beneo, Jang проводили стимуляцию кишечника через два положительных электрода, один из которых вводился в желудок, другой в прямую кишку. Уже через 30 минут усиливалась перистальтика кишечника у больных с послеоперационным парезом. Применяя ЭС, многие исследователи установили эффект последействия в виде усиления моторной функции ЖКТ через несколько часов идаже на 2-е сутки после стимуляции.

При детальном изучении электроимпульсной коррекции перистальтики кишечника, установлено, что ЭС оказывает влияние и на желчевыделительную функцию печени. Работами Е.А.Вагнера и соавт. (1975) показано, что при помощи ЭС можно получить пузырный рефлекс у значительной части больных с хроническим бескаменным холециститом. У больных вирусным гепатитом положительный клинический эффект проявлялся купированием зуда кожного покрова, исчезновением тяжести в правом подреберье, стиханием головных болей, что подтверждалось улучшением как количественного, так и качественного состава желчи.

В начале 80-х годов появилась отечественная разработка –

автономный электронный стимулятор желудочно-кишечного тракта и слизистых оболочек (АЭС ЖКТ и СО). Стимулятор был разрешен к применению в медицинской практике Приказом министра Здравоохранения СССР № 58 от 16 января 1995 г.

Стимулятор состоит из втулки с двумя колпачками – электродами. Внутри втулки размещены три элемента электропитания типа СЦ-21. Многочисленные клинико-экспериментальные исследования доказали его высокую эффективность. Так, Г.Ц. Дамбаев (1995, 1997), изучая влияние АЭС ЖКТ и СО на состав и свойства слизи у больных с гиперацидными гастритами, выявил увеличение рН. Был отмечен положительный эффект влияния АЭС ЖКТ и СО на защитные функции слизи.

83

Использование АЭС ЖКТ и СО у детей с хроническим гастродуоденитом приводит к раннему купированию болевого синдрома, уменьшению воспаления, нормализации стула.

У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки выявлено улучшение общего самочувствия, положительные изменения в общих анализах крови.

Теоретическое обоснование использования АЭС ЖКТ и СО было показано в работах Н.К. Сухотиной (1997). Возникающий при ЭС слизистой оболочки ЖКТ поток импульсов передается по афферентным путям в таламус и заканчивается в поясничной извилине коры головного мозга, обуславливая общую реакцию организма. С.И. Раппопорт (1996) изучал влияние АЭС ЖКТ и СО на моторную функцию желчного пузыря и толстой кишки. У большинства больных исчезли или уменьшились клинические признаки заболевания: боли и чувство тяжести в правом подреберье, тошнота, ощущение горечи во рту. У половины больных наблюдали нормализацию сократительной функции желчного пузыря. При проведении ирригоскопии, колоноскопии наблюдали восстановление эвакуаторной функции кишечника.

В работах А.П. Тупиковой, Л.Ф. Подмаренковой (1996) было отмечено улучшение клинической картины у большей части больных хроническим толстокишечным стазом. Б.Д. Комаров (1994), Б.Л. Кальченко, А.В. Шпитонков (1997), А.М. Сазонов (1998) показали, что АЭС ЖКТ и СО является оптимальным средством для стимуляции кишечника у больных, перенесших операции на органах гепатобилиарной зоны.

Нами проведено исследование воздействия автономной ЭС желудочно-кишечного тракта на состояние гепатобилиарной системы у разных групп больных. Мы применяли АЭС ЖКТ и СО в виде глотаемой капсулы. Стимулятор находился в желу- дочно-кишечном тракте от 6 часов до 4 суток. Побочных эффектов от применения АЭС ЖКТ мы не наблюдали.

Под наблюдением находилось 166 больных с различными заболеваниями гепатобилиарной системы.

Из табл. 14 видно, что среди обследованных больных с патологией гепатобилиарной системы было больше мужчин. Средний возраст больных колебался от 20 до 40 лет.

84

Таблица 14

Распределение больных по полу и возрасту

Примечание: ДЖВП – дискинезия желчевыводящих путей, ХНХ – хронический некалькулезный холецистит, ПХЭС – постхолецистэктомический синдром, ХЛ – холелитиаз.

Распределение больных по длительности заболевания в табл. 15.

У большинства пациентов длительность заболевания составляла от 5 до 10 лет.

Таблица 15

Распределение больных по длительности заболевания

При обследовании больных изучались общеклинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови. Внешнесекреторная функция печени и моторика билиарного тракта ис-

следовалась методом этапного хроматического дуоденального зондирования (ЭХДЗ) с графической регистрацией желчеотде-

85

ления и биохимическим исследованием всех полученных порций желчи. Изучался часовой дебит компонентов печеночной желчи, а также суммарный дебит компонентов желчи, выделившейся в двенадцатиперстную кишку за час после введения раздражителя (Максимов В.А., Чернышев А.Л., 1986).

Характеристика жалоб всех групп больных представлена в табл. 16.

Из таблицы видно, что жалобы всех групп больных в основном были связаны с нарушениями в работе печени и желчевыводящей системы. Выявленные у больных сопутствующие заболевания представлены в табл. 17. Из табл. 17 видно, что чаще всего у наших больных встречались заболевания желудочнокишечного тракта.

Для более детальной оценки показателей работы желчевыделительной системы всем больным проводилось ЭХДЗ до и после лечения АЭС ЖКТ и СО. Результаты исследований – в табл. 18.

Как видно из табл. 18, на первом этапе под воздействием АЭС показатель объема в группах больных с ПХЭС, ХЛ и в группе носителей HBsAg стремился к норме, но несколько не достигал ее. Показатель времени у больных с ПХЭС и у носителей HBsAg также уменьшился, а в группе с ХЛ практически не изменился. Напряжение желчеотделения в этих трех группах колебалось около нормальных значений до и после АЭС ЖКТ (от 0,86 до 2,7). В группах больных с ДЖВП и ХНХ, в отличие от вышеописанных изменений, показатель объема после АЭС увеличился при исходно повышенных значениях. Показатель времени, напротив, уменьшился с исходно низких значений. Отклонение от нормы показателя напряжения, как и в трех вышеописанных группах, было небольшим.

Второй этап – время закрытого сфинктера Одди. На этом этапе желчь не выделяется, соответственно объем и напряжение не определяются. Продолжительность этапа составляет 3–5 минут (до момента появления желчи). Если желчь появилась до 2 минут, это говорит о гипотонии сфинктера Одди, если же желчь не появляется свыше 6 минут, это говорит о гипертонусе сфинктера Одди или же о механическом препятствии в дистальном отделе холедоха.

86

Таблица 16

Характеристика жалоб больных

87

88

Таблица 17

Сопутствующие заболевания

Таблица 18

Характеристика этапов хроматического дуоденального зондирования до и после АЭС ЖКТ и СО

89