6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / IZBRANNYE_TEKhNOLOGII_NE_MEDIKAMENTOZNOGO_VOZDEJSTVIYa_V_REABIL

плекс физических упражнений в спортивном зале. Высокоэффективный поливитаминный препарат «Deily Care Pack» (фирма «Юнион Фарма Компани», США, рег. удостоверение П–8–242 N 003238), представляющий собой оптимальный набор витаминов A, B1, B2, B6, C, E, PP, минеральных и биологически активных веществ (табл. 42), а также фармакологические препараты (потогонные, сердечные идр.) предлагалисьиспытуемымнепосредственнопередТХП.

Таблица 42

Состав комплексного поливитаминного препарата с минеральными компонентами Дейли Пак (Daily Care)

Препарат содержит 12 упаковок, причем одна упаковка содержит суточную дозу препарата. Способ применения: 1 упаковка в день per os в течение 2–3 недель.

190

Перед началом и в конце реабилитационных мероприятий все обследуемые в обязательном порядке проходили специальное врачебное обследование, включающее терапевтический осмотр, консультации невропатолога, ЛОР-врача, окулиста, эндокринолога. Проводилась электрокардиография, тетраполярная грудная реография, реоэнцефалография, эхокардиография методом допплерэхокардиографии (Hewlett Packard 7702OA), УЗИ селезенки, печени, желчного пузыря, почек, надпочечников, поджелудочной и щитовидной железы. Измеряли пульс и артериальное давление, проводили оценку субъективного самочувствия. Исследовали функции внешнего дыхания, проводились капилляроскопия, эндо-гастродуодено- и ректосигмоскопия.

Оценку состояния системы крови проводили с использованием лабораторных методов исследования: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с помощью селективного биохимического анализатора (фирма Хитачи, Япония), изучали содержание катехоламинов (адреналин, норадреналин) в крови с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии на катехоламиновых анализаторах (фирма BAS, США). Совместно с сотрудниками Института питания РАМН Н.Н. Богдановым и Т.В. Лариной оценивали витаминный статус по критериям обеспеченности витаминами A, C, E, B1, B2, B6, PP и бета-каротину, минеральный статус – по кальцию, железу и селену. Оценку обеспеченности витаминами проводили по содержанию их в сыворотке крови, по величине экскреции витаминов и их метаболитов в утренней часовой моче, а также по ТДФ и ФАД – эффектам (эритроцитов). Определение содержания кальция, железа и селена проводили с использованием унифицированных методов исследования.

Содержание в организме испытуемых радиактивного Cs137 (уровень радиоактивного загрязнения, Бк) определяли методом радиоспектрометрии в 1-й, 5-й и 10-й дни реабилитации. Для этих целей Институтом медицинской радиологии РАМН была применена передвижная дозиметрическая лаборатория «Master Gemini» (Франция), развернутая на базе специального микроавтобуса «Рено Т-35», оборудованного 4-мя спектрометрами излучения человека (СИЧ-1).

191

Математическую обработку полученных данных проводили с использованием стандартных пакетов статистической обра-

ботки «STATGRAF».

Реабилитационные процедуры в сауне обеспечивают существенное увеличение скорости протекания обменных процессов в организме. На фоне обильного приема жидкости (3–5 литров в течение 3-х часов пребывания в сауне) теплохолодовые процедуры в сочетании с приемом витаминов, микроэлементов и биологически активных веществ вызывали усиленное потоотделение, которое, к тому же, является основным средством выведения из организма некоторых радионуклидов, в частности, ионов Cs-137.

Ранее нами было показано, что прием специальных витаминных комплексов в сочетании с тепло-холодовыми процедурами в сауне способствовал нормализации вегетативного тонуса и снижению психоэмоционального напряжения у ликвидаторов аварии на ЧАЭС. При этом у них отмечалось снижение артериального давления, частоты сердечных сокращений и тремора, улучшение субъективного самочувствия (Фудин Н.А, Хадарцев А.А., Цкипури Ю.И. и соавт.,1995; Фудин Н.А., Классина С.Я., 2001).

Для оценки эффектов выведения радионуклидов проведено исследование, в котором приняли участие 10 жителей Ульяновского района Калужской области, проживающие на загрязненной радионуклидами территории. Плотность радиоактивного загрязнения Cs-137 на почве (по данным на июнь 1989 г.) в этом районе составляла 2–11 Ku/км. Все испытуемые – мужчины, средний возраст 31,0±2,0 года. На момент исследования они не предъявляли жалоб на здоровье, но испытывали беспокойство по поводу экологического неблагополучия в зоне проживания. В индивидуальных беседах выявлено, что 98% обследованных испытывали на себе влияние, по крайней мере, двух травмирующих факторов: наличие в организме определенной дозы радионуклидов и неопределенность в отношении своего здоровья. Испытывали беспокойство по поводу здоровья детей, которые проживали в этой зоне вместе с родителями. Обследуемые по клинико-физиоло- гическим показателям были допущены к реабилитации с использованием вышеуказанного комплексного метода.

192

С целью оценки эффективности метода до и после реабилитации у обследуемых проводили заборы крови с целью оценки уровня выведения радиоактивного цезия из организма обследуемых. Если принять полупериод биологического выведения (Т 1/2) цезия–137 из организма за 100 дней (средневзвешенная величина), то потеря радионуклида за 10 дней должна составить от 3 до 8% в зависимости от мышечной массы, возраста испытуемых, интенсивности их основного обмена. Индивидуальная динамика выведения радиоактивного цезия из организма обследуемых представлена в табл. 43.

Таблица 43

Динамика выведения радиоактивного цезия из организма обследуемых процессе реабилитации

Из табл. 43 видно, что в результате проведенной детоксикации содержание цезия–137 в организме испытуемых снизилось. Невзирая на большой индивидуальный разброс показателя уровня радиактивного цезия в организме обследуемых, в процессе реабилитации явно просматривается тенденция к снижению среднего уровня радиоактивного цезия в организме с 10861±1708 до 6930±142 Бк. Этот факт свидетельствует в пользу

193

эффективности реабилитационного метода в плане детоксикации организма человека.

Установлено, что данная реабилитационная программа, включающая прием витаминов, микроэлементов и биологически активных веществ в сочетании с тепло-холодовыми процедурами в сауне и физическими упражнениями, оказала существенное влияние на показатели крови. Подсчет клеточных элементов крови показал, что к концу реабилитации они находились в пределах нормы, однако практически у всех испытуемых имело место повышение количества эритроцитов и тромбоцитов, а также повышение содержания гемоглобина в крови (табл. 44).

Таблица 44

Содержание эритроцитов (1012 /л), гемоглобина (г/л), ретикулоцитов (‰) и тромбоцитов (109/л) в крови пациентов до и после реабилитации

В соответствии с исследованиями Б.И. Прокопчука радиационное воздействие всегда ведет к снижению числа ретикулоцитов в сыворотке крови. Однако, несмотря на вариабельность этого показателя, после реабилитации уровень ретикулоцитов в периферической крови обследуемых имел тенденцию к повышению с 8,1±1,5 до 10,4±1,0%, причем сдвиг количества ретикулоцитов в крови по отношению к исходному уровню составил

194

28,4%. Вероятно, это обусловлено ослаблением повреждающего воздействия радионуклидов вследствие их выведения и восстановлением гемопоэза. Таким образом, тепло-холодовые процедуры в сочетании с приемом витаминов, микроэлементов и биологически активных веществ сопровождались ростом гемопоэза у обследуемых.

Изменения биохимических показателей крови приведены в табл. 45.

Видно, что в крови у 7 из 10 испытуемых имело место значительное повышение содержания лактатдегидрогеназы (ЛДГ) после реабилитации, что, вероятно, является следствием увеличения в крови концентрации молочной кислоты после физической нагрузки. Количество аланинаминотрансферазы – фермента, участвующего в гликогенолизе, также превышало верхнюю границу нормы у семи пациентов, хотя пять из них исходно имели высокий уровень этого фермента в крови. Нарастание к концу реабилитации концентрации аспартатаминотрансферазы было отмечено только у двух испытуемых.

Необходимо подчеркнуть, что активность аминотрансфераз повышается после приема аскорбиновой кислоты. Тот факт, что аскорбиновая кислота в большом количестве входила в состав витаминно-минерального комплекса, вероятно, и обусловил эффект повышения аминотрансфераз в крови обследуемых. Уровень щелочной фосфатазы у всех испытуемых практически не изменился, но повысился уровень общего белка (у 5 из 10 испытуемых). Таким образом, значительное повышение содержания ЛДГ в крови, вероятно, может быть обусловлено ответной реакцией организма на увеличение концентрации в крови молочной кислоты, а повышение содержания в крови общего белка может быть следствием длительного перегревания в сауне.

Анализ результатов исследования электролитного состава крови испытуемых (табл. 45) выявил ряд особенностей. К концу процедуры в крови у 9 из 10 испытуемых резко возрастала концентрация натрия, тогда как уровень кальция, калия и магния оставался в пределах нормы. Повышение уровня натрия в крови после реабилитации, вероятно, является следствием обезвоживания организма вследствие высокой температуры в сауне.

195

Таблица 45

Биохимические показатели крови до и после реабилитации (для 10 пациентов)

Примечание: Верхний ряд цифр – до реабилитации, нижний – после реабилитации; * – превышение верхней границы нормы;

ACT – аспартатаминотрансфераза, АЛТ аланинаминотрансфераза, ЛДГ – лактатдегидрогеназа; ЩФ – щелочная фосфатаза.

196

Известно, что при радиационном воздействии и сильном стрессе по исчерпании резервной мощности антиоксидантных систем организма происходит выраженная активация процессов перекисного окисления липидов, запускающая стрессреализующие системы. В кровь выбрасываются катехоламины и глюкокортикоиды, обладающие антиоксидантной активностью. В свою очередь, высокий уровень катехоламинов и кортикостероидов в крови ведет к вторичной активации процессов перекисного окисления липидов, продукты которой приводят к разрушению биологических мембран, нарушению метаболизма и гибели клеток. При этом продукты перекисного окисления липидов являются своеобразными медиаторами стресса.

В табл. 46 представлены результаты определения в крови испытуемых концентрации катехоламинов.

Как следует из данных табл. 46, значительное увеличение активности симпато-адреналовой системы после реабилитации, отмечено только у одного испытуемого (№ 1). При этом наибольшая активация отмечалась в медиаторном звене, что проявлялось в повышении уровней норадреналина, дофамина и ДОФА. У большинства испытуемых (у 8 из 10) имело место снижение активности симпато-адреналовой системы после воздействия. И это снижение было наиболее заметным также в медиаторном звене, хотя у этих испытуемых несколько снизилась и концентрация адреналина, которая, тем не менее, значительно превышала уровень верхней границы нормы. В целом, оценивая реакцию симпато-адреналовой системы испытуемых на комплексное реабилитационное воздействие, следует отметить ее адаптивный характер.

Известно, что уровень катехоламинов в крови является одним из самых надежных индикаторов уровня стресса у человека. Анализ данных показал, что в результате проведения реабилитационных процедур уровень адреналина в крови имел тенденцию к снижению от 1117±182 до 985±135 пг/мл, а уровень норадреналина достоверно снизился с 969±132 до 592±130 пг/мл (p < 0,05). Таким образом, все это свидетельствует в пользу того, что после реабилитации уровень психоэмоционального стресса у обследуемых достоверно снижался.

197

Таблица 46

Содержание катехоламинов, пг/мл: андреналина (А), норандреналина (НА), дофамина (ДА) и 3,4-депндрок- сифенилаланина (ДОФА) в крови испытуемых до и после реабилитации

Витамины, и особенно витамины-антиоксиданты, являются специфическим, эффективным средством терапии радиационных поражений. Показано, что высокие дозы аскорбиновой кислоты способствуют выведению из организма катионов стронция, кадмия, хрома, свинца, ртути. Витамины жизненно необходимы организму для осуществления обмена веществ, обновления и репарации тканей (Кондрусев А.И., Спиричев В.Б. и соавт., 1990).

Выявлен существенный дефицит витаминов в исходном состоянии ликвидаторов. На рис. 30 представлены гистограммы, отражающие процент обследуемых от их общего числа, имеющих витаминный дефицит до (светлые столбики) и после (заштрихованные столбики) реабилитации. Видно, что исходно все обследуемые имели витаминный дефицит. Обеднение организма витаминами при радиационных и стрессорных нагрузках происходило, по-видимому, вследствие разрушения их первичными продуктами радиолиза, а также в результате их утилизации и обмена,

198

повышенного выброса из организма, что особенно относится к аскорбиновой кислоте (Кондрусев А.И., Спиричев В.Б. и соавт., 1990). К концу реабилитационных мероприятий отмечалось снижение витаминной недостаточности, а именно практически полное отсутствие дефицита по витаминам А, С, В2, РР и бетакаротину. Дефицит минеральных веществ сохранился.

Рис. 30. Процент обследованных ликвидаторов, имеющих витаминный дефицит до и после реабилитации

Резюме

Комплексный реабилитационно-восстановительный метод (Фудин Н.А., 1994), включающий обильный прием жидкости, витаминных комплексов, микроэлементов и биологически активных веществ на фоне тепло-холодовых и физических нагрузок проявил себя как эффективное средство реабилитации и терапии пострадиационных воздействий. Реабилитация по этому методу оказала благотворное влияние на показатели крови, что выражалось в повышении гемопоэза и снижении уровня катехоламинов. Последнее является надежным индикатором снижения уровня стресса. Метод является эффективным средством ликвидации витаминного дефицита и выведении из организма радиоактивного цезия.

199