6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / IZBRANNYE_TEKhNOLOGII_NE_MEDIKAMENTOZNOGO_VOZDEJSTVIYa_V_REABIL

160

Таблица 38

Динамика основных гинекологических нарушений в группах наблюдений до и после лечения (в абс. цифрах и %)

Вгруппе сравнения после проведенной интенсивной лекарственной терапии удалось добиться только у 5 (35,5%) женщин не продолжительной по времени (1–1,5 месяца) ремиссии болевого синдрома. У всех остальных больных наблюдалось только снижение интенсивности болевых ощущений.

Обильные и длительные менструации наблюдались у 79 (94,0%) из 84 больных первой группы и у всех 14 больных второй группы.

Нормализация менструального цикла после гирудотерапии наступала в некоторых случаях сразу после 2–5 сеансов лечения. Стойкий эффект был получен по завершению курса лечения (3–4 месяца) у 74 из 79 больных, страдавших кровотечением, что составило 93,7%. Только у 5 (6,3%) человек сохранились нарушения менструального цикла.

Вгруппе сравнения у всех наблюдавшихся больных после лечения сохранялись нарушения менструальной функции, чаще

вформе кровомазания после менструации. Обильные менструации рецидивировали через 1–1,5 месяца после окончаний курса лечения.

При сальпингоофоритахболевой синдром также доминировал

вклинической картине и наблюдался у всех 85 больных первой группы и у 24 больных второй группы наблюдения. После гирудотерапии болевой синдром в первой группе наблюдений был полностью устранен в 100% случаев. В группе сравнения он сохранился у 12 больных (в 5% случаев).

Расстройства менструации различного характера наблюдались у 73 (85,9%) из 85 больных первой группы и у 20 (83,0%) из 24 больных второй группы. У 69 (94,4%) человек первой группы эти нарушения после лечения были устранены и сохранились только у 4 (5,6%) женщин. В группе сравнения временная нормализация менструации – у 2 (10%) женщин нарушалось постоянными кровомазаниями.

Железистая гиперплазия характеризовалась болями тянущего характера в низу живота у 26 (35%) женщин первой группы и у всех больных второй группы наблюдений. После гирудотерапии они сохранились только у 4-х (15,4%) женщин. В группе сравнения болевой синдром после проведения курса лечения сохранялся у 13

161

(50%) женщин. Значительно уменьшалась только его интенсивность.

Ациклические кровотечения в первой группе наблюдений встречались у 70 (95,9%) случаев, во второй – у всех 26 наблюдавшихся женщин. После гирудотерапии наступила нормализация менструации у 66 (94,3%) пациенток основной группы. В группе сравнения проведенное медикаментозное лечение реально никак не повлияло на менструальную функцию.

Гирудотерапия благоприятно повлияла на функцию смежных органов, в частности желудочно-кишечный тракт. Нормализация стула после гирудотерапии наступала у всех больных

основной группы наблюдений. В группе сравнения полной нор-

мализации этих функций не отмечено ни у одной больной, тогда как до лечения функция кишечника в направлении его атонии была нарушена у всех больных, как первой, так и второй группы наблюдения.

Особое значение представляет анализ возможностей рецидивов основных признаков гинекологических заболеваний после окончания курса лечения. По нашим наблюдениям, после гирудотерапии рецидивов не было в течение более 1 года наблюдений. Через 2 года у 3-х женщин наблюдалось обострение хрони-

ческого воспалительного процесса придатков, у 12, страдавших

гиперплазией эндометрия, периодически кровомазания после месячных, у 12 больных эндометриозом периодически возникали боли в поясничной области и внизу живота после переохлаждения или физических нагрузок. В более поздние сроки (спустя 3 года) у 14 пациенток наблюдались нарушения менструального цикла.

В группе сравнения после лечения стандартными методами рецидив заболевания наступил у 35 больных из 64, из них через 1–3 месяца у 21, спустя 1 год – у 14 женщин (табл. 39).

Таким образом, наблюдение за динамикой клинических про-

явлений при эндометриозе, гиперплазии эндометрия и хрониче-

ском сальпингоофорите в стадии обострения по инфекционнотоксическому типу показало положительные клинические результаты гирудотерапии. Эффективность лечения определялась, прежде всего, исчезновением болей, нормализацией менструального цикла.

162

Таблица 39

Рецидивы основных признаков гинекологической патологии в группах (в абс. цифрах и % от общего количества наблюдений)

Позитивный эффект гирудотерапии в наших наблюдениях подтверждается данными других авторов об анальгезирующем и противовоспалительном действии пиявок. Кроме того, наши наблюдения свидетельствуют о том, что пиявочный секрет оказывает седативное действие на организм в целом, корригируя работу всех функциональных систем без отрицательных побочных эффектов в отличие от медикаментозных методов и гормональной терапии. Все наблюдавшиеся больные отмечали хорошее самочувствие, как в период лечения, так и после окончания всего курса, аллергических реакций не было.

Для рекомендаций к внедрению гирудотерапии в широкую гинекологическую практику, а также для решения вопроса о допустимых количествах пиявок и сроках лечебных процедур было принято детальное изучение общеклинических и гемостазиологических показателей крови после гирудотерапии.

Подтверждение предположений о положительном влиянии гирудотерапии на лабораторные показатели было найдено при оценке показателей исследования периферической крови, проведенных до и после гирудотерапии, в сравнении с данными больных, лечившихся традиционными методами.

Сравнительные сведения об исследовании периферической крови в группах наблюдений представлены в табл. 40.

Как следует из представленных данных, изменения параметров периферической крови, наступившие после гирудотерапии и противовоспалительной терапии, в первую очередь касалось количественного состава клеток крови. Общее количество

163

лейкоцитов в процессе лечения подвергалось незначительным колебаниям, оставаясь в пределах нормы. Так, при эндометриозе после гирудотерапии наблюдалась относительная лейкоцитопения.

При гиперплазии эндометрия лейкопения, свойственная этому заболеванию, сохранялась и после гирудотерапии.

Вгруппе сравнения (при более интенсивной противовоспалительной терапии) не наблюдалось явлений лейкоцитопении при всех заболеваниях, а при хроническом сальпингоофорите

был достаточно выраженным лейкоцитоз как до, так и после лечения.

Количество лимфоцитов после гирудотерапии имело тенденцию к снижению. Наиболее выраженная лимфоцитопения регистрировалась при гиперплазии эндометрия и сальпингоофо-

ритах (до 1,3 10г/ л). В то же время после гирудотерапии наблюдались изменения – нормализация моноцитарного (макрофагального) звена, участвующего в иммунологической защите организма. Кроме того, при всех заболеваниях после гирудотерапии было обнаружено увеличение абсолютного количества гранулоцитов, особенно палочкоядерных нейтрофилов.

Вгруппе сравнения данные параметры существенным изменениям не подвергались. Как следует из показателей гемограмм, количество эритроцитов у всех больных второй группы уменьшалось. Особенно при сальпингоофорите, что можно объяснить отрицательным побочным эффектом химиотерапии. В тоже время после гирудотерапии (1 группа) количество эритроцитов увеличивалось у всех больных, особенно при сальпинго-

офорите.

При общепринятой терапии уменьшалось и количество гемоглобина крови. У всех больных контрольной группы, скорость оседания эритроцитов была до лечения выше нормы, но после антибиотикотерапии наблюдалось значительное уменьшение этого показателя с 14,7 мм/час до 8,8 мм/час. Гирудотерапии сопутствовало как увеличение гемоглобина крови, так и повышение СОЭ с 14,7 мм/час до 15,3 мм/час. Мы обьясняем этот факт тем, что акт укуса пиявки и кровососания способствуют активации фагоцитоза.

164

Таблица 40

Показатели периферической крови в группах наблюдения до и после лечения

(M±m)

165

Наконец, после гирудотерапии отмечалось достоверное уменьшение показателей гемотокрита, что должно способствовать улучшению реологических свойств крови, улучшению гемомикроциркуляции и нормализации местного гомеокинеза в очагах воспаления. В группе сравнения показатели гемотокрита после окончания курса оставались без изменения.

Таким образом, полученные данные позволяют сделать за-

ключение о положительном влиянии гирудотерапии на показатели периферической крови при эндометриозе, гиперплазии эн-

дометрия и хроническом сальпингоофорите в стадии обостре-

ния по инфекционно-токсическому типу. Как свидетельствуют полученные данные (табл. 41), после проведения курса гирудотерапии некоторые показатели гемостаза достоверно изменились. Наблюдалось выраженное уменьшение протромбинового

индекса при гиперплазии эндометрия, хроническом сальпинго-

офорите, уменьшение количественного содержания в крови фибриногена А.

При эндометриозе протромбиновый индекс до и после лечения оставался одинаковым, а количественное содержание фибриногена А несколько увеличилось. В группе сравнения эти показатели после окончания курса лечения не изменились.

После гирудотерапии отмечалось снижение показателей фибринолитической активности крови у всех больных основной группы и тенденция к уменьшению продуктов деградации фибриногена, определявшееся в реакциях этанолового, протаминсульфатного и ортофенатроленового тестов.

У всех больных основной группы наблюдений увеличивалось содержание тромбоцитов к сыворотке крови, а особенно процентное содержание больших (молодых) тромбоцитов, возможно в силу стимуляции их пролиферации под влиянием пиявочного секрета. Все это не противоречит общей тенденции к улучшению гемостазиологических, а также реологических показателей крови при гирудотерапии. В группе сравнения наблюдались прямо противоположные изменения в гемостазиологических.

Нами был отмечен факт различной направленности действия гирудотерапии на общеклинические и гемостазиологические показатели крови. Имело место, как снижение, так и увели-

167

чение значения конкретного взятого теста. Направленность реакции зависела от исходного значения того или иного показателя. Если в результате патологического процесса до курса гирудотерапии показатель был снижен, то по окончании курса наблюдалось его повышение и наоборот, то есть имела место тенденция к проведению показателей крови к принятой норме, что может быть проиллюстрировано следующими примерами.

Изменение в гемомикроциркуляторном русле после гиру-

дотерапии эндометриоза характеризовалось улучшением всех показателей до лечения ОКИ = 16,7±0,78; после лечения –

16,2±0,76 (Р <0,001); ИПИ = 4,25±0,25 до лечения и 3,15±0,23 –

после лечения; ИВИ – 2,4±0,15 до лечения и 2,0±0,13 – после лечения (Р < 0,001). Однако существенных сосудистых изменений до и после первых 4–5 сеансов не обнаружено (ИСИ равен

7,45±0,47; ИКИ – 2,55±0,8 и 2,5±0,18 соответственно).

Количество пиявок постепенно увеличивалось и параллельно улучшалось общее состояние, прекращались боли и кровотечения, улучшались показатели гемомикроциркуляции. Особенно убедительными они были при лечении воспалительных и гипер-

пластических процессов. Так при воспалительных заболеваниях

у 10 больных, получивших за курс лечения 10 сеансов (80 пиявок), отмечено улучшение гемомикроциркуляции в бульбарной конъюнктиве (до лечения ОКИ равен 14±0,41; после лечения – 4,0±0,4; Р > 0,05). Статистически достоверно уменьшились периваскулярные (до лечения ИПИ равен 4,5±0,10; после лечения

–3,3±0,11) и интраваскулярные нарушения – до лечения ИВИ равен 2,0±0,14, после лечения – 1,5±0,008 (Р<0,001).

Уженщин с гиперпластическими процессами эндометрия

под влиянием курса гирудотерапии с применением 100 пиявок (13 сеансов) отмечалось заметное улучшение показателей гемомикроциркуляции: до лечения ОКИ равен 18,8±0,34; после лечения – 16,6±0,29 (Р<0,001). В этой группе также обнаруживалось уменьшение периваскулярных (до лечения ИПИ равен

5,35±0,15; после лечения – 4,15±0,06 (Р<0,001) и внутрисосуди-

стых нарушений (до лечения ИВИ равен 2,6±0,08; после лечения

–1,9±0,06 (Р<0,001).

168

Рис. 22. Показатели общего анализа крови до и после лечения.

Рис. 23. Общеклинические показатели крови до и после гирудотерапии.

169