6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / IZBRANNYE_TEKhNOLOGII_NE_MEDIKAMENTOZNOGO_VOZDEJSTVIYa_V_REABIL

4.3.2. Анализ исходных показателей

При бимануальном исследовании женщин с эндометриозом

– матка была увеличена. При эндометриозе 1 степени – до 6–7 недельной беременности, она была ограничена в подвижности, чувствительна при исследовании, обычной консистенции. Придатки не определялись. При эндометриозе II–III степени матка соответствовала размерам 9–10 недельной беременности, имела неоднородную консистенцию, неровную поверхность, была болезненной при пальпации и ограниченной в подвижности, придатки не пальпировались.

При ультразвуковом сканировании при эндометриозе I сте-

пени отмечено увеличение размеров матки, неоднородная (ячеистая структура эндометрия). При эндометриозе II–III степени матка имела ассиметричное утолщение задней стенки, была увеличена в размере, базальный слой эндометрия имел зазубренность контуров. Срединное маточное эхо было увеличено до

6 мм.

При гистероскопии женщин с эндометриозом отмечалось наличие кистозно расширенных устьев желез по типу «эндометриоидных глазков» темно багрового цвета и неровность, шероховатость стенок полости матки.

Исследование периферической крови при эндометриозе по-

казало наличие небольшого лейкоцитоза. Снижение числа эритроцитов и гемоглобина (табл. 31) объяснимо кровопотерей.

Изучение системы гемостаза показало (табл. 32), что при эндометриозе матки до гирудотерапии было ускоренно активированное парциальное тромбопластическое время (АПТВ), намного превышавшее нижнюю границу нормы. Количество тромбоцитов было снижено и одновременно увеличены молодые формы тромбоцитов. Активизировался фибринолиз, были положительными паракоагуляционные тесты (этаноловый и с протаминсульфатом), отражающие наличие в крови фибринмономера. При этом были увеличены их количественные значения (ортофентромбиновый тест). Количественные показатели фибриногена А не выходили за пределы нормы.

При эндометриозе изменения в гемомикроциркуляторной системе были выраженными – ОКИ равен 12,56±0,31 при норме

150

4,0±0,16; (Р<0,001), достоверно значимым по отношению ко всем группам наблюдений (рис. 19–21).

Выраженными были периваскулярные (табл. 33–37) сосудистые и внутрисосудистые изменения – ИПИ равен 3,89±0,12;

при норме 1,23±0,09 (Р2=Р3>0,05) (Р3=<0,001; Р4=Р5<0,001); ИСИ равен 5,2±0,194 при норме 1,96±0,11 (Р<0,001); ИВИ равен

1,74±0,05 при норме 0,4±0,07 (Р<0,001). Отмечались достоверно значимые изменения со стороны сосудов лимба, неравномерность их калибра, образование ишемических зон (бессосудистых). Встречались микроаневризмы капилляров – ИКИ равен

1,7±0,06; при норме 0,46 (Р< 0,001).

Рис. 19. Микрососудистое русло бульбарной коньюнктивы. Больная Н. Эндометриоз. Ув 35х.

Рис. 20. Микрососудистое русло бульбарной конъюктивы. Больной Б. Хронический сальпингоофорит.

152

Рис. 21. Микрососудистое русло бульбарной конъюктивы. Больной А. Гиперплазия эндометрия. Ув. 35 х.

У большинства больных с гиперпластическими процессами эндометрия при бимануальном исследовании не выявлялось особых изменений со стороны матки и ее придатков. Только у 3 больных матка имела более мягкую консистенцию, а шейка матки и влагалище имели небольшой цианоз.

При ультразвуковом исследовании только у 3 женщин было выявлено небольшое диффузное увеличение размеров матки, М- Эхо было увеличено у всех больных в пределах 6–10 мм.

Гистероскопия, проведенная до диагностического выскабливания эндометрия, выявила утолщение эндометрия в виде складок или гребней различной высоты от бледно-розового до ярко-красного цвета. В отдельных участках у 3-х больных определялись «бахромчатость» эндометрия бледно-розового цвета. Гистологическое исследование соскобов эндометрия у всех больных с гиперплазией эндометрия установило картину желе- зисто-кистозной гиперплазии эндометрия. Повторные выскабливания, имевшие место у 32 больных при рецидивах кровоте-

153

чения, подтвердили наличие активной пролиферации желез и стромы эндометрия без злокачественных изменений.

Таблица 32

Гемостазиологические показатели обследованных больных (М+m) (до лечения)

154

Таблица 33

Показатели изменения гемомикроциркуляции до гирудотерапии (в баллах) у больных в группах

Таблица 34

Показатели изменения гемомикроциркуляции до гирудотерапии (в баллах) у больных в группах

155

Таблица 35

Показатели изменения гемомикроциркуляции до гирудотерапии (в баллах) у больных в группах

Таблица 36

Показатели изменения гемомикроциркуляции до гирудотерапии (в баллах) у больных в группах

В анализах крови у женщин с гиперплазией эндометрия об-

наруживалась небольшая лейкопения, увеличение числа палоч- ко-ядерных нейтрафилов, снижение гемоглобина до 90г/л и эритроцитов до 3,1+1,2, что можно обьяснить кровотечениями

156

из половых путей. Гемостазиологические изменения, выявляв-

шиеся до гирудотерапии у больных с гиперплазией эндометрия,

имели такие же показатели, как у больных эндометриозом. В гемомикро-циркуляторном русле у больных с гиперпластическими процессами слизистой оболочки матки обнаружились наиболее грубые изменения по сравнению с предыдущей группой наблюдений. ОКИ достигал 18,5±0,36 (Р<0,001) (табл. 37), выявлялись множественные периваскулярные геморрагии, обширный гемосидероз по лимбу, более распространенный отек коньюнктивы (ИПИ 5,22±0,15). У всех женщин определялась неравномерность калибра, сужение артериол и извитость венул, аневризмы, нарушения артеривенулярных соотношений (ИСИ 8,1±0,24). Характерна обширная облитерация капилляров лимба, формирование распространенных ишемических зон в перилимбальной сосудистой сети – ИКИ 2,63±0,11 (Р<0,001). Наблюдалась распространенная агрегация эритроцитов в венулах, у отдельных больных и в артериолах, в некоторых капиллярах – явления стаза, сладжирование (ОВИ 2,61±0,07; Р< 0,001).

Таблица 37

Показатели изменения гемомикроциркуляции до гирудотерапии (в баллах) у больных в группах

157

У женщин с хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения по инфекционно-токсическому типу при двуручном влагалищно-брюшно-стеночном исследовании отмечалось увеличение придатков матки, у 30 – с обеих сторон, у 56 – с одной стороны. Придатки были болезненные у 41 больной и пастозные

– у 44. Инфильтратов в малом тазу не было, матка была не увеличена, безболезненная. Таким образом, инфекционнотоксический процесс протекал у женщин с воспалением по экссудативному (негнойному) типу.

При ультразвуковом исследовании отмечались нормальные размеры матки и увеличение придатков с одной или обеих сторон в зависимости от локализации воспалительного процесса. Воспалительным заболеваниям придатков матки сопутствовал лейкоцитоз со сдвигом влево и лимфопения, что свойственно всем воспалительным заболеваниям с хроническим рецидивирующим течением. Мы обнаружили у больных хроническим сальпингоофоритом в стадии обострения по инфекционнотоксическому типу не только дефицит лимфоцитов, но и снижение числа моноцитов, что указывает на повышенную утилизацию этих клеток при хроническом воспалительном процессе.

В гемостазиограммах у больных хроническим сальпинго-

офоритом в стадии обострения по инфекционно-токсическому типу обнаруживалось наиболее выраженное по сравнению с эн-

дометриозом и гиперпластическими процессами укорочение ак-

тивированного парциального тромбопластинового времени (до 25,7 при норме 35–45). Также как при эндометриозе и гиперпла-

стических процессах эндометрия наблюдалось умеренное повы-

шение аутокоагулограммы (до 10,86) и фибринолиза (до 153,3). Количество тромбоцитов было снижено до 179,7x10/9г/л при одновременном увеличении количества молодых (больших) тромбоцитов до 25,45%. Увеличение количества молодых тромбоцитов наблюдалось также и при гиперплазии эндометрия, что может свидетельствовать о наклонности к гиперкоагуляции, вызванной хроническими обильными потерями крови.

При воспалительных заболеваниях матки и придатков наблюдались выраженные изменения гемомикроциркуляции (табл. 38), также достоверно отличавшиеся от нормы по всем показа-

телям (ОКИ 15,1±0,37; Р<0,001; ИПИ – 4,18, Р<0,001; ИСИ

158

6,8±0,25; Р<0,001; ИВИ 2,11±0,09; Р<0,001; ИКИ 2,1± 0,03; Р<0,001).

4.3.3. Эффективность гирудотерапии

До гирудотерапии больные эндометриозом матки получали лечение гестагенами (норколутом – 24 человека, гестрином – 30,

эстроген-гестагенами – 30). Им проводилась также противовоспалительная терапия общепринятыми медикаментозными и физиотерапевтическими средствами, назначались болеутоляющие препараты, санаторно-курортное лечение. Однако вся перечисленная терапия давала незначительное улучшение, отмечались рецидивы заболевания 2–4 раза вгод.

При железистой гиперплазии эндометрия до гирудотера-

пии больные лечились гормональными препаратами – гестаге-

нами (27), эстрогенгестагенами (46). Малая эффективность гормональной терапии или ее кратковременный положительный результат приводили к необходимости многократных выскабливаний полости матка.

При хроническом сальпингоофорите до гирудотерапии все больные длительно и безуспешно лечились от 1 до 3-х лет различными антибиотиками, противовоспалительными препаратами (индометацин или метиндол (в свечах), тиосульфатом натрия (внутривенно) болеутоляющими и десенсибилизирующими средствами, получали биогенные и иммунные стимуляторы, витаминотерапию и физиотерапевтические методы воздействия (электрофорез, магнитное поле, ультразвук в импульсном режиме, синусоидальные модулированные токи). У каждой 4-й больной в процессе лечения развивалась аллергическая реакция, чаще всего на антибиотики. Частота рецидивов достигала 2–3-х раз в год.

Изменения интенсивности болевого синдрома при эндометриозе наблюдались уже после первых двух сеансов гирудотерапии. Полное исчезновение болей отмечено к концу курса лечения (3–4 месяца) у 65 (77,3%) женщин. У 19 (22,6%) – боли после гирудотерапии сохранялись, но их интенсивность значительно уменьшилась.

159