6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / IZBRANNYE_TEKhNOLOGII_NE_MEDIKAMENTOZNOGO_VOZDEJSTVIYa_V_REABIL

подсчетом количества КИ в каждом поддиапазоне. При отображении гистограммы на дисплее монитора, по горизонтальной оси откладывается длительность КИ, по вертикальной – количество КИ в соответствующем поддиапазоне длительностей.

Для здоровых людей в состоянии покоя регистрируется «нормальная» гистограмма, огибающая которой близка по виду к симметричной кривой Гаусса. Асимметричная форма гистограммы указывает на нарушение стационарности процесса регуляции ритма сердца и наблюдается при переходных состояниях. Многовершинная (многомодовая) гистограмма может быть обусловлена наличием несинусового ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия), а также артефактами, возникающими при регистрации ЭКГ.

Известно, что форма гистограммы отражает закон распределения длительностей зарегистрированных КИ. Его можно охарактеризовать следующим набором параметров – статистических оценок: Мо – мода распределения – значение длительности КИ наиболее часто встречающееся в выборке КИ. В качестве Мо принимается начальное значение поддиапазона длительности, в котором отмечено наибольшее число КИ, (выражается в секундах). Амо – амплитуда моды распределения – число КИ,

соответствующих по длительности поддиапазону моды, выражается в % к объему выборки. Х – вариационный размах – разность между максимальным и минимальным значением длительности КИ в выборке, выражается в секундах.

Данные показатели могут быть непосредственно использованы для количественного определения вариабельности сердечного ритма и, следовательно, для диагностической оценки активности вегетативной регуляции, или применяться для вычисления более информативных интегральных диагностических показателей. В используемой нами мониторной аппаратуре для длительного слежения за текущим состоянием пациента, выполнялась автоматизированная обработка данных по методу скользящей выборки. В первом такте работы для построения гистограммы, вычисления статистических оценок и диагностических показателей берется выборка КИ, установленного объема N, начиная с 1-го по N-ый зарегистрированный КИ.

Например, при объеме выборки N=100, в первом акте анализа для обработки берутся значения длительностей КИ с по-

130

рядковыми номерами с 1-го по 100-ый. Результаты анализа в первом такте работы имеют графическое изображение в виде гистограммы. Значения вычисленных показателей отображаются на дисплее монитора ЭВМ. В следующем такте работы происходит сдвиг «окна» выборки, т.е. для обработки берутся значения КИ с порядковыми номерами на единицу больше (в приведенном выше примере – со 2-го по 101-й). После вычислений данные на экране дисплея обновляются: отображаются результаты анализа, полученные во втором такте работы. В дальнейшей работе происходит последующий сдвиг «окна», в результате чего информация на экране обновляется с каждым тактом работы, то есть с каждым ударом сердца.

Быстродействие современных вычислительных устройств позволяет наблюдать изменения отображаемых показателей вариабельности ритма сердца на дисплее в реальном времени, что обеспечивает оперативное слежение за динамикой изменения состояния. Таким образом, в результате математического

анализа ритма сердца методом вариационной пульсометрии

вычисляются статистические оценки распределения КИ, несу-

щие информацию о вариабельности сердечного ритма. Важную роль в приспособлении организма к изменяющимся условиям северной среды играют показатели степени активности регуляции в вегетативной нервной системе (ВНС).

Анализ активности вегетативной регуляции важнейших систем организма позволяет выявить сдвиги, характерные для диагностики целого ряда заболеваний, а также проследить за динамикой реакции ВНС в ответ на действие неблагоприятных факторов. Активность ВНС может быть соотнесена с мерой адаптационных реакций организма, что дает возможность контроля, например, выраженности стресса на всех его стадиях: тревоги, резистентности, истощения. Изменения показателей ритма сердца при стрессе наступают раньше, чем появляются выраженные гормональные и биохимические сдвиги, т.к. реакция нервной системы обычно опережает действие гуморальных факторов. Это позволяет, например, в анестезиологии (путем наблюдения за показателями активности ВНС) своевременно корректировать глубину анестезиологической защиты и предупреждать выраженные проявления стрессовой реакции.

131

На гистограмме распределения КИ можно выделить, по крайней мере, три ее основных типа, качественно и количественно характеризующих три основных состояния регуляторных

систем организма: нормотоническое, симпатикотоническое,

парасимпатотоническое, которые имеют определенные статистические характеристики. Для количественной оценки гистограмм распределения КИ производится расчет статистических параметров Мо, Амо, Х и диагностических показателей:

−индекса напряжения (по Р.М.Баевскому) (ИБ), характеризующего состояние адаптационных реакций организма в целом;

−индексов активности симпатического (СИМ) и парасимпа-

тического (ПАР) отделов ВНС, характеризующих баланс регуляции.

Использовались традиционные методы расчета этих показателей:

ИБ вычисляется по формуле ИБ= Амо / 2* Мо *∆Х, где Амр

–значение амплитуды моды гистограммы распределения КИ; Мо – значение моды (в секундах); ∆Х – вариационный размах (в секундах).

ИБ учитывает отношение между основными показателями ритма сердца и отражает степень централизации процессов регуляции. В норме, как правило, имеют место скоординированные изменения показателей ритма сердца. Так, например, для симпатикотонии характерно уменьшение значения моды (учащение пульса), обычно сопровождаемое увеличением Амо и уменьшением ∆Х. Последнее однозначно приводит к увеличению Амо и увеличению Мо и ∆Х, а ИБ уменьшается. При этом ИБ является наиболее часто используемым показателем, однако, недостатком его является нелинейность. Интервал изменения ИБ при парасимпатической активности колеблется от 0 до 100, а при симпатической от 200 до 1000 и более, т.е. количественная оценка изменений активности в разных диапазонах оказываетсятрудно сопоставимой.

Для наблюдения за балансом регуляции со стороны симпа-

тического и парасимпатического отделов ВНС используются индексы СИМ и ПАР, имеющие одинаковую размерность, которая в условных единицах ранжируется следующим образом:

1.Менее 15 ед. – слабая активность;

132

2.16–30 ед. – умеренная активность;

3.Более 30 ед. – высокая активность;

Наблюдая за динамикой взаимного изменения этих индексов, можно оценить реакцию отделов ВНС на воздействующие экофакторы и при развитии патологии. Индекс активности симпатического отдела ВНС вычисляется по формуле: СИМ=

4Амо/n 20%, где Амо – значение амплитуды моды гистограммы распределения КИ; n – 20% ед. – число поддиапазонов гисто-

граммы, содержащих количество КИ, превышающих уровень 20% от значения Амо.

У взрослого здорового человека в средней полосе РФ в состоянии физического и психического покоя СИМ не превышает 15 ед. Увеличение СИМ свидетельствует о преобладании симпатического звена в регуляции ритма сердца и росте напряженности состояния организма. Типы распределения длительностей КИ можно представить на конкретных примерах:

а) симпатотонический тип распределения КИ: АМо=50%,

∆Х=0,05с, Мо=0,59с, СИМ=67, ПАР=0, ИНБ=847;

б) нормотонический тип распределения КИ:

АМо=23%,∆Х=0,12с, Мо=0,74с, СИМ=13, ПАР=10, ИНБ=129;

в) парасимпатотонический тип распределения КИ:

АМо=13%, ∆Х=0,2с, Мо=0,109с, СИМ=3, ПАР=44, ИНБ=30.

Индекс активности парасимпатического отдела ВНС, ха-

рактеризует степень отклонения зарегистрированного распределения КИ от гаусовского закона распределения. Чем больше число отклонений от гаусовского распределения, характеризующегося плавным убыванием количества КИ влево и вправо (относительно моды распределения), тем сильнее активность вагусного влияния на регуляцию ритма сердца.

При симпатикотонии гистограмма имеет узкое основание (малая величина вариационного размаха ∆Х), большую высоту (рост АМо), возрастает величина СИМ, снижается ПАР. На гистограммах плавное снижение высоты элементов с обеих сторон от значения Мо, гистограмма состоит, часто, из 2–3-х элементов. Для парасимпатикотонии отдела характерно: широкое основание (большое значение ∆Х), большая высота (ростАМо), снижается величина СИМ, возрастает ПАР, отсутствие плавного сни-

133

жения высоты элементов гистограммы слева и справа от Мо, неравномерность, «зазубренность» огибающей гистограммы.

Этот метод и программы ЭВМ обеспечивают, с помощью оптического пальцевого датчика непрерывное определение и цифровую индикацию значения степени насыщения гемоглобина крови кислородом (SpO2) и значение частоты сердечных сокращений (ЧСС), а также обеспечивает отображение на экране монитора фотоплетизмограммы и тренда насыщения гемоглобина кислородом с возможностью распечатки результатов.

В качестве характерных примеров, получаемых при регист-

рации функциональных систем организма (ФСО) кардиореспи-

раторной системы (КРС), в частности, с помощью программного комплекса и ЭВМ приведем две результирующие обработки (получаются при использовании 2-х отдельных программ ЭВМ) данных от КРС для двух пациентов (рис. 15). На рис. 15: а) представлен характерный пример динамики изменения во времени СИМ, ПАР, ИБ, SPO2, РГ (ритмограмма) и их средние значения (слева вверху) для пациента 20 лет без существенных нарушений со стороны КРС, НМС и находящегося в симпатотоническом состоянии (очень редкий случай). На рис. 15: б) представлены данные этого же пациента, но по результатам обработки КИ в амплитудно – частотном диапозоне (скатерограмма, гистограмма, спектр КИ, компоненты спектра). Правый нижний угол представляет соотношение между суммарной амплитудой очень низких частот (VLF – 3 956 мс2), данными низких частот (LF – 10 174 мс2) и данными высоких частот (HF – 10 430 мс2).

Легко видеть, что при симпатотонии без выраженной патологии (в том числе и гинекологических) характерно высокие показатели LF и HF и почти единичное соотношение (0,98) между LF/HF. Показатель VLF здесь сильно занижен (гормональная регуляция слабо выражена).

На рис. 15 представлены данные для пациента, у которого показатели ПАР завышены вместе с VLF, а СИМ, LF, HF сильно занижены. Это характерный пример для всех больных гинекологическими заболеваниями (хронического течения) и для многих больных с другими нозологическими формами.

134

Рис. 15. Сводная картина обработки данных КИ на ЭВМ (по двум спец. программам ЭВМ – а) и б) для здорового симпатотоника (ВВВ-20 лет) с преобладанием СИМ (14 ед.) и высокими значениями LF и HF (низкие показатели VLF).

Пояснения в тексте. Здесь а) – показатели КРС в динамике 5 мин измерений (обработка по 1-й программе);

135

Рис. 16. Сводная картина обработки данных КИ на ЭВМ (по двум спец. программам ЭВМ – а) и б)) для больного (ЕВМ-56 лет) с показателями СИМ–6 ед., ПАР–10 ед., LF–1152 мс2, HF–190 мс2,VLF – 3949 мс2. Пояснения в тексте. Здесь а) – показатели КРС в динамике 5 мин измерений (обработка по 1-й программе);

137

138

Рис. 16. (продолжение) б) – результаты спектрального анализа КИ (по 2-й программе).

4.3. Некоторые результаты клинического применения гирудотерапии в лечении гинекологических заболеваний

4.3.1. Объект и методы исследования

Из 306 женщин, страдавших эндометриозом матки, гипер-

пластическими процессами эндометрия и хроническим сальпин-

гоофоритом в стадии обострения – 178 обследовались и лечились в амбулаторных условиях женской консультации при ЦРБ г. Сургута Тюменской области, 128 – проходили обследование и лечение в гинекологическом отделении МГБ №1 г. Сургута.

Все пациентки были разделены на 2 группы: в первую (основную) группу вошли женщины, которым проводилась гирудотерапия после безуспешного лечения другими методами. Вторую группу (группу сравнения) составили больные, получавшие общепринятую комплексную терапию (антибактериальную, противовоспалительную, иммуностимулирующую, десенсибилизирующую, болеутоляющую, гормональную, физиотерапевтическую).

В основную группу наблюдений вошли 242 женщины. Из них 84 (34,3%) страдали эндометриозом матки (I степени 64, II–III степени – 20 пациенток). У 73 (30,7%) женщин наблюда-

лись гиперпластические изменения эндометрия, у 85 (35%) был хронический сальпингоофорит в стадии обострения по инфек-

ционно-токсическому типу.

В контрольную группу (группу сравнения) вошли 64 женшины, из них у 14 – эндометриоз матки, у 26 был гиперпласти-

ческий процесс эндометрия, у 24 – хронический сальпингоофо-

рит в стадии обострения по инфекционно-токсическому типу. Распределение пациенток по возрасту и нозологическим

формам заболеваний приведено в табл. 27.

Как следует из приведенных данных, возраст больных эн-

дометриозом и воспалительными заболеваниями был молодой,

преимущественно от 21 до 25 лет.

При гиперпластических процессах эндометрия наблюдались преимущественно женщины в возрасте 40 и более лет. Длительность заболевания у большинства была 3 года и более, у 5 – она достигла 10 лет (табл. 28).

139