6 курс / Скорая помощь / Скорая помощь ФТ

ЛЕЧЕНИЕ

Принципы: коррекция ХСН, лечение и профилактика аритмий и тромбэмболий.

1.Ограничение физических нагрузок, уменьшение потребления поваренной соли (особенно при наличии отечного синдрома);

2.Ингибиторы АПФ :(предупреждение некроза кардиомиоцитов и развитие кардиофиброза, обратное развитие гипертрофии миокарда, уменьшение постнагрузки (внутримиокардиальное напряжение), уменьшение митральной регургитации, угнетение чрезмерной активации РААС,CAC).

Начальные дозы: эналаприл 2,5 мг × 2 раза, рамиприл 2,5 мг х 2 раза, периндоприл 2 мг х 1 раз в день.

Противопоказания: выраженная ХПН, выраженная гипотензия.

1.Бета-адреноблокаторы: (уменьшение гиперреактивности РААС, САС; уменьшение ишемии миокарда и повреждения кардиомиоцитов, антиаритмическое действие)

Начальные дозы: метопролол 12,5 мг х 2 раза, атенолол 12,5 мг × 2 раза, карведилол 3,125 мг × 2 раза.

Противопоказания: выраженная бронхиальная обструкция.

1. Диуретики: тиазидные, тиазидоподобные, петлевые (при выраженном отечном синдроме сочетание с антагонистами альдостерона - альдактон, верошприрон).

2. Нитраты (депонирование крови в венах и уменьшение преднагрузки)

Динитраты: нитросорбид, сустак, нитронг (мало эффективны)

Мононитраты: оликард 20 × 2 раза, мономак, моносан, моночинкве 20 мг х 2 раза

1. Сердечные гликозиды: дигоксин 0,25 мг по схеме при мерцательной аритмии.

2.Антиагреганты: ацетилсалициловая кислота 100-300 мг х 2 раза в день.

3.Непрямые антикоагулянты: (при внутриполостном тромбозе) варфарин (под контролем МНО 2,0- 3,0 ед.)

4.Трансплантация сердца.

5.ЭКС

31.Нарушения ритма и проводимости сердца. Определение. Классификация нарушений ритма и проводимости. Электрокардиограмма при различных нарушениях ритма и проводимости.

Лечение. Неотложная помощь.0

Нарушения сердечного ритма и проводимости – изменения нормальной очерёдности сокращений сердца вследствие расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.

Классификация

І. Нарушения образования импульса

•Нарушения автоматизма синусового узла: синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, синдром слабости синусового узла (СССУ).

•Эктопические ритмы, обусловленные повышенным автоматизмом: медленные (замещающие)

выскальзывающие комплексы и ритмы, ускоренные эктопические ритмы, миграция водителя ритма по предсердиям.

•Эктопические ритмы, обусловленные механизмом повторного входа: экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, трепетание и фибрилляция желудочков.

ІІ. Нарушения проводимости:

•Синоатриальные блокады, внутрипредсердная блокада, предсердно-желудочковые блокады (I,II, IlI степени), внутрижелудочковые блокады (одно, - двух, - трехпучковые), асистолия желудочков, синдромы преждевременного возбуждения желудочков (WPW, CLC).

III.Комбинированные нарушения ритма:

•Парасистолия, эктопические ритмы с блокадой выхода.

ЛЕЧЕНИЕ аритмий след вопрос!

32.Антиаритмическая терапия. Классификация антиаритмических препаратов. Механизмы деиствия, показания и противопоказания при назначении.

В случаях неэффективности монотерапии можно переходить к комбинации антиаритмических препаратов

ФП возникает в результате формирования множества очагов micro-reentry в миокарде предсердии.

-Наличие нерегулярных предсердных волн с частотой 350-650 в мин (f-волны)

-Наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов с различным расстояние R-R

-Отсутствие зубца Р перед желудочковыми комплексами

Причины:

Этиопатогенез

1.Кардиальные причины: гипертрофия и нарушение диастолическои функции миокарда ЛЖ при АГ, ИБС, кардиомиопатиях,пороки сердца с перегрузкои предсердии(митральныи стеноз, недостаточность МК, дефект МПП, аортальныи стеноз), легочное сердце, синдром слабости синусового узла, перикардит,миокардит

2.Экстракардиальные причины: тиреотоксикоз, феохромацитома, гипокалиемия, болезни накопления – амилоидоз, гемохроматоз,, интоксикация сердечными гликозидами,пневмония,травма груди

3.Идиопатическая ФП – у лиц моложе 60 лет, без сердечно-легочных заболевании (5- 11% всех случаев ФП, 20-45% случаев ФП в молодом возрасте)

Наиболее частые: митральныи стеноз, тиреотоксикоз, кардиосклероз (постинфакртныи, атеросклеротическии, миокардитическии)

Классификация (а где???)

Клиника

-Ощущение сердцебиении и перебоев в работе сердца.

-Тяжесть или боли в прекардиальнои области, часто ангинозного характера.

-Слабость, головокружение,обмороки

-Возможно появление и нарастание признаков СН: одышка, отеки -Возможны тромбоэмболические осложнения.0

-Иногда может протекать бессимптомно

-Объективные признаки: пульс неритмичныи, наполнение пульсовых волн разное, дефицит пульса (разница между ЧСС при аускультации и частотои пульса, отражающая гемодинамическую неэффективность ФП), неустоичивость артериального давления.

-При аускультации сердца: аритмичные тоны, изменение громкости 1 тона.

ОАК.ОАМ. Биохимическии анализ крови (липидныи спектр, калии, натрии, кальции, глюкоза,ЩФ,АСТ,АЛТ,билирубин,креатинин) Коагулограмма.Гормоны ЩЖ (ТТГ, Т3, Т4)