Cредняя степень эндотоксикоза Развивается у больных с тяжелым и среднетяжелым течением оп, среднетяжелым течением острых абсцессов легких.

Показатель	Величина
Лейкоциты крови	Лейкоцитоз (12-14,5 х109 /л) с выраженным сдвигом влево до палочкоядерных форм, появление токсической зернистости нейтрофилов.
ИЯС	0,3-0,5
ЛИИ	3,0-5,5
“Парамецийное время”	10-15 мин
Серомукоид	0,2-0,3 усл.ед.
Фибриноген	8,5-10 г/л
Креатинин	150-190 мкмоль/л
Мочевина	9-12 ммоль/л
МСМ	0,45-0,7 усл.ед.
БАЭЭ-ЭА	0,55-0,7 МЕ/мл
Катепсин Д	700-1300 усл.ед.
Альфа-1-АТ	55-60 ИЕ/мл
Альфа-2-МГ	6-7 ИЕ/мл
Общий белок	50-65 г/л.

Тяжелая степень эндотоксикоза

Характерна для больных с тяжелым течением острых

Абсцессов легких. Сопровождается глубокой интоксикацией с нарушением функций сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Показатель	Величина
Лейкоциты крови	На фоне очень высокого лейкоцитоза (>14х109 /л) и сдвига влево до палочкоядерных форм (не менее 10-15%) определяется токсическая зернистость нейтрофилов и вакуолизация их цитоплазмы, пикноз ядер
ИЯС	>0,5
ЛИИ	>5,5
“Парамецийное время”	<10 мин
Серомукоид	>0,3 усл.ед.
Фибриноген	>10 г/л
Креатинин	>190 мкмоль/л
Мочевина	>12 ммоль/л
МСМ	>0,7 усл.ед
БАЭЭ-ЭА	>0,7 МЕ/мл
Катепсин Д	>1300 усл.ед
Альфа-1-АТ	30-39,9 ИЕ/мл
Альфа-2-МГ	>7 ИЕ/мл
Общий белок	<50 г/л

В заключении приводим пример использования предложенных нами лабораторно-диагностических критериев количественной оценки степеней тяжести эндотоксикоза.

Больная Ф., 39 лет (ист. бол. N 463) поступила в клинику 27.03.95 г. Жалобы на кашель с отделением гнойной мокроты до 40 мл в сутки, боли в грудной клетке, больше слева, одышку в покое, лихорадку до 40⁰ С, слабость, потливость, сухость во рту, головные боли, отсутствие аппетита, отеки на ногах. Заболела внезапно 28.02.95 г., когда после переохлаждения появились кашель, высокая температура до 39,0^о С, головная боль. Лечилась в районной сельской больнице без улучшения. При поступлении в клинику состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые поверхности бледны, цианотичны, акроцианоз. Число дыханий 28 в минуту. В легких, с обеих сторон, слева по всем полям - влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 98 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, край ее болезнен при пальпации.

Выраженные клинические симптомы интоксикации были подтверждены результатами лабораторных исследований: число лейкоцитов - 16 х10⁹ /л, ИЯС - 0,6, ЛИИ - 5,6, парамецийное время - 9 минут, МСМ - 0,710 усл.ед., серомукоид - 0,350 усл. ед., фибриноген - 12 г/л, мочевина - 13,6 ммоль/л, креатинин - 220 мкмоль/л, общий белок - 46,3 г/л, общая - протеолитическая активность - 0,76 ИЕ/мл, катепсин Д - 1375 усл.ед., активность альфа-1-АТ - 37,8 ИЕ/мл, альфа-2-МГ - 7,8 ИЕ/мл. При анализе кислотно-основного состояния крови установлен декомпенсированный смешанный алкалоз. В общем анализе мочи выявлена микрогематурия, лейкоцитоз. В посевах крови и мокроты определен золотистый стафилококк. При рентгенологическом исследовании выявлена левосторонняя тотальная абсцедирующая пневмония, осложненная эмпиемой плевры, правосторонняя нижнедолевая сливная пневмония. По электрокардиограмме выявлена ишемия субэпикарда боковой и задней стенок левого желудочка. Диагноз: тотальная стафилококковая деструктивная пневмония слева. Эмпиема плевры слева. Нижнедолевая стафилококковая деструктивная пневмония справа. Сепсис. Септикопиемия. Эндотоксикоз тяжелой степени. Токсический миокардит, гепатит, нефрит. Дыхательная недостаточность 2-3 степени.

Больной начата интенсивная внутривенная детоксикация и антибиотикотерапия, дренаж гнойного содержимого левой плевральной полости. Эффекта от проводимого лечения не было, состояние больной ухудшалось. Появилась олигоурия (400 мл мочи в сутки при медикаментозной стимуляции выделения мочи), увеличились отеки конечностей. Ввиду нарастания почечной недостаточности больной отменена внутривенная детоксикация, 3.04.95 г. призведена операция дренирования грудного лимфатического протока. В лимфе содержание МСМ - 0,820 усл. ед., серомукоида - 0,370 усл. ед.+ За первые сутки выделилось 800 мл лимфы, произведена лимфосорбция с применением сорбента СКН-4М и внуривенная реинфузия очищенной лимфы. Эфферентная терапия проводилась на протяжении 7 суток.

По окончании курса наружного дренажа лимфы и лимфосорбции состояние больной улучшилось, уменьшилась интенсивность всех клинических симптомов эндотоксикоза. Наблюдалась положительная динамика лабораторных показателей: число лейкоцитов - 12,4 х10⁹ /л, ИЯС - 0,4, ЛИИ - 3,8, парамецийное время - 14 минут. Величины МСМ в лимфе снизились до 0,420 усл. ед., в сыворотке крови - до 0,530 усл. ед. Содержание серомукоида в лимфе уменьшилось до 0,230 усл. ед., в сыворотке крови - до 0,260 усл. ед. Мочевина - 9,8 ммоль/л, креатинин - 164 мкмоль/л, общий белок - 52 г/л, фибриноген - 9,2 г/л, общая протеолитическая активность сыворотки крови - 0,48 МЕ/мл, катепсин Д - 748 усл. ед., активность альфа-1-АТ - 57 ИЕ/мл, альфа-2- МГ - 6,3 ИЕ/мл. В моче исчезли эритроциты, восстановилась нормальная выделительная функция почек. Анализ кислотно-основного состояния крови показал наличие компенсированного метаболического и респираторного алкалоза. Улучшилась функция миокарда, уменьшились размеры печени, она пальпировалась по краю реберной дуги, менее болезненна. С учетом данных клинико-лабораторного обследования состояние больной было оценено как среднетяжелое и было рекомендовано продолжить лечение с использованием традиционных методов.