Показатели, отражающие состояние печени
Выше мы показали, что инфекционный воспалительный процесс в легких при среднетяжелом и тяжелом течении ОП отражается на состоянии печени, что проявляется нарушением ее белоксинтетической и экскреторной функций и умеренным цитолитическим синдромом. Исходя из этого, можно было предполагать, что у больных с острыми абсцессами легких изменения со стороны печени должны быть выражены сильнее (Яковлев М.Ю., 1993). Результаты исследования состояния печени у больных с абсцессами легких представлены на рисунке 12.
Если при ОП содержание общего белка в сыворотке крови уменьшается только в группах больных со среднетяжелым и тяжелым течением болезни (рис.7), то в случае абсцессов легких белоксинтетическая функция печени угнетается сильнее, и общий белок сыворотки крови достоверно уменьшается во всех группах больных и в большей степени - при легком течении до 58,4 2,60 г/л , при среднетяжелом до 53,6 0,90 г/л и при тяжелом до 48,4 0,70 г/л по отношению к 75,1 0,86 г/л в контроле. По окончании курса лечения содержание общего белка у больных абсцессами легких хотя и возрастает, но не достигает величин, характерных для здоровых людей из контрольной группы.
Рисунок 12
Биохимические показатели, отражающие состояние печени у больных острыми абсцессами легких в % к здоровым людям
Цитолитический синдром со стороны печени у больных острыми абсцессами легких также выражен сильнее при сравнении с больными ОП, как это следует из результатов измерения активности аминотрансфераз и ГГТП. Активность этих маркерных ферментов гепатоцитов в крови больных абсцессами легких, в отличие от больных с ОП, возрастает на 65-75% даже в группе больных с легким течением. А в группах со среднетяжелым и тяжелым течением в 2,1-2,7 раза и 2,6-4,2 раза, соответственно (рис.12), что значительно больше, нежели у больных ОП (рис.7). Еще одна особенность изменений активности этих ферментов заключается в том, что при абсцессах легких активность АСАТ и АЛАТ возрастает сильнее чем ГГТП, а для ОП характерна обратная закономерность. Ко времени клинического выздоровления и выписки из стационара активность ГГТП остается повышенной во всех группах больных, а аминотрансфераз в группах со среднетяжелым и тяжелым течением болезни.
Активность ЩФ, отражающая экскреторную функцию печени, увеличена во всех группах больных абсцессами легких: в 1,9 раза в группе с легким течением, в 2,1 раза со среднетяжелым и в 2,6 раза с тяжелым течением. После лечения активность ЩФ у всех обследуемых остается повышенной на 10-32% по отношению к здоровым людям.
Таким образом, структурно-функциональные свойства печени у больных с острыми абсцессами легких, в самом деле, нарушаются сильнее, чем у больных ОП.
Состояние протеазно-ингибиторной системы
Выраженное накопление МСМ в крови больных абсцессами легких (рис.11), свидетельствующее об активации протеолиза, указывает на дисбаланс протеазно-ингибиторной системы. Результаты исследования этой системы представлены на рисунке 13.
Рисунок 13
Изменения показателей протеазно-ингибиторной системы (%)
у больных острыми абсцессами легких по отношению к контролю
Общая протеолитическая активность сыворотки крови больных абсцессами легких достоверно возрастает в 1,6 раза даже при легком течении заболевания. В 2 раза при среднетяжелом и в 2,5 раза при тяжелом, составляя в последней группе 0,76 0,010 МЕ/мл по отношению к 0,30 0,010 МЕ/мл у здоровых людей, входивших в контрольную группу. Напомним, что у больных с тяжелым течением ХНБ общая протеолитическая активность сыворотки крови повышается только в 1,3 раза (рис.3), а у больных с тяжелым течением ОП - в 2,1 раза (рис.8). После проведенного лечения Изменения активности альфа-1-АТ в крови больных абсцессами легких схожи с изменениями у больных ОП, но выражены сильнее. Активность альфа-1-АТ возрастает при легком и среднетяжелом течении абсцессов легких по отношению к контрольной группе на 87% и 100%, соответственно рис.13), а в случае ОП только на 53% и 65% (рис.8). При тяжелом течении абсцессов легких активность альфа-1-АТ повышается значительно меньше - только на 23% , а при тяжелом течении ОП - на 10%. В случае ХНБ умеренное увеличение активности альфа-1-АТ было выявлено во всех группах больных (рис.3). На момент выписки из стационара активность альфа-1-АТ при легком и среднетяжелом течении абсцесса легких снижается, не достигая значений контрольной группы, а в группе с тяжелым течением, напротив, дополнительно возрастает.
В отличие от ХНБ и ОП, при абсцессах легких, вне зависимости от степени тяжести течения, в крови больных выявляется повышенная на 40-50% активность альфа-2-МГ (рис.13). У больных ХНБ и ОП активность альфа-2-МГ в сыворотке крови возрастает только при среднетяжелом и тяжелом течении на 10-20%. В результате проведенного лечения активность альфа-2-МГ снижается во всех группах больных, но остается повышенной по отношению к контролю.
Состояние ПОЛ и АОС у больных с острыми абсцессами легких
Содержание всех определяемых нами продуктов ПОЛ в крови больных с абсцессами легких при поступлении в клинику достоверно увеличено по отношению к группе здоровых людей. Степень увеличения пропорциональна тяжести течения болезни (рис. 14).
Рисунок 14
Содержание продуктов ПОЛ и окисляемость сыворотки в крови
у больных острыми абсцессами легких в % по отношению к контролю
В частности, у больных с легким течением содержание диеновых конъюгатов, гидроперекисей липидов и МДА увеличено в 1,4 -1,5 раза. У больных со средней степенью тяжести в 1,5-2,2 раза и у больных с тяжелым течением в 1,6-2,4 раза. В результате проведенного лечения содержание продуктов ПОЛ достоверно снижается у всех обследованных больных, но при тяжелом течении остается все же увеличенным по отношению к здоровым людям.
Также пропорционально тяжести течения болезни возрастает окисляемость сыворотки крови: аскорбат-зависимая увеличивается в группах с легким, среднетяжелым и тяжелым течением острых абсцессов легких на 21, 34 и 45%, а НАДФН-зависимая на 33,69 и 79%, соответственно (рис.14). После курса лечения окисляемость сыворотки крови в присутствии как аскорбата, так и НАДФН достоверно уменьшается только в группах больных с легкой и средней степенью тяжести течения. В группе же больных с тяжелым течением проведенное лечение приводит к достоверному уменьшению только НАДФН-зависимой окисляемости сыворотки крови, но она все равно остается увеличенной по отношению к здоровым людям.
При исследовании компонентов АОС в крови больных с абсцессами легких установлено возрастание активности каталазы и Гл-6-Ф ДГ (рис.15).
Рисунок 15
Изменение активности каталазы, Гл-6-Ф-ДГ и АОА сыворотки в крови у больных острыми абсцессами легких в % по отношению к контролю
Активность каталазы возрастает на 26% у больных с легким течением заболевания, на 20% у лиц со среднетяжелым течением и не изменяется у пациентов с тяжелым теченем. В случае Гл-6-Ф ДГ возрастание активности отмечено во всех группах обследованных больных. Проведенное лечение приводит к достоверному снижению активности обоих ферментов только в группе больных со среднетяжелым течением болезни.
Как и у больных ХНБ или ОП, при острых абсцессах легких происходят разнонаправленные изменения АОА сыворотки крови - она уменьшается при неферментативном и возрастает при ферментативном ПОЛ. После лечения отмеченные изменения в АОА сыворотки крови исчезают в группах с легким и среднетяжелым течением и сохраняются у больных с тяжелым течением процесса.