5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / ХРОНИЧЕСКИЕ_БРОНХООБСТРУКТИВНЫЕ_ЗАБОЛЕВАНИЯ

УДК 616.24+616.1

ББК 54/10+54.12

Авторы: А.В. Туев, В.Ю. Мишланов

Рецензенты:

Профессор кафедры госпитальной терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета, заслуженный деятель науки Российской Федерации, профессор Г.Б. Федосеев;

заведующий кафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии Московского государственного медико-стоматологического университета,

Заслуженный деятель науки РФ, профессор А.Л. Верткин.

Рекомендовано ЦКМС и Ученым советом Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.

Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

2

1.1.Современное представление о бронхиальной астме (определение,

эпидемиологические данные, факторы риска, диагностика и лечение). 23

1.5.Атеросклероз и артериальная гипертония у больных бронхиальной астмой (распространенность, ассоциация с факторами риска сердечно-

4

4.4.Факторы риска атерогенеза и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (возраст, курение, инфекционные факторы, липидный спектр крови, липидвысвобождающая способность лейкоцитов, лекарственная

5.1. Особенности лечения атеросклероза у больных бронхиальной астмой 161

5

6

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ – артериальная гипертония;

АД – артериальное давление;

БА – бронхиальная астма;

ГБ – гипертоническая болезнь;

ГК – глюкокортикоиды;

ЖЕЛ – жизненная емкость легких;

ИБС – ишемическая болезнь сердца;

ИГК – ингаляционные глюкокортикоидные препараты;

ИЛ – интерлейкин;

ИНФ – интерферон;

ЛВСЛ – липидвысвобождающая способность лейкоцитов;

ЛС – легочное сердце;

ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду;

ПСВ – пиковая скорость выдоха;

СРБ – С-реактивный белок;

ФАЛ – фагоцитарная активность лейкоцитов;

ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких;

Фн – концентрация фибриногена в крови;

ФНО – фактор некроза опухоли;

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких;

ХС – общий холестерин;

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы;

ЧСС – частота сердечных сокращений;

Эхо-КГ – эхокардиографическое исследование;

Ig – иммуноглобулин(ы)

РаСО2 – парциальное давление СО2 в крови;

РаО2 – парциальное давление О2 в крови;

SaО2 – сатурация О2 в ткани.

7

ВВЕДЕНИЕ СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ И РОЛЬ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

В последние десятилетия значительные успехи были достигнуты в изучении хронических обструктивных заболеваний органов дыхания.

Понятными стали принципы дифференциальной диагностики, внедрены стандарты ведения больных бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Высокой эффективностью отличаются усовершенствованные и широко применяемые программы лечения БА. К сожалению, лечение других бронхо-обструктивных заболеваний остается нерешенной медицинской проблемой. В целом,

распространенность БА, ХОБЛ и хронических гнойно-обструктивных заболеваний составляет около 10 % населения России и 5-15 % среди взрослого населения индустриально развитых стран [195]. Временная и стойкая утрата трудоспособности, затраты на лечение, потеря квалифицированных кадров на производстве, ухудшение качества жизни и сокращение ее продолжительности – вот далеко не полный перечень социального бремени обсуждаемой темы. Между тем, не все пациенты страдают только проявлениями дыхательной недостаточности.

Воспалительная реакция, имеющая системный характер, и опосредованная участием биологически активных веществ, циркулирующих в крови,

присутствующих в других биологических жидкостях и тканях, наряду с гемодинамическими и инфекционными факторами поражает сердечно-

сосудистую систему и, во многих случаях, является причиной формирования сердечной недостаточности, артериальной гипертонии (АГ), тромбозов артериального русла и последствий указанных патологических состояний

[195]. Проблему хронических пульмонологических заболеваний в большинстве случаев нельзя решить только пульмонологическими методами.

8

Важную роль в лечении этих больных играют врач общей практики

(терапевт) и кардиолог. С учетом значительного развития кардиохирургических методов лечения, существуют вопросы особенностей тактики ведения пульмонологических пациентов, подлежащих оперативной реваскуляризации в различных бассейнах артериального русла.

Освещение вопросов взаимного влияния заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы имеет актуальность и с точки зрения распространенности, других социальных проблем, обусловленных АГ [95, 140, 152, 167], ИБС [6, 48, 66, 74], ишемическим поражением нижних конечностей [1, 21, 30, 31, 90, 146, 242, 344], формированием сердечно-

сосудистой недостаточности [129], угрозой развития инфарктов миокарда

[28, 44, 150] и других неотложных состояний [29, 380].

Основу современных представлений о факторах риска поражения сердечно-сосудистой системы при заболеваниях органов дыхания составляет учение о различных вариантах воспалительного процесса. Участие тех или иных факторов воспаления изменяет реакцию сосудистого эндотелия,

тромбоцитов, рецепторов вазоактивных веществ, формирует стереотип сосудистой реактивности и функциональный статус сердечно-сосудистой системы в целом.

В последние годы значительно изменились представления об атеросклерозе, механизмах его развития, методах диагностики и лечения.

Термин атеросклероз имеет греческое происхождение от слов "атеро" –

кашица и "склероз" – сухой, твердый. Атеросклерозом называют морфологические изменения внутренней оболочки стенки артерий в виде мозаичных структур с чередованием жировых отложений и соединительной ткани, или с преобладанием тех или иных процессов, а также сопровождающиеся гипертрофией гладких мышечных волокон и отложением фибрина со стороны просвета сосуда [65, 69, 363].

Развитие воспалительной теории и иммунологических методов диагностики позволило получить новые данные, которые не только

9