Антитела класса IgG после лечения
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
-5 |
0 |
5 |
10 |
15 |
20 |
25 |
30 |
35 |
Антитела класса IgE после лечения
Рисунок 11 – Корреляция антител классов IgE и IgG к миксту клещей D. pteronyssinus и D. farinае после лечения в группе АС+БМЛ
Группа детей, получавших только базисное медикаментозное лечение
Клиническая характеристика группы
Группа включала 15 детей (5-14 лет) с атопической БА с сенсибилизацией к микроклещам домашней пыли (D. pteronyssinus и/или D. farinае), определенной посредством кожных тестов с аллергенами. Из них 12 мальчиков в возрасте 5 -14 лет и 3 девочки в возрасте 7-10 лет.
В группу входило 14 детей с персистирующей БА легкой степени и 1 ребенок с персистирующей БА средней степени тяжести. Сопутствующий АР имели 5 детей, у 2 детей был лямблиоз. У 2-х пациентов был хронический тонзиллит, искривление перегородки носа
– у 3-х. Патология сердечно-сосудистой системы встречалась у 1 ребенка.
Жалобами пациентов при поступлении были периодически возникающие одышка, свистящие хрипы в легких, кашель, чувство стеснения в груди в ночное и дневное время.
При клиническом осмотре общее состояние у детей было удовлетворительное, сознание ясное. Оценив психоэмоциональное развитие мы выявили у 53% лабильность настроения. Успеваемость в школе у детей, посещающих данное образовательное учреждение, была удовлетворительная.
Осмотр детей позволил выявить сухость кожи, при этом у 2-х детей мы наблюдали выраженную сухость в области локтевых и коленных сгибов. Так же у 4-х детей встречалась дисхромия кожного покрова (участки слабой и выраженной пигментации кожи). Также мы
176
отмечали бледность кожи и темные круги под глазами. Склеры были нормальной окраски, щитовидная железа при пальпации не увеличена. У 1-го ребенка 8 лет при пальпации лимфатических узлов была выявлена микрополиадения (подчелюстные, подмышечные, заднешейные лимфатические узлы), у остальных 14 детей пальпировались отдельные регионарные группы лимфатических узлов, при этом у них в анамнезе встречались отиты и ангины. Со стороны костно-мышечной системы патологий выявлено не было.
При оценке физического развития детей было отмечено, что у 14 из 15 детей масса тела соответствовала нижней границе возрастной нормы.
При обследовании дыхательной системы частота дыхания соответствовала возрастным нормам у большей части детей, у 4-х детей наблюдали тахипноэ на момент поступления. При перкуссии отмечалось укорочение перкуторного звука в межлопаточной области. Аускультативно выслушивалось жесткое дыхание, соотношение вдох/выдох было правильным.
Со стороны сердечно-сосудистной системы при перкуссии у 2 детей мы наблюдали умеренное расширение границ сердца влево. Частота сердечных сокращений, была согласно возрасту детей. У 1-го ребенка выслушивалась тахикардия. Патологических изменений артериального давления не было.
В ходе проведения обследования органов брюшной полости болезненности при поверхностной и глубокой пальпации у детей не отмечалось. Пальпаторно нижний край печени был доступен для осмотра у детей 5-7 лет, он был мягкий и эластичный, выступал на 0,5 см от края реберной дуги. Размеры печени по Курлову (у детей старше 5 лет) были в пределах возрастных норм. У 1-го ребенка пальпировалась селезенка. Стул был в норме.
При осмотре мочевыделительной системы патологии не выявлено у всех детей.
Половое развитие детей соответствовало их возрасту.
У 5 детей (33,3%) была установлена сенсибилизация к библиотечной и домашней пыли. При сборе анамнеза родители пациентов указали на бытовую (n=2), пыльцевую (n=1) и пищевую (n=1) аллергии, проявляющиеся высыпаниями на коже, заложенностью носа, встречался случай отека Квинке. Лекарственная аллергия при опросе пациентов и их родителей была выявлена у 2 детей (сыпь на цефтриаксон).
Сбор анамнеза выявил отягощенную наследственность у 6 детей (40,0%): у 5 детей близкие родственники были с БА, у 1-го ребенка – с АР.
177
При поступлении в общем анализе крови определялся лейкоцитоз у 6 детей, нейтропения в сочетании с лимфоцитозом – у 6 детей, нейтропения – у 1-го, нейтрофиллез также был у 1 ребенка, эозинофилия (до 15%) – у 6 детей, 2 ребенка были с незначительным тромбоцитозом, повышенная СОЭ встречалась у 4-х детей.
Общий IgE был определен у 11 детей и составлял от 50 до 1500 МЕ/мл, при этом лишь у 1 ребенка этот показатель был в пределах нормы (0-100 МЕ/мл) (таблица 22).
Таблица 22 – Уровень общего IgE (n=11)
Уровень общего IgE, |
Количество детей (%) |
МЕ/мл |
|
≤ 100 |
1 (9,1%) |
101-500 |
7 (63,6%) |
501-1000 |
2 (18,2%) |
> 1000 |
1 (9,1%) |
Мазок из носа на эозинофилы показал увеличение содержания эозинофилов (>10% эозинофилов от общего количества клеток) у 2 детей (до 12-13%).
Патологические изменения на ЭКГ были обнаружены у 12 детей (встречались умеренная тахикардия, миграция водителя ритма, неполная блокада правой ножки пучка Гисса).
При проведении спирографии у детей старше 5 лет нарушенную вентиляцию легких по обструктивному типу выявили у 6 пациентов, смешанный тип нарушения был у 1-го ребенка. Всем детям проводился мониторинг пикфлоуметрии.
В ходе проведения УЗИ органов брюшной полости выявили увеличение печени и селезенки у 1 ребенка. При УЗИ сердца обнаружили патологические изменения у 1 пациента (митральная регургитация 1степени, дополнительная хорда левого желудочка).
Как и в предыдущей группе, дети пребывали в стационаре на фоне продолжающейся базисной терапии, назначенной ранее. Лечение пациентов в стационаре включало проведение базисного медикаментозного лечения БА: ингаляционные ГКС/ ГКС с β2- агонистом длительного действия (фликсотид, пульмикорт, будекорт, серетид) и/или антилейкотриеновый препарат (синглон). Средняя длительность лечения в стационаре 7,7±2,5 дней.
Результаты исследования
Исследуемые иммунологические показатели в контрольной группе приведены ниже (таблица 23).
178
Таблица 23 – Уровни специфических антител к миксту клещей D. pteronyssinus и D. farinае и цитокинов до и после лечения в группе БМЛ
(n=15)
Показатели |
до лечения |
после лечения |
р1 |
р2 |
IgE-антитела, |
19,827±4,646 |
20,521±5,475 |
0,609 |
|
МЕ/мл |
17,254-22,4 |
17,489-23,553 |
|
|
|
|
|
|
|
IgG-антитела, |
3,352±1,029 |
4,745±1,436 |
0,0007 |
|
Е/мл |
2,782-3,922 |
3,95-5,541 |
|
|
|
|
|
|
|
ИЛ-10, пг/мл |
0 |
0 |
|
0,237 |
|
[0;0,202] |
[0;0,341] |
|
|
ТФР-β1, нг/мл |
25,657 |
19,445 |
|
0,002 |
|
[22,132;26,881] |
[18,105;22,211] |
|
|
Примечание: р1- t-критерий Стьюдента для зависимых выборок; р2- критерий Вилкоксона.
Уровень IgE-антител статистически значимо не изменился (р=0,609). Его количественный показатель снизился у 4 пациентов (26,7%), тенденция к повышению наблюдалась у 10 детей (66,7%) и практически не изменился (± 0,5 МЕ/мл) у 1 (6,6%) ребенка.
Наблюдались статистически значимо более высокие уровни антител класса IgG к миксту клещей D. pteronyssinus и D. farinае после медикаментозного лечения (р=0,0007). Также отмечался статистически значимо более низкий уровень ТФР-β1 после лечения в этой же группе
(р=0,002).
Как и в предыдущих группах исследования малая вариабельность изменений показателя ИЛ-10 в контрольной группе детей и, как следствие, отсутствие статистически значимой разницы его уровня до и после курса базисной фармакотерапии вероятно имеет связь с предшествующей стабилизацией иммунологических процессов, участвующих в аллергическом воспалении.
179