Для профилактики и уменьшения побочных явлений и осложнений при проведении ГК-терапии необходимо соблюдать следующие мероприятия:

1.Назначать по строгим показаниям, а при длительном лечении

–максимально снижать поддерживающие дозы на фоне бронхолитиков и интала (у детей в зависимости от возраста 2,5-5-7,5 мг/сутки).

2.Применять средства, усиливающие эндогенную продукцию ГК (этимизол, витамин С и др., физиотерапевтические процедуры на область надпочечников и др.).

При необходимости использовать введение иммунодепрессантов.

Проводить индивидуальный правильный подбор схемы введения препаратов (пероральный или ингаляционный, прерывистый или интермиттирующий с учетом ритма функции надпочечников). Защищать слизистую желудка (прием препаратов после еды, по показаниям назначают альмагель).

Назначать диету, богатую кальцием, калием с ограничением жидкости, хлористого натрия. Использовать средства, корригирующие обмен (анаболические стероиды, гормоны щитовидной железы, препараты кальция и витамин Д).

Для лиц, длительно применяющих ГК, должны быть составлены «стероидные карты» с указанием начала и конца применения препарата, схемы и ритма лечения, дозы, типа препарата, с обязательными регулярными обследованиями (взвешивание, измерение АД, общие анализы крови и мочи, электролиты, сахар крови; по показаниям – анализ желудочного сока, коагулограмма, рентгенологическое исследование органов и костей, содержание 17-ОКС в суточной моче). При появлении осложнений в кортикостероидной терапии необходимо максимально снижать дозы ГК вплоть до полной отмены и замены их иммунодепрессантами, бронхолитиками, используя дезинтоксикацию с включением экстракорпоральных методов (гемосорбция, плазмаферез и др.) [68, 101, 227, 228].

Антилейкотриеновые препараты

Антилейкотриеновые препараты (АЛТП) (монтелукаст, зафирлукаст, синглон, сингуляр) эффективны в улучшении симптомов БА и функции легких, а также в предупреждении обострений у детей. Имеются данные, что эффективность АЛТП не ниже таковой ИКС. Действие препарата связывают с блокадой лейкотриеновых рецепторов в дыхательных путях и уменьшением действиялейкотриенов, которые играют важную роль в процессах регуляции реактивности бронхов, развитии спазма и отека, секреции слизи. В рекомендациях PRACTALL

120

АЛТП предлагаются как альтернативная первая линия терапии и как первый шаг в лечении БА. В контексте следующей ступени терапии они также эффективны при добавлении к ИКС. Кроме того, применение АЛТП предпочтительно в лечении БА при сопутствующем аллергическом рините. Есть данные об очень высоком эффекте АЛТП у больных астмой физического напряжения [195, 196, 228].

Отхаркивающие средства

Одним из эффективных муколитических средств является 1-3% раствор калия йодида, который назначают в зависимости от возраста по чайной, десертной или столовой ложке 5-6 раз в день, запивают водой. Используется в детской практике противоастматическая микстура (по прописи Траскова), в состав которой входят натрий, калий йодид, настой из набора лекарственных трав. Назначают по 1/2-1 чайной, десертной ложке на прием в теплом молоке после еды 2-3 раза в день. Курс лечения 4-5 недель.

Хорошо зарекомендовали себя бронхолитические и отхаркивающие микстуры следующего состава: 1) теофиллин – 1,6, мединал – 2,0, йодистый калий – 12,0, дистиллированная вода – 200; назначают по чайной, десертной, столовой ложке 3 раза в день; 2) эфедрин – 0,3, эуфиллин – 1,5, йодид калия – 3,0. настой корня алтея – 6,0, дистиллированная вода – до 200; принимать по чайной, десертной, столовой, ложке 3-4 раза в день. У некоторых больных возможно явление йодизма (насморк, слезотечение, появление сыпи, слюнотечение), требующие уменьшения дозы, перерыва в лечении или полной отмены препарата. Йод входит в состав солутана.

Натрий гидрокарбонат разжижает мокроту за счет ощелачивания, применяют для ингаляции его 3% раствор, входит в состав отхаркивающих микстур. Внутрь как отхаркивающее назначается и натрий бензоат в порошках и микстурах в дозе 0,03-0,1- 0,3 (в зависимости от возраста) 3-4 раза в день.

При наличии у ребенка большого количества густой, вязкой, плохо откашливаемой мокроты иногда используют протеолитические ферменты. Механизм их действия заключается в разрыве пептидных связей в молекуле белка, что способствует разжижению мокроты. Чаще эти препараты (трипсин, химотрипсин) применяются в виде ингаляций, 5-10 мг трипсина или химотрипсина разводят в 2-3 мл физиологического раствора и ингалируют, после чего надо промыть нос и рот водой. После ингаляции возможны раздражение слизистой, охриплость голоса, аллергические реакции, поэтому перед применением протеолитических ферментов рекомендуется назначать димедрол или супрастин [19, 81].

121

Более эффективны муколитические препараты, являющиеся производными цистеина. N-ацетилцистеин (мукосальвин, бронхолитин) разжижает секрет за счет расщепления дисульфидных связей мукополисахаридов, что уменьшает вязкость слизи. Применяют в виде ингаляций детям по 2 мл 20% раствора 2-3 раза в день, можно вводить внутримышечно, детям грудного возраста – 10-15 мг/кг 2 раза в день, старше 1 года – по 0,5-1 мл 10% раствора 2 раза в день. Препарат может усиливать бронхоспазм, поэтому целесообразно одновременно назначать бронхолитические препараты. Цистеин является основой и таких препаратов, как актиол (по 1/2-1 таблетке 3 раза в день) и ринатиол (по 1 чайной или десертной ложке 3-4 раза в день). Ринатиол более эффективен, обладает не только муколитическим, но и антиаллергическим (в состав входит пипольфен) и противовоспалительным действием.

Бромгексин деполимеризирует и разжижает мукополисахариды, оказывает муколитическое, секретолитическое и отхаркивающее действие, выпускается в таблетках по 0,008, детям в возрасте от 3 до 5

отхаркивающие и противокашлевые средства. Из них наибольшее употребление получил при БА либексин, который обладает местноанестезнрующей, спазмолитической активностью, не угнетает дыхательного центра. Выпускается в таблетках по 0,1, назначается детям по 1/4-1/2 таблетки 3-4 раза в день. Мукалтин содержит сухую смесь полисахаридов травы алтея, разжижает мокроту, выпускается в таблетках по 0,05, назначают детям по 1/2-1 таблетке 3-4 раза в день, курс 7-14 дней.

Лазолван (амброксол-гидрохлорид), в состав которого входит бром, усиливает образование секрета, стимулирует его транспорт и активирует функцию эпителия, назначают по 1/3-1/2-1 таблетке в зависимости от возраста ребенка 3 раза в день, в ингалятор по 2 мл 1-2 раза в день, в сиропе по 2-10 мл 3 раза в день [37, 42].

Отхаркивающим и муколитическим действием обладают растительные отвары и настои: мать-и-мачехи, душицы обыкновенной, девясила, тимьяна, травы чабреца, фиалки трехцветной, листа подорожника. Рекомендуются настои из сбора трав по А. И. Чистяковой: 1. Травы фиалки трехцветной, чабреца, мать-и-мачехи, корня солодки и девясила по 30 г, плодов аниса 10 г, плодов шиповника 100 г. 2. Корни девясила, солодки, травы подорожника, исландского мха по 10 г, плодов шиповника – 100 г. По чайной, десертной, столовой ложке сбора (в зависимости от возраста больного) заливают 300 мл кипятка, настаивают 30 минут и принимают по 50 мл 5 -6 раз в день.

122

Кроме того, используют официальные сборы грудные № 1 и № 2. Хороший эффект имеют отвары трав следующего состава: 1. Листья мать-и-мачехи, березовая почка, листья подорожника, листья крапивы по 10 г. 2. Трава багульника, листья подорожника, корень девясила по 20 г. Для приготовления отвара 1 ст. ложку смеси настаивают 2 часа в стакане холодной воды, потом несколько минут кипятят. Отвар применяют теплым 3 раза в день, детям до 5 лет назначают по 1/4 стакана, до 7 лет – по 1/2, 7-14 лет – по 1 стакану [25, 81, 228].

Психотропные препараты

Выделяют следующие группы этих средств: а) нейролептические средства: б) транквилизаторы; в) седативные; г) антидепрессанты; д) психостимуляторы. При БА у детей нашли применение лекарственные препараты различных групп. Аминазин является одним из основных представителей нейролептиков, характеризуется седативным, антипсихотическим, гипотермическим, противовоспалительным и противорвотным действием, расслабляет скелетную мускулатуру. Детям вводят при тяжелых приступах из расчета 0,1-0,2 мл/кг 2,5% раствора. При парентеральном введении возможно понижение АД. Препарат можно назначать внутрь в минимальных дозах по 0,005-0,01 в зависимости от возраста 3-4 раза в день. Иногда применяют дроперидол, который обладает α-адренолитическим, противошоковым, противорвотным, антипсихотическим, анальгезирующим, снотворным действием, вызывая мышечную релаксацию. Большие дозы могут понижать АД и угн етать дыхание. Назначают из расчета 0,05-0,1 мл/кг (разовая доза) 0,25% раствора в зависимости от тяжести – от 2 до 4 раз в сутки.

Среди транквилизаторов, которые в отличие от нейролептиков не оказывают выраженного антипсихотического действия, но характеризуются в разной степени успокаивающим и мышечнорасслабляющим эффектом, при БА применяют ряд препаратов. Элениум – назначают по 2,5-5 мг на прием. Седуксен (реланиум) – характеризуется наиболее выраженной из всех транквилизаторов успокаивающей миорелаксирующей активностью, применяют от 2 до 10 мг внутрь, внутримышечно и внутривенно в зависимости от возраста; выпускается в ампулах 0,5% раствор – 2 мл, в таблетках 0,005. Рудотель рекомендуют из расчета 1-2 мг/кг в день; мепротан (мепробамат) – назначают детям от 3 до 8 лет по 0,1-0,2 мг; 8-14 лет – по 0,2 мг 2-3 раза в день. Амизил среди транквилизаторов обладает значительной холинолитической активностью, оказывает умеренное противогистаминное и антисеротониновое действие,

123