5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Бронхиальная_астма_у_детей_маркеры_воспаления
.pdfГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
Е.Г.Фурман, И.П. Корюкина
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ: МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ И СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Монография
Пермь 2010
Авторы:
доктор медицинских наук Е.Г. Фурман, доктор медицинских наук, профессор И.П. Корюкина
УДК 616.248–053.2–07 ББК 57.33
Ф 95
Рецензенты:
–заведующая кафедрой детских болезней с курсом поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава», доктор медицинских наук, профессор М.К. Ермакова;
–заведующая кафедрой детских болезней лечебного и стоматологического факультетов ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава», доктор медицинских наук, профессор
М.Н. Репецкая
Фурман, Е.Г.
Ф 95 Бронхиальная астма у детей: маркеры воспаления и состояние функции внешнего дыхания: монография / Е.Г. Фурман, И.П. Корюкина; ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава. – Пермь: Пресстайм, 2010. – 183 с.
ISBN 978-5-98975-333-8
В монографии приведены современные данные о роли хронического воспаления респираторного тракта при бронхиальной астме детского возраста. Издание характеризует состояние функции внешнего дыхания при этом заболевании.
Представлены факторы, влияющие на контроль бронхиальной астмы у детей, освещены современные подходы по мониторированию бронхиальной астмы в детском возрасте, описаны методы оценки клинических проявлений, маркеров воспаления, функции внешнего дыхания.
Издание рассчитано на широкий круг читателей: педиатров, пульмонологов, врачей функциональной диагностики, аллергологов и иммунологов.
Издание монографии осуществлено при финансовой поддержке Министерства промышленности, инноваций и науки Пермского края
|
УДК 616.248–053.2–07 |
|
ББК 57.33 |
ISBN 978-5-98975-333-8 |
© Фурман Е.Г., |
|
Корюкина И.П., 2010 |
|
© ГОУ ВПО ПГМА им. ак. |
|
Е.А.Вагнера Росздрава, 2010 |
STATE EDUCATIONAL ESTABLISHMENT
OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION
«PERM STATE ACADEMY OF MEDICINE OF FEDERAL AGENCY OF PUBLIC HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT»
E.G. Furman, I.P. Koryukina
BRONCHIAL ASTHMA
IN CHILDREN: MARKERS OF INFLAMMATION AND LUNG FUNCTION ASSESSMENT
Monography
Perm 2010
E.G. Furman, I.P. Koryukina
УДК 616.248-053.2-07 ББК 57.33
Reviewers:
–Head of Department of Propedeutics of Children’s Diseases, of Izhevsk State Medical Academy, Doctor of Medical Sciences, Professor M.K. Ermakova;
–Head of Department of Children’s Diseases, of Perm State Medical Academy, Doctor of Medical Sciences, Professor M.N. Repetskaya
Furman, E.G.
Bronchial asthma in children: markers of inflammation and lung function assessment: monography / E.G. Furman, I.P. Koryukina; Perm State Medical Academy. – Perm, 2010. – 183 р.
ISBN 978-5-98975-333-8
The monograph is covered role of inflammation in pediatric asthma. The monograph deals with up-to-date methods of monitoring of bronchial asthma in children. The monograph presents the data on inflammatory markers and lung function assessment of bronchial asthma in children. The book is illustrated by schemes, figures and tables.
The edition is intended for pediatrists, pulmonologists, allergologists, immunologists and general practitioners.
The monograph is issued under support Perm region Ministry of the Industry, Innovation and Science
УДК 616.248-053.2-07 ББК 57.33
ISBN 978-5-98975-333-8 |
© Furman E.G., Koryukina I.P., 2010 |
|
© Perm State Medical Academy, 2010 |
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ................................................................................. |
4 |
ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................................. |
6 |
Глава I. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ФАКТОРЫ РИСКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ |
|
И ФЕНОТИПЫ БРОНХООБСТРУКЦИЙ У ДЕТЕЙ........................................................... |
9 |
Глава II. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РЕСПИРАТОРНЫХ АЛЛЕРГОЗОВ |
|
И ПРЕДИКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ И НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ |
|
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ............................................................................. |
28 |
Глава III. СОВРЕМЕННАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ |
|
ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА ................................ |
36 |
Глава IV. РОЛЬ ИММУНОАЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, |
|
МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ И БИОМАРКЕРОВ В ДИАГНОСТИКЕ |
|
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ............................................................................. |
76 |
Глава V. МОНИТОРИРОВАНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ........................... |
104 |
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................................................... |
143 |
3
СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АБ |
– антибактериальная терапия |
АБА |
– атопическая бронхиальная астма |
АД |
– атопический дерматит |
АСТ |
– астма-контроль-тест |
БА |
– бронхиальная астма |
БАЛ |
– бронхоальвеолярный лаваж |
БГР |
– бронхиальная гиперреактивность |
БЛД |
– бронхолегочная дисплазия |
БОС |
– бронхообструктивный синдром |
БФН |
– бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой |
ВФЛ |
– вентиляционная функция легких |
ГРДП |
– гиперреактивность дыхательных путей |
Гц |
– герцы |
ДП |
– дыхательные пути |
ЗСД |
– звуковой сигнал дыхания |
ИГКС |
– ингаляционные кортикостероиды |
ИЛ |
– интерлейкин |
ИМ |
– индуцированная мокрота |
ИФА |
– иммуноферментный анализ |
КВВ |
– конденсат выдыхаемого воздуха |
Кэ |
– коэффициент эозинофилии |
МОС50 |
– максимальная объемная скорость потока кривой |
|
в точке, соответствует 50% ФЖЕЛ |
НБ |
– небулайзер |
Нт |
– нейтрофилы |
НЭ |
– назальная эозинофилия |
ОФВ1 |
– объем форсированного выдоха за 1 секунду |
ПСВ |
– пиковая скорость выдоха |
ПЭО |
– повторные эпизоды обструкции |
4
СДП |
– сопротивление дыхательных путей |
СРМ |
– сила респираторной мускулатуры |
ТК |
– тучные клетки |
ФВД |
– функция внешнего дыхания |
ФЖЕЛ |
– форсированная жизненная емкость легких |
ХОБЛ |
– хроническая обструктивная болезнь легких |
ЦИК |
– циркулирующие иммунные комплексы |
Эоз |
– эозинофилы |
CD |
– кластеры дифференцировки, поверхностные антигены |
|
лейкоцитов |
ECP |
– эозинофильный катионный протеин |
F0 |
– нулевая форманта |
Ig |
– иммуноглобулин |
NOexh |
– окись азота в выдыхаемом воздухе |
Rint |
– сопротивление дыхательных путей, измеренное путем |
|
прерывания потока |
RintE |
– сопротивление дыхательных путей, измеренное на вы- |
|
дохе |
Se |
– чувствительность |
Sp |
– специфичность |
Th |
– Т-лимфоциты-хелперы |
W |
– шумовая волна |
5
ВВЕДЕНИЕ
Бронхиальная астма (БА) является одним из распространенных хронических заболеваний детского возраста. Результаты отечественных исследований указывают, с одной стороны, на рост распространенности ее среди детей, с другой – на несоответствие этого показателя данным официальной медицинской статистики. Иссле- дователей-педиатров во всем мире беспокоит не только рост, но и «омоложение» бронхиальной астмы. Считается, что более половины случаев персистирующей БА начинается у детей в возрасте до 3 лет, когда особенно важны раннее выявление и дифференциальная диагностика.
В настоящее время внимание исследователей в области педиатрии, аллергологии и иммунологии сосредоточено на поиске клинических, лабораторных и функциональных предикторов развития БА.
К факторам, осложняющим раннюю диагностику бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста, можно отнести: большую распространенность среди них бронхообструктивного синдрома, включая симптом «wheezing» – свистящего дыхания, характерного для ряда других бронхолегочных заболеваний. Отсутствие одинакового понимания термина «свистящее» дыхание врачами и родителями, возрастающая сенсибилизация детского населения и ограниченность в выборе методов исследования функции внешнего дыхания в раннем детском возрасте затрудняют диагностику БА в дошкольном возрасте.
Слизистая оболочка респираторного тракта представляет собой сосредоточение популяции иммунных клеток, место миграции IgE и эозинофильных гранулоцитов и «пограничный» барьер для аллерге-
6
нов. Исследование секретов дыхательных путей может быть использовано как в диагностике, так и при мониторировании БА у детей.
Повышению эффективности ранней диагностики бронхиальной астмы, особенно у детей дошкольного возраста, могло бы способствовать использование комплекса малоинвазивных диагностических технологий. С этой целью применяется исследование ряда иммуноалергологических показателей, маркеров воспаления и биомаркеров, в том числе в выдыхаемом воздухе.
Пристальный интерес вызывают у исследователей активные белки эозинофилов (Эоз), изучаются их функции и возможность использования их для повышения чувствительности диагностики и для мониторинга воспаления при БА.
Исследование ФВД у детей старше 5 лет является обязательным для диагностики и оценки тяжести бронхиальной астмы. Наибольшие трудности представляют исследования вентиляционной функции легких у детей первых четырех лет жизни, так как они не могут выполнять традиционные дыхательные маневры и обследоваться методом стандартной спирографии.
В последние годы возрос интерес к использованию метода оценки сопротивления дыхательных путей кратковременным прерыванием потока воздуха в сочетании с оценкой бронхиальной лабильности для ранней дифференциальной диагностики БА у детей раннего и дошкольного возраста. К нерешенным вопросам, касающимся диагностической значимости определения этого показателя, относятся влияние на него разрастания лимфоидной ткани ротоглотки и стоматологического фенотипа, особенности сопротивления дыхательных путей у детей при БА.
Наиболее доступной методикой обследования больного со времен Лаэнека является аускультация легких, которая, по сути, является субъективной клинической оценкой с неизвестной вариабельностью, зависит от усилий пациента, а также от специализации и подготовленности врача. В связи с этим актуальна проблема объективизации и применения компьютерных технологий для оценки звуково-
7
го сигнала дыхания (ЗСД), сопровождающего изменения при бронхиальной астме у детей.
Предлагаются различные методы регистрации и исследования дыхательных шумов.
Требуется дальнейшее изучение методик регистрации ЗСД больного и разработки комплексной математической модели анализа регистрируемых звуков.
Еще одним важным аспектом, касающимся бронхиальной астмы у детей, является достижение контроля над ее течением. Многочисленные исследования продемонстрировали, что значительная доля пациентов имеет недостаточный контроль над заболеванием. Современный комплексный мониторинг БА для оценки контроля включает анализ клинических симптомов, сотояния ФВД, маркеров воспаления и объема требуемой терапии.
Таким образом, предлагаемый комплекс малоинвазивных диагностических технологий актуален с научно-практических позиций и важен для оптимизации ранней диагностики бронхиальной астмы у детей разного возраста, а также для мониторирования заболевания.
Авторы монографии полагают, что содержащиеся в ней материалы представят научно-практический интерес для широкого круга читателей, интересующихся педиатрией, пульмонологией, аллергологией и иммуннологией.
Авторы
8