63. Эпилепсия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диф диагноз. Лечение.

хроническое эндогенно-экзогенное прогредиентное заболевание, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте, проявляющееся пароксизмальной симптоматикой и характерными изменениями личности и приводящее у некоторых больных к специфическому (эпилептическому) слабоумию.

Является мультифакториальным заболеванием.

Факторы риска:

- аномалии в развитии головного мозга;

- перинатальные гипоксические повреждения;

- травмы головы;

- тяжелые инфекционные заболевания;

- воздействие экзогенных факторов;

- наследственная предрасположенность

(у ближайших родственников риск 4%, конкордантность у однояйцовых близнецов в несколько раз выше, чем у разнояйцевых (соответственно 48 и 10%))

Патогенез.

• Судорожный очаг является результатом органического или функционального повреждения участка мозга, вызванного любым фактором. В этом месте периодически может возникать острый отек и раздражение нервных клеток двигательной зоны, что ведёт к судорожным сокращениям скелетных мышц, которые, в случае генерализации возбуждения на всю кору головного мозга, заканчиваются потерей сознания.

• Провоцирующие факторы:

- накопление ацетилхолина;

- увеличение концентрации ионов натрия в нейронах;

- нарастающий алкалоз (накопление аммиака);

- дефицит витамина B6 (пиридоксина).

• Возникновение негативной симптоматики связано с атрофическими процессами в мозге в результате нарушения метаболизма.

Диф. Диагностика

• I. С органическими заболеваниями с эпилептическим синдромом:

• • объемными процессами (опухоли, гематома, эхинококкоз, цистицеркоз);

• • сосудистыми пораженими;

• • атрофическими процессами (болезнь Альцгеймера);

• • инфекциями (сифилис, СПИД).

• II. С эпилептическими реакциями:

• • фебрильными судорогами у детей;

• • интоксикацией (в том числе лекарственной);

• • абстинентным синдромом (алкогольным, барбитуровым и пр.);

• • эклампсией.

• III. С истерическими пароксизмами.

• IV. С непароксизмальными острыми и хроническими психозами:

• • шизофренией;

• • острым алкогольным психозом.

Лечение

• Медикаментозное:

• противосудорожные препараты

Принципы назначения:

1. Подбор доз с наименьших, постепенно повышая;

2. Применять их необходимо длительное время, непрерывно

3. Монотерапия

4. Применять препараты широкого спектра действия (вальпроаты, ламотриджин, топирамат, топамакс, кепра)

• ноотропы

• нейролептики

• Антидепрессанты

64. Эпилептический статус. Клиника. Диф диагностика. Лечение.

• повторяющиеся на фоне коматозного состояния большие судорожные припадки. При типичном течении эпилепсии такое состояние возникает редко — обычно вследствие дополнительных внешних вредностей или внезапной отмены противосудорожных средств. (Клиника больших судорожных припадков см выше. Лечение, диф диагностика – см выше)

Течение

В большинстве случаев прогрессирующее, с нарастанием частоты припадков, появлением новых вариантов пароксизмов, усилением дефекта личности и снижением интеллекта.

Темпы нарастания симптоматики у больных различаются

Диагностика

• Характерные изменения личности

• Генерализованные припадки

• ЭЭГ

• КТ/МРТ

• Метод хроматографии

• Метод масспектрометрии

• ЭКГ

• Консультация невролога

• Консультация офтальмолога

• Консультация психолога

Диф. Диагностика

• I. С органическими заболеваниями с эпилептическим синдромом:

• • объемными процессами (опухоли, гематома, эхинококкоз, цистицеркоз);

• • сосудистыми пораженими;

• • атрофическими процессами (болезнь Альцгеймера);

• • инфекциями (сифилис, СПИД).

• II. С эпилептическими реакциями:

• • фебрильными судорогами у детей;

• • интоксикацией (в том числе лекарственной);

• • абстинентным синдромом (алкогольным, барбитуровым и пр.);

• • эклампсией.

• III. С истерическими пароксизмами.

• IV. С непароксизмальными острыми и хроническими психозами:

• • шизофренией;

• • острым алкогольным психозом.

Лечение

• Медикаментозное:

• противосудорожные препараты

Принципы назначения:

5. Подбор доз с наименьших, постепенно повышая;

6. Применять их необходимо длительное время, непрерывно

7. Монотерапия

8. Применять препараты широкого спектра действия (вальпроаты, ламотриджин, топирамат, топамакс, кепра)

• ноотропы

• нейролептики

• Антидепрессанты