24.Онейроидное помрачнение сознания

помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических представлений, отличающихся сценоподобностью; постоянными аффективными (депрессивными или маниакальными) и двигательными, в том числе кататоническими расстройствами, алло- и аутопсихической дизориенторовкой, частичной или полной амнезией реальных событий при достаточной памяти на болезненный переживания.

Встречается при шубообразной шизофрении, фебрильной кататонии и шизоаффективном психозе.

Может иметь место при энцефалитах инфекционной природы, однако этапность развития онейроида при этом обычно не соблюдается.

Этапы:

1. Инициальный этап онейроида,

• Продолжительность: от нескольких недель до нескольких месяцев.

• Характеризуется аффективными, гиперестетическими и соматическими нарушениями. Аффективные колебания носят стертый характер и сочетаются с психической гиперестезией и нестойкими сверхценными идеями. Выражены соматические нарушения (головные боли, диспепсические нарушения) и нарушения сна.

2. Этап бредового аффекта,

• Длительностью до нескольких дней.

• Начинается остро, нередко после бессонницы. Аффект становится «острым», напряженным, появляется тревога, растерянность, возникают аффективно заряженные бредовые идеи преследования и воздействия, окружающая обстановка кажется «чужой», подозрительной, характерно психомоторное возбуждение.

3. Этап аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации,

• Характеризуется феноменом двойной ориентировки с формальным сохранением аутопсихической ориентировки. Аффективные переживания становятся более стойкими.

• Происходит усложнение клинической картины (появляются психические автоматизмы, ложные узнавания, симптом Фреголи) и генерализация бреда с формированием бреда значения и интерметаморфозы.

4. Этап фантастической аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации,

Сохраняется двойная ориентировка, но нарастает отрешенность психической деятельности от реальности. Симптоматика приобретает грезоподобный, фантастический характер, характерны парафренные переживания (бред величия, высокого происхождения, бред Котара). Аффект соответствует переживаниям (гипотимия или мания с экстатическим компонентом). Двигательные нарушения приобретают кататонический характер с периодами ступора и возбуждения.

5. Этап иллюзорно-фантастической дереализации и деперсонализации,

• Характерно появление ярких псевдогаллюцинаторных сценоподобных картин, наплыва илюзий.

• При сохранении двойной ориентировки превалирует ложная: фантастическое определение даты, течения время (замедление, ускорение), места нахождения больного. Психические автоматизмы приобретают фантастический характер. Характерны кататонические расстройства: периоды ступора и возбуждения, при котором больной принимает вычурные позы, декламирует, поет.

• Наблюдается частичная амнезия на реальные события с сохранением памяти на болезненные переживания.