3.Психосенсорные расстройства

Психосенсорные расстройства - нарушение восприятия размеров, формы, взаимного расположения окружающих предметов в пространстве (метаморфопсии) и (или) размеров, веса, формы собственного тела (расстройства схемы тела). Встречаются при помрачении сознания, абстинентном и психорганическом синдроме.

1. Метаморфопсия - нарушение восприятия пространства, изменение перспективы: окружающие предметы приближаются, удаляются, увеличиваются в числе (психическая полиопия), кажутся бесконечно длинными (порропсия);

Нарушается восприятие формы и величины предметов:

- они представляются удлиненными, укороченными, скошенными, искривленными или перекрученными (дисмегалопсия),

- расширенными, смещенными со своего места (оптическая аллестезия),

- увеличенными против своих естественных размеров (макропсия) или, напротив, неестественно уменьшенными (микропсия).

2. Аутометаморфопсия - расстройство схемы тела, размеры тела или отдельные его части (язык, голова, руки, ноги и т.д.) увеличиваются или, напротив, уменьшаются; вес тела неестественно увеличивается или уменьшается, при зрительном контроле эти расстройства исчезают.

Виды:

1. Тотальная аутометаморфопсия (изменения касаются всего организма),

2. Парциальная аутометаморфопсия (изменения касаются какой-либо части организма),

3. Аллостезия (расстройство, при котором нанесенное раздражение ощущается в другой области тела);

4. Аллохейрия (наносимое на определенном участке конечности раздражение ощущается в симметричном участке противоположной конечности).

4. Дереализация, деперсонализация

Дереализация- расстройство самосознания, сопровождаемое чувством измененности одушевленных и неодушевленных предметов, обстановки, явлений природы. Может проявляться феноменами deja vu, deja eprouve, deja entendu - восприятие индивидом ситуации, как уже когда-то виденной, слышанной или пережитой. Происходит нарушение восприятия времени и пространства.

Чаще всего сопутствует деперсонализации, в отдельном виде встречается при эпилепсии (в виде ауры и эквивалентов), органических заболеваниях головного мозга, редко – при экзогенных интоксикациях.

Деперсонализация: расстройство самосознания, проявляющееся ощущением измененности психических и физических процессов.

Виды (по степени тяжести):

1. Невротическая деперсонализация;

2. Аутопсихическая деперсонализация;

3. Отчуждение высших эмоций (anaesthesia psychica dolorosa - «скорбное бесчувствие»);

4. Соматопсихическая

Невротич Характеризуется ощущением своей измененности, обособленности, трудности или просто невозможности вчувствоваться в окружающее, эмоционального и интеллектуального оскудения. Уменьшается или теряется способность сопереживания; возникает "отсутствие интимности».

Аутопсихическая: Собственное духовное "я" теряет свое единство и цельность — расстройство самосознания цельности. Собственное "я" ощущается состоящим из отдельных частей. Больные убеждены в том, что лишены собственных мыслей, взглядов, мировосприятия, говорят о себе, как о безликих людях, "я" которых как бы растворилось в окружающих. Сознание болезни обычно сохранено, но критическая оценка своего состояния в целом значительно нарушена.

Отчуждение высших эмоций - ослабленные, "притупленные" чувства переживаются больными как тягостное расстройство. С усилением деперсонализации "притупленные чувства" сменяются ощущением полной утраты чувств с одновременно возникающим ощущением мучительности такого состояния. Сохраняется не только сознание болезни, но часто и критическое отношение к своему состоянию.

Соматопсихическая: отчуждение соматических ощущений: боли, дыхания, сердцебиения, актов мочеиспускания и дефекации, веса тела и т.д.

Деперсонализация встречается при эндогенных депрессиях, расстройствах невротического уровня, шизофрении, органических поражениях головного мозга.

Для диагноза синдрома деперсонализации — дереализации (F48.1) должно быть соответствие следующим критериям:

А. Любое из двух:

1. Деперсонализация. Пациент жалуется, что отдалился или находится «на самом деле не здесь». Например, больные могут жаловаться, что их чувства или ощущение внутренней жизни отделены, чужды им, не их собственные или потеряны, или ощущение, что их эмоции или движения принадлежат кому-то ещё, или они чувствуют себя, как играющие на сцене.

2. Дереализация. Больной жалуется на чувство нереальности. Например, могут быть жалобы, что окружение или определённые объекты выглядят незнакомыми, изменёнными, плоскими, бесцветными, безжизненными, неинтересными или похожи на сцену, где каждый играет.

Б. Сохранение понимания пациентом того, что эти изменения внутри него самого, а не навязаны извне другими людьми или силами. Явления деперсонализации и дереализации могут встречаться при многих психических заболеваниях: при тревожном расстройстве, паническим расстройстве, большом депрессивном расстройстве или биполярно аффективном расстройстве. Они также могут сосуществовать с шизофренией, шизотипическим расстройством или шизоаффективным расстройством.