- •1) Иллюзии. Общая характеристика, клинические варианты, нозологическая принадлежность.
- •2) Галлюцинации. Синдром галлюциноза. Общая характеристика, клинические варианты, нозологическая принадлежность.
- •По анализаторам:
- •2) Зрительные:
- •3) Тактильные:
- •4) Обонятельные галлюцинации
- •5) Вкусовые галлюцинации
- •По сложности:
- •3.Психосенсорные расстройства
- •4. Дереализация, деперсонализация
- •Виды (по степени тяжести):
- •5. Синдром Фобий
- •6. Нарушение мышления:
- •7. Бред
- •Дифф диагностика:
- •Резидуальный бред
- •Индуцированный бред
- •Стадии первичного бреда
- •Стадия инкубации
- •Стадия кристаллизации (систематизации)
- •Стадия стереотипизации
- •Синдромы:
- •Клиника
- •Нозология
- •10. Острый параноид:
- •12. Парафренный синдром
- •13. Ипохондрический синдром. Клиника. Нозологическая принадлежность.
- •14. Синдромы нарушения эмоций
- •15.Депрессивный синдром
- •Критерии мкб-10:
- •Соматические нарушения при депрессивном синдроме
- •Внешний вид при депрессии:
- •Жалобы при депрессии
- •16. Большое депрессивное расстройство
- •17. Маниакальный синдром
- •Жалоб больные не предъявляют!
- •18 Волевые нарушения. Клиника, Нозология
- •19. Кататонический синдром
- •Кататонические гипокинезы,
- •Сиптом эха (эхолалия, эхопраксия, эхомимия)
- •20.Гебефренический синдром:
- •21. Синдромы выключения сознания: Группы
- •Оглушение
- •22. Синдромы помрачнения сознания:
- •Группы (для выебонов)
- •23. Делириозное помрачнение сознания
- •Этап иллюзорных обманов восприятия,
- •Этап истинных галлюцинаций (истинный делирий).
- •24.Онейроидное помрачнение сознания
- •Этап иллюзорно-фантастической дереализации и деперсонализации,
- •Этап истинного онейроидного помрачения сознания,
- •Этап аментивного помрачения сознания с фрагментацией онейроидных переживаний
- •25. Аменция
- •26. Сумеречное помрачнение сознания
- •«Психотическая форма»
- •27. Патологический аффект. Патологическое опьянение. Клиника. Дифф диагност лечение.
- •28. Астенический синдром
- •29. Расстройства памяти
- •Фиксационная амнезия
- •Прогрессирующая амнезия
- •Ограниченные амнезии
- •Гипермнезия.
- •Парамнезии
- •Псевдореминисценции
- •Конфабуляции
- •Криптомнезии
- •30. Синдромы деменции. Варианты. Клиника. Нозология
- •31. Нарушения пищевого поведения
- •32. Клиника большого судорожного припадка (grand mal)
- •33. Клиника малого и парциального эпилептического припадка
- •34. Эквиваленты эпилептических припадков. Эпилептические изменения личности.
- •35. Негативные расстройства при шизофрении.
- •36. Разновидности психосоматических отношений
- •37. Истерическое расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.
- •38. Шизоидное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.
- •39. Параноидное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.
- •40. Ананкастное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.
- •41. Диссоциальное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.
- •42. Тревожное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф диагностика лечение.
- •43. Неврастения. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.
- •44. Обсессивно-компульсивное расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечение.
- •45. Паническое расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечение.
- •46. Конверсионное расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.
- •47. Соматизированное расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.
- •48. Генерализованное тревожное расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.
- •49. Посттравматическое стрессовое расстройство (птср). Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.
- •Клиника:
- •Биполярное расстройство: диагностика
- •Основным средством лечения бар является психофармакотерапия.
- •55. Простая форма шизофрении. Клиника. Диф диагностика. Лечение.
- •1. Ранняя, предманифестная терапия
- •2. Купирующая терапия
- •3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств
- •1. Ранняя, предманифестная терапия
- •2. Купирующая терапия
- •3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств
- •1. Ранняя, предманифестная терапия
- •2. Купирующая терапия
- •3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств
- •58. Гебефреническая шизофрения
- •1. Ранняя, предманифестная терапия
- •2. Купирующая терапия
- •3. Долечивающая или стабилизирующая терапия с коррекцией негативных и когнитивных расстройств
- •59. Прогностические критерии при шизофрении.
- •60. Психические нарушения при Гипертонической болезни и атеросклерозе
- •61. Психические нарушения при травмах головного мозга. Клиника. Дифф диагностика. Лечение
- •63. Эпилепсия. Этиология. Патогенез. Клиника. Диф диагноз. Лечение.
- •64. Эпилептический статус. Клиника. Диф диагностика. Лечение.
- •65. Стадии развития синдрома зависимости на примере опийной наркомании. Клиника. Лечение
- •66. Синдром зависимости от алкоголя. Клиника. Лечение.
- •67. Синдром алкогольной интоксикации. Диагностика. Клиника. Лечение.
- •68. Синдром отмены при зависимости от алкоголя. Клиника. Лечение.
- •69. Корсаковский психоз. Клиника диф диагностика. Лечение.
- •70. Алкогольный делирий. Клиника диф диагностика. Лечение.
- •71. Алкогольный галлюциноз. Алкогольные бредовые психозы
- •72. Синдром зависимости от стимуляторов. Клиника. Дифф диагностика. Лечение.
47. Соматизированное расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.
психическое (невротическое) заболевание, проявляющееся навязчивыми и катастрофическими жалобами пациента на соматические симптомы, которые не подтверждаются клиническими обследованиями. У пациентов возникают негативные реакции на попытки разъяснения природы их страдания психологическими причинами. Жалобы отличаются полиморфизмом и нетипичностью.
Проявляется:
возникновением у пациента соматических симптомов
4 болевых симптомов
2 гастроинтестинальных симптома,
1 нарушение сексуальной сферы,
1 псевдоневрологический симптом
в сочетании с его требованиями медицинского обследования, несмотря на наличие объективных доказательств отсутствия соматической болезни
При соматизированном расстройстве наблюдаются:
вегетативные проявления, имитирующие ургентные соматические заболевания (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные кризы)
функциональные нарушения деятельности внутренних органов и систем (тахикардия, дискинезии желчных путей и др.)
Возникновение соматизированных расстройств, как правило, связано с психогенными факторами и реализуется по механизмам реактивной лабильности.
Расстройство вызывает нарушение социальной адаптации.
Нередко сопровождается вторичными тревожными и депрессивными нарушениями.
Длительность расстройства не менее 2-х лет, на протяжении которых не было выявлено сколько-нибудь значительной физической причины.
Длительность периодов ухудшения обычно не более 6 мес.
Распространенность: 16 – 84% [Adams H., Sutker P., 2004; Waal M. et al, 2006]
Дифференциальная диагностика
Проводится в двух направлениях:
дифференциация от соматической патологии
исключение эндогенных психических заболеваний, маскирующихся соматизированными и ипохондрическими проявлениями
Наибольшие диагностические трудности вызывают соматические и неврологические заболевания, сопровождающиеся (особенно на начальных этапах) стертыми проявлениями:
рассеянный склероз
хронические системные инфекции
системные болезни соединительной ткани
альвеолиты и т.д.
Исключить соматическое заболевание позволяют такие характерные для соматизированных и конверсионных расстройств признаки, как:
чрезмерность, экспрессивность, полиморфизм клинических проявлений
отсутствие признаков топической локализации
сочетание различных симптомокомплексов, никогда не встречающихся при одном и том же заболевании
особая динамика (изменчивость, подвижность, внезапность появления и исчезновения), видоизменение и нарастание симптомов под влиянием ситуационной и стрессовой информации
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
1. Консультации соответствующих врачей-специалистов (гастроэнтеролога, уролога, кардиолога, невролога, онколога и т.д.) с проведением необходимого обследования для исключения соматической патологии
2. Купирование психических нарушений проводится с помощью:
психотерапии
фармакотерапии
Психотерапия
Симптоматическая - помогает снизить тревожность, отвлечь внимание от ипохондрических переживаний, придать личностный смысл лечебному процессу
Патогенетическая - работа над неразрешенными интрапсихическими конфликтами и недостаточностью и/или неадекватностью психологических средств их переработки
Длительность лечения 3 - 6 месяцев.
Психотерапия:
Релаксационные методы
Когнитивно-бихевиоральная
Краткосрочная динамическая
Биологическая обратная связь
Фармакотерапия
1. Устранение или редукция проявлений патологии внутренних органов:
соматотропные препараты
2. Купирование психических нарушений:
антидепрессанты
анксиолитики
нейролептики
стабилизаторы настроения
ноотропы
корректоры мозгового кровообращения
При выборе лечения учитываются
психосоматические нарушения
соматическое состояние пациентов
особенности взаимодействия психотропных средств с другими, и прежде всего с соматотропными средствами
сниженная в связи с нарушениями функций внутренних органов толерантность больных к психофармакологическим препаратам
целесообразно ограничиться проведением монотерапии, назначением лекарств в малых (по сравнению с используемыми в психиатрии) дозах
необходимо учитывать взаимодействие психотропных препаратов с соматотропными
для установления индивидуальной переносимости и предотвращения побочных эффектов увеличение суточного количества препаратов проводится постепенно
для минимизации явлений "поведенческой токсичности" (вялости, сонливости, торможения когнитивных и двигательных функций) в процессе терапии производится:
подбор адекватных доз
при необходимости смена препаратов (замена трициклических антидепрессантов ингибиторами обратного захвата серотонина)
В случаях психопатологической незавершенности расстройств (субсиндромальные состояния), их нестойкости и эпизодической манифестации, как правило, назначаются:
транквилизаторы
соматотропные препараты с нерезко выраженным психотропным эффектом (β-блокаторы, нифедипин и верапамил, обладающие анксиолитическими и нормотимическими свойствами)