32. Клиника большого судорожного припадка (grand mal)

Как правило, начинаются с падения пациента. После этого начинается тоническая фаза, во время которой фиксируется напряжение тела пациента. За ней следует клоническая фаза, которая характеризуется быстрыми генерализованными сгибательными спазмами. В случае если больной давно не опорожнял мочевой пузырь, имеет место непроизвольное мочеиспускание. Зачастую во время припадка пациент сильно прикусывает язык. Отмечаются расширение зрачков, гиперсаливация, гипергидроз и цианоз кожных покровов. Продолжительность приступа составляет несколько минут, послеприпадочный период (заторможенность, сонливость, спутанность, головная боль, изредка более глубокое угнетение сознания) длится до нескольких часов.

Патогенез ( чтобы больше можно было сказать про эту тему)

• Судорожный очаг является результатом органического или функционального повреждения участка мозга, вызванного любым фактором. В этом месте периодически может возникать острый отек и раздражение нервных клеток двигательной зоны, что ведёт к судорожным сокращениям скелетных мышц, которые, в случае генерализации возбуждения на всю кору головного мозга, заканчиваются потерей сознания.

• Провоцирующие факторы:

- накопление ацетилхолина;

- увеличение концентрации ионов

натрия в нейронах;

- нарастающий алкалоз (накопление аммиака);

- дефицит витамина B6 (пиридоксина).

• Возникновение негативной симптоматики

связано с атрофическими процессами в мозге в

результате нарушения метаболизма.

Первая помощь при приступе:

- удалите все предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного, которые могут нанести ему вред во время эпилептического приступа (утюг, стекло, острые предметы и пр.);

- подложите под голову что-нибудь мягкое, плоское - подушку, сумку, пакет; - расстегните стягивающую одежду, развяжите галстук, ослабьте ремень;

- уложите на бок, слегка придерживайте больного, чтобы он не травмировался;

- не кладите никаких предметов в рот (шпатель, ложка и т.д.),

- не разжимайте челюсти пациента (можно их вывихнуть, сломать зубы);

- НЕЛЬЗЯ давать пить во время приступа (т.к. больной может захлебнуться) до тех пор, пока не вернется сознание;

- если приступ случился с незнакомым человеком, поищите в его вещах документы, подтверждающие возможное заболевание или идентификационный браслет;

- зафиксируйте время начала эпилептического приступа, чтобы установить его продолжительность;

33. Клиника малого и парциального эпилептического припадка

Малые припадки (абсансы, petit mal)

Данные приступы представляют собой кратковременные внезапные выключения сознания. Как правило, абсанс длится от 5 до 20 секунд и может сопровождаться лёгкими клоническими подергиваниями, в некоторых случаях вегетативными проявлениями и автоматизмами, а также проявляющимися на ЭЭГ характерными разрядами с частотой 3 разряда в секунду. Сложные абсансы (атипичные), как правило, более продолжительны, такие приступы сопровождаются выраженными миоклоническими или атоническими проявлениями.

Парциальные (фокальные, локальные) припадки - простые парциальные припадки, протекающие без нарушения сознания

Возникновению припадка может предшествовать аура:

- зрительная (фотопсии, эритропсии, образы, состояние "никогда не виденного" (jamais vu) или "уже виденного" (deja vu) и др.) – при поражении затылочной доли;

- обонятельная («дурной» запах, вкусовые галлюцинации) – при поражении височной доли;

- слуховая (шум, треск, шелест, музыка, крики) - при поражении височной доли;

- психическая (страх, ужас или блаженство, радость);

- вегетативная (сердцебиение, боли за грудиной, в эпигастрии, тошнота, удушье, озноб, побледнение или покраснение лица);

- моторная (двигательные автоматизмы);

- речевая (произнесение отдельных слов, фраз, восклицаний)

• Простые парциальные припадки:

- на фоне сохранного сознания;

- продолжительность приступа от нескольких секунд до нескольких минут.

• Сложные парциальные припадки:

- характерны нарушения сознания пациента, проявляющиеся отсутствием реакции на окружающий мир и невозможностью вступить в контакт с больным;

- могут сопровождаться автоматизмами (потиранием рук, облизыванием губ, жеванием и т. д.), вегетативными проявлениями (к примеру, слюнотечением или расширением зрачков);

- события, происходящие во время припадка, в памяти больного не фиксируются.

• Парциальные припадки со вторичной генерализацией.

- начинаются как сложные либо простые парциальные, после чего развиваются в генерализованные тонико-клонические припадки.