6. Этап истинного онейроидного помрачения сознания,

• Характерна алло – и атуопсихическая дизориентировка. Реальность, даже в искаженном виде, перестает восприниматься: больные полностью отрешены от реальности. Наблюдается нарушение самосознания (дробление, перевоплощение личности). Галлюцинаторный бред имеет образный, фантастический характер. Аффективные переживания достигают степени экстаза. Максимально выражены кататонические расстройства: ступор с мутизмом и эпизоды возбуждения.

• Резко выражена соматическая симптоматика, возможно развитие фебрильной температуры (фебрильный онейроид).

7. Этап аментивного помрачения сознания с фрагментацией онейроидных переживаний

• Симптоматика теряет целостность, становится фрагментарной. Тотальная дезориентировка, преобладает аффект растерянности, недоумения.

• Фантастические переживания становятся спутанными, бессвязными. Речь невнятная, прерывается периодами мутизма. Возбуждение приобретает характер аментивного, в пределах постели.

• Соматическое состояние крайне тяжелое, характерная постоянная фебрильная температура, полиорганная недостаточность, грубые трофические расстройства.

25. Аменция

форма помрачения сознания с преобладанием бессвязности речи, моторики и растерянностью.

Аменция возникает чаще всего при острых и протрагированных симптоматических психозах различного генеза (инфекционных, интоксикационных), злокачественном нейролептическом синдроме.

Ее появление свидетельствует о неблагоприятном развитии основного заболевания.

• Контакт с больным невозможен.

• Речь больных состоит из отдельных слов обыденного содержания, слогов, нечленораздельных звуков произносимых тихо, громко или нараспев с одними и теми же интонациями. Часто наблюдаются персеверации.

• Настроение больных изменчиво — то подавленно-тревожное, то несколько повышенное с чертами восторженности, то безразличное.

• Двигательное возбуждение при аменции происходит на ограниченном пространстве, обычно в пределах постели. Оно исчерпывается отдельными, не составляющими законченного двигательного акта движениями: больные вертятся, совершают вращательные движения, изгибаются, вздрагивают, откидывают в стороны конечности, разбрасываются в постели. Такого рода возбуждение называют метанием (я к т а ц и е и). В ряде случаев двигательное возбуждение на короткое время сменяется ступором. Речевое и двигательное возбуждения могут сосуществовать, но могут возникать и в отдельности.

• Бред при аменции отрывочен, галлюцинации — единичны.

Продолжительность аменции может составить несколько недель.

Период аментивного состояния полностью амнезируется.

При выздоровлении аменция сменяется или продолжительно существующей астенией, или психоорганическим синдромом.

26. Сумеречное помрачнение сознания

- внезапная и кратковременная (минуты, часы, дни - реже более продолжительные сроки) утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или с его отрывочным и искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий.

По особенностям клинических проявлений разделяется на простую и "психотическую" формы, между которыми нет четких границ.

Встречается при эпилепсии и при поражениях головного мозга различного генеза, протекающих с эпилептическим синдромом.

Простая форма Внезапное, резкое сужение сознания, восприятие окружающего крайне фрагментарное.

Контакт не возможен.

Спонтанная речь или отсутствует, или ограничивается стереотипным повторением отдельных междометий, слов, коротких фраз. Движения то обеднены и замедлены — вплоть до развития кратковременных ступорозных состояний, то возникают эпизоды импульсивного возбуждения с негативизмом. В части случаев сохраняются последовательные, чаще — сравнительно простые, но внешне целенаправленные действия. Если они сопровождаются непроизвольным блужданием, говорят об амбулаторном автоматизме.

Длящийся минуты амбулаторный автоматизм с двигательным возбуждением называют фугой, без возбуждения - трансом;

амбулаторный автоматизм, возникающий во время сна, — сомнамбулизмом или лунатизмом.

Восстановление ясности сознания происходит обычно постепенно и может сопровождаться возникновением ступидности — преходящим резким обеднением психической деятельности, в связи с чем больные кажутся слабоумными.

В ряде случаев наступает терминальный сон.

Простая форма сумеречного помрачения сознания длится обычно минуты—часы и сопровождается полной амнезией.